導痰湯化裁治療痰濁阻絡型冠心病心絞痛71例

伊文剛

(河南省直屬機關第一醫院，河南鄭州450000)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)是由于冠狀動脈粥樣硬化，使冠狀動脈管腔狹窄或阻塞，導致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的心臟病變，也是臨床常見病，多發病。其主要表現為發作性胸痛、呼吸不暢或胸部不適，屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇。2004年6月—2011年11月，筆者采用導痰湯化裁治療痰濁阻絡型冠心病心絞痛71例，總結報道如下。

1 一般資料

選取本院痰濁阻絡型冠心病心絞痛患者105例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組71例，男38例，女33例;年齡34～77歲;病程6個月～11 a。對照組34例，男21例，女13例;年齡37～78歲;病程8個月～12 a。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 中醫診斷標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］制訂。

2.2 西醫診斷標準

按照國際心臟病學會和協會，及WHO臨床命名標準化專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［2］制訂。

3 治療方法

對照組給予西藥常規治療，口服硝酸異山梨酯片，10 mg/次，3 次/d;阿司匹林腸溶片，100 mg/次，1次/d。合并高血壓、高血脂患者，維持原用藥個體化治療。治療組在對照組用藥基礎上加服導痰湯化裁。藥物組成:半夏10 g，膽南星9 g，枳實12 g，赤茯苓9 g，炙甘草 9 g，丹參 10 g，生姜 5片，大棗1枚。加減:痰濕明顯者，加白芥子10 g、蒼術8 g、厚樸8 g，以溫脾利濕，和胃滌痰;痰郁化熱者，加黃連6 g、郁金8 g、石菖蒲10 g，以清化痰熱，開胸利膈;肝郁氣滯者，加延胡索8 g、香附10 g、川楝子10 g，以理氣疏肝;納呆、腹脹者，加山楂15 g、麥芽15 g;陽虛者，加桂枝10 g、制附子5 g。1 d 1劑，水煎，分早晚2次溫服。

兩組治療期間均停用其他治療冠心病的藥物，有合并癥者對癥治療原發病，心絞痛急性發作時可舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。

兩組均以4周為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

觀察兩組患者治療前后心絞痛發作情況，心電圖變化，中醫證候變化等。

5 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

6 療效判定標準

參照《冠心病心絞痛及心電圖效評定標準》和《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］。

⑴心絞痛療效標準。顯效:癥狀消失或基本消失。有效:疼痛次數、程度明顯減輕，持續時間明顯減少，或癥狀程度減輕1級。無效:癥狀與治療前基本相同。加重:心絞痛癥狀與心電圖，及中醫證候情況較治療前加重。

⑵心電圖療效標準。顯效:心電圖恢復到正常或達到正常心電圖。有效:ST段的壓低在治療后回升0.5 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺(達25%以上者)或T波由平坦轉為直立，房室或室內傳導阻滯改善者。無效:心電圖與治療前基本相同。加重:S－T段較治療前降低0.05 mV以上，在主要導聯倒置T波加深(達25%以上)或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

⑶中醫證候療效標準。以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來判定療效。顯效:60%＜證候積分減少≤95%。有效:30% ＜證候積分減少≤60%。無效:證候積分減少≤30%。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1，兩組對比，經 Ridit分析，u=2.33，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組心絞痛療效對比

7.2 兩組心電圖療效對比

見表2。兩組對比，經Ridit分析，u=2.30，P＜0.05，差別有統計學意義。

表2 兩組心電圖療效對比

7.3 兩組中醫證候療效對比

見表3。兩組對比，經Ridit分析，u=3.18，P＜0.01，差別有統計學意義。

表3 兩組中醫證候療效對比

8 討論

現代醫學認為，冠心病的基本病理改變是冠狀動脈粥樣硬化。冠狀動脈粥樣硬化的形成受多種因素的影響，血管內皮損傷是其中的主要因素之一［3］。心絞痛是在冠狀動脈狹窄或阻塞的基礎上，由于心肌負荷的增加，引起心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧的臨床綜合征。研究［4－5］表明:血液流變性異常是冠心病患者常見的血液學改變，血黏度增高可引起心肌微循環障礙，引起心絞痛發作。痰證可出現血液學的改變，使血液呈“高”“黏”“聚”的理化特征，從而引起動脈粥樣硬化的發生;從生物化學角度考慮，脂質過氧化可能是“痰瘀”相關的中心環節，低密度脂蛋白的過氧化物是其共同的物質基礎，而血管內皮損傷則由痰致瘀的主要病理特征［6］。

冠心病屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇，以胸痛、胸悶、發憋、氣短為主癥，發生原因或因痰凝、瘀血以實致氣滯;或因氣虛、陽虛、陰虛以虛致氣滯。隨著社會的發展，在病因病機方面出現痰濁氣滯、氣機不暢的病例增多，其原因主要有:生活節奏加快，心理壓力增大，加之過食肥甘厚味，而思慮過度傷脾，脾失健運，痰濁內生，心脈痹阻而發生胸痹;或肝郁氣滯，五志化火，灼津為痰，胸陽痹阻而發為胸痹;或素體肥胖，痰濕甚多，加之過食肥甘生冷，飲酒過度，脾胃受損，運化失健，聚濕生痰，痰濁內生阻滯氣機;或終日伏案少動，氣機運動不暢，津液不布，痰濁內生，阻滯氣機而導致“氣結則生痰，痰盛氣愈結”而發為胸痹。臨床上根據胸痹的病因病機，在辨證時屬痰濁阻滯、心脈痹阻者應以理氣豁痰、瀉濁通阻為主，佐以活血化瘀止痛，采用導痰湯治之。方中半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃;膽南星為臣，清痰熱，化濕濁;枳實行氣消痰，使痰隨氣下;茯苓健脾滲濕，濕去則痰消;丹參以活血化瘀，生姜、大棗、甘草益脾和胃而協調諸藥。同時根據其癥狀靈活化裁，以此達到活血化瘀、通陽化痰散結之效，起到氣機調暢、心脈通暢、通則不痛的作用，標本兼治，療效顯著。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

［2］牟善初，鄭伙甫.新編內科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2002.

［3］薛一濤.淺析冠心癥情志因素與血管內皮功能的關系［J］.山東中醫藥雜志，2004，23(3):134 －136.

［4］高中芳，楊寶珍.老年冠心病患者血液流變學檢測分析［J］.中國血液流變學雜志，2006，16(1):100－109.

［5］伍松姣，閉肇龍，鄧洪彪.血液流變學檢測在冠心病心絞痛分型診斷中的價值［J］.微循環學雜志，2007，17(4):35－36.

［6］曹洪欣.痰瘀互結與冠心病發病機理辨識［J］.中醫藥學刊，2001，19(6):544.