中西醫結合療法對急性腦梗死患者血清vWF、APN水平的影響

張志軍，馮來會，王寶亮，周志勝

(1.鄭州人民醫院腦科醫院，河南鄭州450003;2.河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

動脈硬化(atherosderosis，AS)及血管內皮細胞損傷是急性腦梗死的重要發病原因，血清von Willebrand因子(vWF)、血清脂聯素(APN)均參與了動脈硬化及血管內皮損傷的病理過程。目前，中藥在急性腦梗死的治療中應用廣泛，且逐漸彰顯獨特優勢。2010年5月—2012年5月，筆者采用中西醫結合方法治療急性腦梗死45例，并對其抗AS及保護血管內皮等作用進行了初步研究，總結報道如下。

1 一般資料

選取我院神經內科急性腦梗死住院患者90例，按照隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。其中治療組45例，男31例，女14例;年齡平均(61.25±9.36歲)歲;伴發高血壓23例，糖尿病15例，冠心病6例，高脂血癥19例。對照組45例，男29例，女16例;年齡平均(60.61±10.08)歲;伴高血壓25例，糖尿病16例，冠心病5例，高脂血癥20例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

西醫診斷標準按照1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］急性腦梗死的診斷標準。中醫辨證標準參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準》［2］，證屬氣虛血瘀型。

3 治療方法

對照組患者給予西醫常規治療:吸氧，保持呼吸道通暢;抗血小板聚集、他汀類藥物治療;必要時腦保護、降顱內壓、控制血壓及血糖。

治療組在對照組治療基礎上聯合中藥治療。藥物組成:黃芪60 g，西洋參12 g，云茯苓30 g，赤芍15 g，紅花 12 g，桃仁 9 g，枳殼 12 g，川牛膝 20 g，水蛭 10 g，地龍30 g，全蝎10 g，雞血藤30 g，川芎15 g，白花蛇舌草30 g，桑枝15g。每日1劑，水煎，分2次口服。

兩組均以14 d為1個療程，2個療程后判定療效。

4 觀測指標與方法

4.1 中醫證候療效評定

治療前后分別觀察兩組患者癥狀及體征，并按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中證候積分方法給予積分評定。

4.2 臨床神經功能缺損評分(CSS)、日常生活能力(ADL)評價

采用1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的CSS評分方法［4］和生活質量指數(BI)評分表，治療前后各評定1次。

4.3 vWF、APN水平測定

vWF、APN水平測定均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)方法，試劑盒購自南京建成生物研究所，治療前后各檢測1次，嚴格按試劑盒說明書操作。

5 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制訂。基本痊愈:中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%。顯效:中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%。有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，癥狀積分減少≥30%。無效:中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少不足30%。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.00，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前后CSS、BI評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后CSS、BI評分對比 分，±s

表2 兩組治療前后CSS、BI評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05。

組 別 例數 時間 CSS評分 BI 評分治療組 45 治療前21.39±5.07 53.19±8.76治療后 10.68±5.15＊＊# 73.80±9.28＊＊#對照組 45 治療前 22.03±5.20 53.10±8.65治療后 13.97±3.78＊＊ 66.95±9.12＊＊

7.3 兩組治療前后血清vWF、APN水平對比

見表3。

表3 兩組治療前后血清vWF、APN水平對比 ±s

表3 兩組治療前后血清vWF、APN水平對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 vWF/% APN/(mg·L－1)治療組 45 治療前##對照組 45 治療前 179.32±38.80 6.18±2.02治療后 150.61±25.90＊＊ 9.97±2.20 180.97±39.75 6.56±2.39治療后 126.10±23.25＊＊## 13.50±3.13＊＊＊＊

8 討論

急性腦梗死歸屬于中醫學“中風”范疇，氣虛血瘀乃是其病機關鍵所在，究其根本是由于氣血功能失調，經脈痹阻失養所致。氣血乃人體生命活動的基本物質與動力，氣血失調乃疾病發生之根本。如《素問·調經論》曰:“人之所有者，血與氣耳。”《黃帝內經》曰:“五臟之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生。”人至中老年，氣血漸衰，氣為血之帥，氣虛則鼓動無力，致血之生化不足，運行受阻，形成氣虛血瘀之證。清代王清任在《醫林改錯》中指出:“治病之要訣，在明白氣血。”本研究以益氣活血為其主要治療原則，重用黃芪、西洋參等補氣之品，使氣旺以資新血化生之源，氣行乃消脈中之瘀，配伍大量活血之品，而使瘀血去、新血生，則獲佳效。

血管內皮細胞損傷是急性腦梗死的重要病理改變，vWF是血管內皮細胞受損的標志［5］。vWF是一種內皮下黏附蛋白，主要貯存于血小板顆粒和內皮細胞小體中，血漿中的vWF大部分是由血管內皮細胞分泌的，在vWF的分子結構上，含有血小板膜糖蛋白Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ、肝素及膠原的結合位點，這些成分是血小板黏附受損管壁所不可缺少的。在腦梗死急性期，血管內皮細胞受損后，vWF的合成可迅速增加并且釋放到血液中，血清中的vWF水平就會明顯升高，所以，血清vWF水平是反映急性腦梗死腦血管內皮功能狀態，及其受損程度的一個可靠指標。AS和血栓形成是急性腦梗死發生、發展的主要原因，APN是一種具有抗AS、保護血管內皮細胞作用的炎性細胞因子，既能夠抑制血小板在受損動脈血管壁的黏附和血管平滑肌細胞(SMCs)的增殖、遷移，又能夠抑制氧化型低密度脂蛋白對內皮細胞的增殖作用，進而發揮保護血管的作用［6］，高血壓、糖尿病、血脂異常等許多心腦血管疾病的危險因素均與APN的濃度偏低有關。

本研究采用中西醫結合方法治療急性腦梗死，臨床療效顯著優于對照組(P＜0.01)，同時在降低CSS評分，提高BI評分，降低vWF水平，提高APN水平方面均優于對照組(P＜0.01或P＜0.05)。本研究結果說明:聯合中藥治療在改善患者臨床癥狀，減輕腦缺血后的神經功能損傷，提高患者的日常生活能力方面均優于單純西藥組，其作用可能是通過保護血管內皮、抗動脈硬化(AS)等作用實現的。

［1］全國第四次腦血管疾病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002.

［4］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中華神經科雜志，1996，76(29):381.

［5］Cines DB，Pollak ES，Buck CA，et al.Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders［J］.Blood，1998，91:3527.

［6］Ekmekci H，Ekmekci OB.The role of adiponectin in atherosclerosis and thrombosis［J］.Clin Appl Thromb Hemost，2006，12(1):163 －168.