清腸解毒方內服并保留灌腸聯合單重血漿置換術治療重型肝炎19例

王春芳，劉光偉，費景蘭

(1.河南中醫學院第一附屬醫院博士后工作站，河南鄭州450000;2.河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科，河南鄭州450000)

重型肝炎是急慢性肝炎中最嚴重、最兇險的一種臨床類型，死亡率達70% ～80%［1］。人工肝支持系統治療重型肝炎療效顯著，但治療后膽紅素存在不同程度的反彈問題，多數重型肝炎患者均存在乏力、納差等臨床表現［2］。2009年 5月—2011年5月，筆者采用清腸解毒方內服并保留灌腸聯合單重血漿置換術治療重型肝炎19例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院肝病科住院的重型肝炎患者38例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組19例，其中男16例，女3例;年齡平均(45.71±8.32)歲;病程平均(0.65±0.21)a;重型肝炎早期4例，中期15例;急性重型肝炎1例，亞急性重型肝炎2例，慢性重型肝炎16例。對照組19例，其中男14例，女5例;年齡平均(42.53±8.21)歲;病程平均(0.68±0.23)a;重型肝炎早期5例，中期14例;急性重型肝炎1例，亞急性重型肝炎3例，慢性重型肝炎15例。所有病例均符合中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合制訂的《病毒性肝炎防治方案》［3］中重型肝炎的診斷標準。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組采用內科綜合護肝對癥治療，臥床休息、補充能量，并積極防治并發癥;同時加用單重血漿置換術，按常規行外周血管穿刺或中心靜脈置管，建立體外循環通路，采用日本ACH－10型血液凈化裝置及配套的膜式血漿分離器、管路進行單重血漿置換治療，術中血漿置換量2 000～3 000 mL/次，血流速度一般為60～100 mL/min，血漿分離速度為血流速度的25%～30%。

治療組在對照組治療基礎上加服清腸解毒方(由河南中醫學院第一附屬醫院制劑室生產，制劑批號 20081024，100 mL/瓶)30 mL/次，3 次/d;同時采用清腸解毒方保留灌腸，200 mL/次，保留20 min，2次/d，如出現嚴重腹瀉，則停止灌腸。

2組均以7 d為1個療程，治療1個療程。

3 統計學方法

采用SPSS 11.5統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

4 結果

4.1 2組死亡情況

治療組死亡1例，為慢性重型肝炎患者，死亡率占5.26%;對照組死亡4例，其中亞急性重型患者3例，慢性重型肝炎患者1例，死亡率占21.05%。

4.2 2組臨床癥狀改善情況對比

見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況對比 例

4.3 2組治療前后丙氨酸轉氨酶(ALT)、總膽紅素(TB)、血酶原活動度(PTA)水平對比

見表2。

表2 2組患者ALT、TB、PTA水平對比 ±s

表2 2組患者ALT、TB、PTA水平對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，#P＜0.05，##P＜0.01。

組 別 時間 例數 ALT/(U·L－1)TB/(μg·L－1)PTA/%治療前治療組19 262.12±41.61 415.42±181.23 32.54±9.15治療后 18 86.64±11.81＊＊# 67.72±20.20＊＊## 51.82±10.50＊＊##對照組 治療前 19 251.81±42.12 411.73±175.54 30.91±8.12治療后 15 101.81±21.30＊＊ 112.75±36.14＊＊ 41.41±10.13＊＊

5 討論

重型肝炎病情兇險復雜，并發癥多，死亡率高。人工肝支持系統雖然能夠代替肝臟的部分功能，給病變的肝臟提供支持作用，但療效不穩定，部分患者膽紅素反彈明顯，尤其處于疾病進展期患者，血漿置換后出現乏力、腹脹、惡心等副作用。

重型肝炎證屬中醫學“黃疸”范疇。中醫學認為，該病病機特點為濕、熱、邪、毒蘊結氣分(陽明、太陰)，濕、熱、瘓、毒貫穿疾病的始終，故治宜清熱涼血，利濕解毒退黃，通腑行氣泄濁。清腸解毒方方中茵陳、薏苡仁為清熱利濕退黃之要藥;赤芍、紫草活血化疲，疏通膽道;大黃既能清熱利濕，又能化瘀通下，使瘀有所破，濕有所去，熱有所走。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒退黃之效。同時根據患者的個體差異，通過腸道給藥，使藥物直接作用于腸道并清潔腸道，從而減少腸源性毒素的產生及吸收。筆者發現，在采用清腸解毒方后患者內毒素水平下降明顯，并伴有血清膽紅素及臨床癥狀的好轉，提示清腸解毒方可能是通過降低血清膽紅素達到提高臨床療效的目的。

［1］黃古葉，龍富立，石清蘭，等.大黃煎劑配合人工肝支持系統治療重型肝炎臨床研究［J］.遼寧中醫雜志，2008，35(10):1537－1538.

［2］冀愛英，馬素平，趙文霞，等.中西藥聯合人工肝技術治療重型肝炎63例［J］.中國中西醫結合急救雜志，2005，12(5):314－315.

［3］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56－62.