中西醫結合治療多發性硬化30例

李 倩，趙 鐸

(河南中醫學院第一附屬醫院，河南鄭州450000)

多發性硬化(MS)是一種以中樞神經系統白質脫髓鞘為主要病理特點的自身免疫性疾病。該病可造成患者多發性中樞神經系統損害，出現肢體癱瘓、視力障礙等異常表現，且易復發，致殘率高，給患者帶來很大痛苦。2009年10月—2011年4月，筆者采用中西醫結合方法治療多發性硬化30例，總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院腦病門診和住院的多發性硬化患者60例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男12例，女18例;年齡平均(40.24±2.53)歲;病程平均(3.31±1.25)年。對照組 30例，其中男 13例，女 17例;年齡平均(42.31±1.24)歲;病程平均(3.26±1.08)a。所有病例均符合文獻［1］診斷標準，確診為多發性硬化。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組首先給予激素治療，以琥珀酸甲潑尼龍(由浙江仙琚制藥有限公司生產，批號090622)500～1 000 mg/d，加入50 g/L葡萄糖溶液500 mL中靜脈點滴，連用5 d;隨后給予醋酸波尼松片(由浙江仙琚制藥有限公司生產，批號0903105)60 mg/d，6～10 d減量 1次，分別減至 40 mg/d、30 mg/d、20 mg/d，治療4～6周后，維持醋酸波尼松片10 mg/d，隔日1 次，頓服［2］。

治療組在對照組治療基礎上加服中藥湯劑，藥物組成:黃芪30 g，黨參20 g，淫羊藿30 g，山茱萸20 g，巴戟天 20 g，女貞子 20 g，菟絲子 30 g，全蝎10 g，僵蠶 15 g，赤芍25 g，莪術30 g，半夏10 g，膽南星12 g，澤瀉30 g，重樓30 g，六月雪30 g。1 劑/d，水煎，早晚分服。

2組均以1個月為1個療程，治療3個療程。

3 觀測指標

①臨床療效;②中醫癥候積分，按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］相關標準評定;③神經功能障礙程度，采用擴充致殘量表(EDSS)［5］評定。

4 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］制訂。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，中醫癥候積分減少≥70%。有效:臨床癥狀、體征均有好轉，中醫癥候積分減少30% ～＜70%。無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫癥候積分減少＜30%。

5 結果

5.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.05，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比 例

5.2 2組EDSS評分對比

見表2。2組治療后EDSS評分對比，差別有統計學意義(P＜0.01)，說明治療組在改善神經功能障礙程度方面明顯優于對照組。

表2 2組EDSS評分對比 分，±s

表2 2組EDSS評分對比 分，±s

注:與同組治療前對比，* P＜0.05，＊＊ P＜0.01;與對照組治療后對比，##P＜0.01。

組 別 例數 時間 EDSS 評分治療組 30 治療前5.59±1.49治療后 3.11±1.51＊＊##對照組 30 治療前 5.61±1.44治療后 4.68±1.63*

6 討論

多發性硬化多在成年早期發病，大多數患者表現為反復發作的神經功能障礙，多次緩解后復發，病情每況愈下，給患者帶來很大痛苦。目前對于多發性硬化的確切病因及發病機制尚不清楚，多認為可能與病毒感染、免疫、遺傳、壞境等因素有關。對于該病的治療西醫亦無特效方法，早期多采用激素及免疫抑制劑，雖然可使癥狀緩解，但不能根治，主要是抑制急性炎癥脫髓鞘病變進展，避免復發因素及減少復發次數。

中醫學無多發性硬化的病名，根據臨床表現，可將其歸為“痿證”、“風痱”、“視瞻昏渺”等范疇。中醫學認為，該病以正虛為本，邪實為標，正虛主要是脾腎虧虛，標實主要以內生風、濕、火、痰、瘀為主;脾腎虧虛是主要病機，病因多與先天稟賦不足、外邪所傷、內傷勞倦、情志刺激、久病失養等有關。脾為后天之本、氣血生化之源，脾既能運化食物所產生的精微物質，內養五臟六腑，外養四肢百骸，充養先天之精，維持機體生命活動;又能運化水液，吸收、傳輸水精，調節水液代謝。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰:“百病皆由脾胃衰而生也。”脾失健運，氣血生化無源，氣血不足，臟腑、經絡、四肢百骸以及筋肉皮毛等組織得不到充足的營養而不能發揮正常的生理活動，則出現頭暈眼花、少氣乏力、視力障礙、言語不利、吞咽困難、肢體癱瘓等;脾虛不能運化水液，導致水液在體內停聚而產生水濕痰飲等，痰濕蘊久化熱或致脈絡瘀阻，則出現肢體痿軟不用、手足麻木。腎藏精，主骨生髓，為機體生命之本源，腎陰腎陽為五臟陰陽之本，“五臟之陽氣，非此不能發”，“五臟之陰氣，非此不能滋”，故腎臟在調節各臟腑機能、維持機體正常生命活動中起根本作用。腦為髓海，若先天不足，腎精虧虛，則髓海失充，腦失所養，出現頭暈耳鳴、腰膝酸軟;肝腎同源，肝在體合筋，在竅為目，腎精不足則肝失所養，出現視力障礙、肢體痙攣等。腎虛日久，五臟皆衰，風、濕、火、痰、瘀等均會出現，阻滯經絡而發為多發性硬化。

中醫學認為，該病以本虛標實為特點，本虛以脾腎虧虛為主，標實以熱毒、血瘀、痰濕、內風、脈絡痹阻為要，故以補脾益腎、解毒、化瘀、化濕、祛風通絡為治療原則［3］。筆者在西醫治療的基礎上加服中藥湯劑，方中黨參、黃芪補脾益氣，巴戟天、淫羊藿溫補腎陽，菟絲子、山茱萸、女貞子補腎精、滋腎陰，重樓、六月雪清熱解毒，赤芍、莪術活血化瘀，半夏、膽南星、澤瀉化痰祛濕，全蝎、僵蠶祛風通絡止痛。中西結合，標本兼治，切中病機，且無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

［1］Polman CH，Reingold SC，Edan G，et al.Diagnostic criteria formultiple sclerosis:2005 revisions to the"Mc Donald Criteria"［J］.Ann Neurol，2005，58(6):840 － 846.

［2］吳江.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:237.

［3］李亞娜.鄭紹周中西醫結合治療多發性硬化經驗［J］.遼寧中醫雜志，2008，35(7):986 －987.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:99－104.

［5］John F，Kurtzke MD.Rating neurologic impairment inmultiple sclerosis: An expanded disability status scale(EDSS)［J］.Neurology，1983，33(11):1444 －1452.