綜合療法輔助中藥治療兒童弱視87例

徐 艷，潘春英，侯文利，徐德華，劉文黎

(1.洛陽市疾病預防控制中心，河南洛陽471000;2.遂平縣人民醫院，河南遂平463000)

弱視是一種無法通過光學矯正達到正常視力，還伴有空間對比敏感度下降等多種視覺功能紊亂的發育性視覺障礙。弱視易使患兒缺乏自信，喪失自尊，給以后工作和生活帶來不便［1］。經典驗光配鏡、遮蓋、阿托品壓抑療法等綜合治療弱視的效果均不甚理想［2］。筆者根據腎藏精、肝藏血，精血互生，肝腎同源，肝開竅目，目受血而能視的中醫理論，自制弱視明沖劑佐治兒童弱視，并與單純綜合治療的88例進行隨機對照，總結報道如下。

1 臨床資料

選取2009年1月—2010年12月遂平縣人民醫院(99例)和洛陽市疾病預防控制中心門診(72例)就診的弱視患兒171例(268眼)。患兒或家屬知情同意，弱視診斷標準按全國兒童弱視斜視防治學組通過的標準［3］，即矯正視力≤0.8者為弱視。2個中心均采用投幣法隨機分為治療組和對照組，然后同質性合并。治療組87例(138眼)，男46例，女41例;年齡3～12歲，平均(4.85±2.67)歲;雙眼弱視51例，單眼弱視36例;輕度弱視36眼，中度弱視88眼，重度弱視14眼;屈光不正性弱視101眼，斜視性弱視20眼，屈光參差性弱視17眼;中心注視98眼，旁中心注視40眼。對照組84例(130眼)，男45例，女39例;年齡3～13歲，平均(4.69±2.82)歲;雙眼弱視46例，單眼弱視38例;輕度弱視35眼，中度弱視82眼，重度弱視13眼;屈光不正性弱視96眼，斜視性弱視21眼，屈光參差性弱視13眼;中心注視91眼，旁中心注視39眼。2組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對照組給予以下措施:①遮蓋治療，雙眼視力相差2行以上的雙眼弱視患者可根據實際情況按一定比例交替遮蓋雙眼，如雙眼弱視戴鏡后視力平衡，解除遮蓋。單眼弱視的患兒每周遮蓋健眼6 d，打開1 d，以防止遮蓋治療對健眼產生不良影響。遮蓋期間定期檢查雙眼裸眼視力及矯正視力，調整鏡片度數。弱視眼視力上升到0.9以后，仍需繼續遮蓋一段時間，以鞏固療效。②旁中心注視患兒先用后像療法和多色光閃爍法使其轉為中心注視后改用常規遮蓋法。③斜視性弱視，待雙眼視力平衡或基本治愈后手術矯正殘余斜視角。④屈光參差性弱視采用光學抑制療法。⑤壓抑療法，治療依從性較差的患兒選擇藥物壓抑療法，健眼每天滴10 g/L的阿托品滴眼液，戴全矯鏡片［4］。⑥精細作業訓練，在戴鏡遮蓋情況下，每天弱視眼行精細目力訓練，先易后難，如先穿洞眼較大的珠子、扣子等，待視力有一定的提高后再穿繡花針、畫彩色描畫等，刺激視覺，促進視力的提高，2次/d，10 min/次。治療組在上述綜合治療的基礎上，加服自制的弱視明沖劑。處方:沙苑子68 g，決明子55 g，山藥90 g，當歸68 g，熟地黃136 g，川芎55 g，白芍68 g，山茱萸68 g，菟絲子90 g，枸杞子90 g。制法:以上10味，沙苑子、決明子、山藥、白芍、菟絲子粉碎，過篩，取細粉混勻，備用，其余5味與粗粉浸泡0.5 h，煎煮1.5 h，第二次煎煮1 h，合并煎液，離心，濃縮至相對密度1.18～1.22(50℃)，加入細粉及糖粉，混勻，制成顆粒，干燥，制成1 000 g，分裝，10 g/包。用法:3～6歲者 2包/d，7～10歲 3包/d，11～13歲4包/d，分2次口服。2組均以1個月為1個療程，6個療程后判定療效。

3 療效判定標準

國際標準視力表檢查視力，按照中華眼科學會全國兒童弱視、斜視防治學組1996年4月制訂的標準評價療效［3］。基本治愈:視力恢復到≥0.9。以1，3，6，12，18 周/度的空間頻率測量對比敏感度(contrast sensitivity，CS)，繪制對比敏感度曲線。無效:視力退步、不變或提高1行。進步:視力提高2行或2行以上。

4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

5 結果

5.1 2組療效對比

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=2.38，P＜0.05，差別有統計學意義。

表1 2組干預6個月后的療效對比 例

5.2 2組對比敏感度變化對比

治療6個月后2組對比敏感度均有顯著提高(P ＜0.01)，以6，12，18 周/度時對比敏感度的提高更顯著，且治療組提高幅度大于對照組，F=45.264，P ＜0.01。見圖1。

圖1 2組干預前后對比敏感度變化趨勢輪廓圖

6 討論

弱視的發病機制迄今尚無確切定論，有“中樞說”與“外周說”2種觀點:認為弱視是一種從視網膜神經節細胞開始至視力中樞的視覺傳導系統及中樞全領域的功能、形態異常引起。臨床根據弱視二元說理論采取了相應的驗光配鏡、遮蓋治療、壓抑治療和視覺訓練等綜合干預措施，以激活視覺系統，促進視覺發育。

中醫學認為，腎藏精，主骨生髓，腦為髓之海。若先天稟賦不足，腎精虧損，髓海空虛導致小兒視力中樞發育障礙，此與現代醫學的“弱視中樞說”基本吻合。肝開竅于目，肝血虛少，目失濡養，視物不明［6］，此吻合于現代醫學的“弱視外周說”。然肝腎同源，精血互生，故治當補腎填精、益氣生血、養肝明目。弱視明沖劑中當歸味甘而重，補血行血，補中有動，行中有補，為血中之氣藥，亦血中之圣藥也;川芎入血行氣，改善眼部微循環;熟地黃養血滋陰;白芍養血柔肝。以上4味藥組成四物湯，為補血的良方。山藥補脾養胃，助氣血生化，迎合“目受血而能視”的中醫理論。山茱萸、枸杞子、菟絲子益腎填精，決明子明目益睛，沙苑子《本草從新》云:“補腎，強陰，益精，明目……性能固精。”諸藥合用，腎精得補，肝血得充，目竅得養，故獲視力恢復之效。現代藥理研究顯示，沙苑子主含維生素A類，參與視網膜光化學反應的視黃醛合成，弱視與人體內微量元素含量變化有關［5］。本品另含16種氨基酸及人體必需微量元素鈷、鉻、鋅、錳、硒等［7］。菟絲子提取物具有神經營養因子樣作用［6］，可改善視覺中樞發育。補腎活血中藥能夠使視路星形膠質細胞發生反應性膠質化，促進神經纖維髓鞘結構的恢復［7］。

本臨床研究結果顯示，輔助中藥治療兒童弱視6個月，療效顯著，支持相關研究結果［8－9］。以往文獻僅以視力變化作為評價療效的指標，有一定局限性，因為視力不能全面精確地反映人眼的視覺功能。而對比敏感度不僅可以了解人眼的最小分辨閾值，還可觀察對比度變化時的識別能力，涵蓋了從視網膜到大腦皮層整個視覺系統的豐富信息，是弱視診斷、療效對比、預后評估敏感而特異的指標。本研究進行了對比敏感度觀察，結果顯示:干預后2組在高空間頻率的對比敏感度均有不同程度提高，尤以治療組提高更顯著。吳西西等［10］也有同樣的報道，由此提示，中藥輔助兒童弱視治療有一定協同作用。

中藥弱視明沖劑輔助弱視兒童的治療可起到協同增效作用，不失為治療兒童弱視的一種可取方法，且該方藥源廣泛，廉價易得，服用不便，患兒易長期堅持服藥。

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