中藥保留灌腸聯合抗生素治療慢性盆腔炎90例

楊小青，馬 龍

(1.孟州市中醫院，河南孟州454750;2.河南省中醫藥研究院，河南 鄭州450004)

盆腔炎性疾病是指女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥，分為急性盆腔炎及慢性盆腔炎。若急性盆腔炎未能得到徹底治療，則容易轉為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎主要包括慢性輸卵管炎、輸卵管積水、慢性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢囊腫和慢性盆腔結締組織炎，其中最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。2006年7月—2011年7月，筆者采用中藥保留灌腸聯合抗生素治療慢性盆腔炎90例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院婦產科門診就診的慢性盆腔炎患者180例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組90例，其中年齡最小18歲，最大72歲;病程最短3個月，最長12 a;濕熱夾瘀型35例，氣滯血瘀型40例，寒濕凝滯型10例，瘀血包塊型5例。對照組90例，其中年齡最小19歲，最大70歲;病程最短3個月，最長10 a;濕熱夾瘀型38例，氣滯血瘀型35例，寒濕凝滯型12例，瘀血包塊型5例。2組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《婦產科學》［1］中慢性盆腔炎的診斷標準。①臨床表現為下腹及腰痛，下腹墜脹，腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經期前后加重，可伴有發熱、經量增多、月經不調、白帶增多、繼發不孕;②婦科檢查提示子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，在子宮一側或兩側可觸及條索狀物，并有壓痛或在盆腔一側或兩側觸及包塊;③B超檢查提示有卵巢囊腫或混合性包塊、盆腔積液。

3 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②年齡在18歲以下，55歲以上者;③妊娠或哺乳期婦女，或近期有生育要求的婦女;④合并有心、肝、腎及造血系統嚴重疾病者;⑤精神病患者;⑥對多種藥物過敏或己知對本藥組成成分過敏者;⑦未按規定服藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

4 治療方法

對照組于第1周給予替硝唑注射液(由河南華利制藥股份有限公司生產，批號09111306)200 mL靜脈滴注，每日1次;乳酸環丙沙星注射液(由河南華利制藥股份有限公司生產，批號09102102)100 mL靜脈滴注，每日2次。第2周改為替硝唑片(由浙江杭康海洋生物藥業有限公司生產，批號090801)每次2片，每日2次，口服;環丙沙星片(由新鄉中杰藥業有限公司生產，批號0811191)每次2片，每日2次，口服。

治療組在對照組治療基礎上加用中藥保留灌腸，藥物組成:敗醬草20 g，野菊花20 g，連翹20 g，川楝子 15 g，延胡索15 g，赤芍15 g，丹參15 g，三棱12 g，紅花12 g。加減:濕熱夾瘀型，加金銀花、紫花地丁等;氣滯血瘀型，加蒲公英、土茯苓等;寒濕凝滯型，加小茴香、桂枝等;瘀血包塊型，加莪術、皂角刺等。每日1劑，加水煎藥汁至100 mL，溫度約為37～38℃;囑患者取側臥位，臀部抬高10 cm，以肛管插入肛內大約15 cm，將藥汁滴入腸腔，時間約為15 min，滴完后藥液保留40 min，每日灌腸1次。

2組均以2周為1個療程，連續治療2個療程，經期停止治療。

5 療效判定標準

按照文獻［2］相關標準。顯效:臨床癥狀消失，無月經和白帶異常，無子宮、附件壓痛，附件炎癥增厚變輕，B超檢查無盆腔積液，隨訪1個月臨床癥狀無復發。好轉:臨床癥狀明顯減輕，無月經和白帶異常，B超檢查提示盆腔積液減少＞60%。無效:臨床癥狀無明顯改善或加重，B超檢查無好轉。

6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0.05為差別有統計學意義。

7 結果

見表1。2組對比，經Ridit分析，u=3.44，P＜0.01，差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

8 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病，大多發生在性活躍期有月經的婦女，多為急性盆腔炎未能徹底治療或患者體質較差、病程遷延所致，病情較頑固，患者常因久治不愈而十分痛苦。該病多有長期反復發作的下腹部墜脹疼痛、腰骸部酸痛感，勞累或性交后加重，疲乏無力，或伴有低熱，有些患者沒有明顯的腹痛癥狀，僅表現為精神不振、失眠、倦怠乏力等神經衰弱癥狀。近年來該病的發病率呈逐漸升高的趨勢。現代醫學認為，慢性盆腔炎主要病原體有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及寄生蟲等;一般途徑為產后或流產后感染、宮內手術操作后感染、經期衛生不良等;病理基礎為盆腔內炎性滲出，器官粘連。西醫治療多采用抗菌譜廣、對需氧菌及厭氧菌都有殺滅作用的廣譜抗生素，其中替硝唑對大多數厭氧菌均有較強的抗菌作用;而環丙沙星屬喹諾酮類對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較好的抗菌作用;二者合用，對慢性盆腔炎的常見致病菌有殺傷作用。然而，長期使用抗生素易導致耐藥菌產生及二重感染，且很難消除病因，復發率高。

慢性盆腔炎證屬中醫學“少腹痛”、“帶下病”、“月經失調”、“癥瘕”等范疇，多為濕熱互結、氣機不暢導致瘀血停滯所致。本研究所用灌腸中藥方中敗醬草、野菊花、連翹清熱瀉火，川楝子、延胡索理氣止痛，赤芍、丹參、三棱、紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏行氣活血、消炎止痛之效，臨證中根據證型靈活加減用藥，可使患者達到陰平陽秘的健康狀態。現代藥理研究［3］表明，以上藥物均具有廣譜抑菌作用，對引起盆腔炎的主要病原體有較強作用，可抑制細胞各個代謝環節，阻礙核糖核酸及去氧核糖核酸的合成，對機體免疫起雙相調節作用，增強白細胞吞噬功能。灌腸療法治療慢性盆腔炎療效確切，已被臨床廣泛認可并使用。盆腔炎特別是盆腔炎癥性包塊大多為腸管闊韌帶、子宮后壁粘連包裹形成的包塊，與腸壁僅一壁之隔，采用中藥保留灌腸可起直接滲透作用，使藥物濃度提高，且保持一定溫度，能使血管擴張，改善局部血循環，更增加了藥物的吸收;另外，膀胱、生殖器和直腸3個系統的靜脈叢彼此相通，藥物由靜脈叢進入下腔靜脈可直接作用于盆腔，達到病變部位，改善盆腔局部微循環及子宮輸卵管內環境，促進軟化，松解粘連，抑制膠原纖維滲出及結締組織增生，從而達到治療目的。中藥保留灌腸與抗生素聯合應用，中西結合，內外兼治，局部治療與全身用藥相結合，避免了長期應用西藥所致的耐藥性，使臨床療效產生疊加，療效明顯提高。

［1］樂杰.婦產科學［M］.6版.北京:人民衛生出版社，2004:274－276.

［2］喬孝偉.婦炎湯治療慢性盆腔炎101例臨床觀察［J］.山東醫藥，2006，46(29):72 －73.

［3］鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現代研究與應用［M］.北京:學苑出版社，1997.