自擬活血解毒湯治療口腔黏膜白斑28例臨床觀察

馮 芬

（山西省晉中衛校，山西榆次030600）

口腔黏膜白斑（OLK）是口腔科的常見病、疑難病和癌前病變，OLK是發生在口腔黏膜上的白色角化斑塊，迄今為止，其發病原因尚不明確，普遍認為OLK與理化因素長期作用、遺傳物質以及免疫功能不全有關。一般認為它的病因有局部刺激和全身因素，其中局部刺激主要和吸煙有關，白斑患者有吸煙習慣的占80%~90%，其他如咀嚼檳榔、喝酒、嗜好辛辣和燙食、口內有不良修復體、殘根、殘冠等的刺激也有關；全身因素主要為白色念珠菌感染、缺鐵性貧血等。其臨床表現復雜，有斑塊狀、顆粒狀、皺紙狀、疣狀、潰瘍狀。基于本病多種病因、多種病理類型、臨床表現復雜，至今尚無針對口腔黏膜白斑的有效治療方法及藥物，其傳統治療方法包括預防、藥物、理療和手術，其中，藥物治療是最被認同和探討最多的常規方法，而手術切除治療是對可疑惡變病例治療的主要手段。筆者從2009年5月至2012年3月，在我院口腔科運用中藥“自擬活血解毒湯”治療口腔黏膜白斑（氣陰兩虛、血瘀熱毒型）患者55例，收到了一定的療效，現報道如下，以期為口腔黏膜白斑的治療提供一定的臨床資料。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本次臨床試驗入選病例“意向性治療人群”（ITT人群）55例，隨機分為兩組，其中治療組28例，男26例，女 2例；年齡 36歲~66歲，平均（50±1.9）歲；病程3個月~7年；口腔黏膜白斑臨床表現：斑塊狀16例，顆粒狀3例，皺紙狀5例，疣狀3例，潰瘍狀1例；病變部位：頰部21例，舌背舌緣5例，唇部2例。對照組27例，其中男26例，女1例；年齡30歲~68歲，平均（51±1.4）歲；病程 1個月~11年；口腔黏膜白斑臨床表現：斑塊狀18例，顆粒狀2例，皺紙狀2例，疣狀4例，潰瘍狀1例；病變部位：頰部19例，舌背舌緣7例，唇部1例。兩組病例在性別、年齡、病情及病程方面經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 根據WHO口腔黏膜癌前病變協作中心對白斑的診斷，即白斑是白色斑塊，不能被擦去，在臨床組織學上不能診斷為其他的疾病。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］及《中醫臨床診療規范》［2］。

1.3 病例納入與排除標準

納入標準為符合以上中西醫雙重標準。排除標準為：白斑區發生皸裂、潰瘍、或基底變硬、表面增厚顯著的病例，為可疑惡變病例，為手術適應病例。

2 治療方法

兩組病例均拔除口內殘根、殘冠、去除不良修復體，叮囑患者嚴禁煙酒，不吃燙、辣食物；停用有的患者以前使用的維A酸、雷公藤等其他一切藥物。對照組口服維生素A，每次2.5萬U，2次/d；復合維生素B2片，每次10 mg，3次/d，局部使用魚肝油涂搽白斑，3次/d。治療組在對照組治療的基礎上口服自擬活血解毒湯，藥物組成：蒲公英30 g，魚腥草20 g，車前草20 g，白花蛇舌草20 g，桃仁12 g，紅花9 g，丹參12 g，甘草6 g。伴有舌體深紅，脈弦澀，白斑基底部赤紅，斑塊紅白相間者加白茅根15 g，雞血藤15 g，藿香12 g，黃連6 g；伴有口干少津，舌紅少苔，脈細數，腰膝酸軟者加枸杞子15 g，五味子18 g，山茱萸12 g，黃精8 g，葛根12 g；伴有面色白，少氣乏力加黃芪15 g。連續觀察3個月。

3 結 果

3.1 療效標準

治愈：白斑基本（90%以上）消退；有效：白斑大部分（50%以上）消退；顯效：白斑小部分消退（20%左右）；無效：白斑無變化。

3.2 療效觀察

兩組病例治療后療效比較（PP人群為ITT人群中去除排除病例后的人群），結果見表1~表3。

4 討 論

表1 兩組病例治療1個月后療效比較 ［例（%）］

表2 兩組病例治療2個月后療效比較 ［例（%）］

表3 兩組病例治療3個月后療效比較 ［例（%）］

祖國傳統中醫學理論認為口腔黏膜白斑的發病雖然在口腔黏膜，但其發病根源在五臟六腑，尤其是與心脾二臟關系密切，因舌為心之苗，兩頰屬脾。口腔白斑的病因與正氣虧虛，外邪入侵有關，與“熱”、“毒”、“濕”邪壅滯有關，其病機是心脾兩虛、水不濟火、心脾伏火、脾失健運、濕毒內蘊、氣陰虧虛、瘀血阻滯等。本試驗針對氣陰兩虛、血瘀熱毒型，運用活血化瘀、涼血解毒的中藥，以扶正祛邪治療原則的“免疫平衡”療法，收到一定的療效。從西醫的理論講可能有以下的作用：活血化瘀的中藥能清除血管內壁血栓，增加炎癥血管的通透性，能夠阻斷或減少纖維蛋白和淋巴細胞滲出，使組織面很快愈合；涼血解毒的中藥可以徹底清除體內致病毒素，調節內分泌、增強機體免疫力及提高黏膜角化層的抗病毒能力［3］。據現代藥理研究，丹參、紅花等活血藥物可以有效改善微循環，增強免疫力；蒲公英等清熱解毒藥物具有抗炎、抗菌作用，同時又可抗過敏、抗變態反應。總之，中醫中藥辨證論治有它獨特的優勢，避免了使用雷公藤、維A酸等西藥治療時產生的許多毒副作用。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994.

［2］安徽中醫學院.中醫臨床診療規范［M］.合肥：中國科學技術大學出版社，1991：380-382.

［3］張雪珠.中醫藥治療口腔白斑的體會［J］.醫學理論與實踐，2008，11（9）：25.