中西醫結合治療急性酒精中毒導致室上性心動過速120例療效觀察

劉建唐，郝海蓉

（山西中醫學院附屬醫院，山西太原030024）

“急性酒精中毒”是日常生活中的常見現象，是我院急診科一種常見的疾病，通常通過提供病史和臨床癥狀、體征的檢查，可以及時明確診斷。我院急診科自2009年4月-2011年11月接診急性酒精中毒患者190人，其中導致室上性心動過速者120人，在急性酒精中毒常規治療的同時，及早、足量使用生脈注射液治療，對糾正室上性心動過速療效滿意。本研究擬探討生脈注射液對室上性心動過速中心肌的保護作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例急性酒精中毒導致室上性心動過速病例均為2009年4月-2011年11月我科就診患者，其中男59例，女61例，年齡為26歲～46歲。隨機分為兩組，對照組62例，治療組58例，兩組病例急性酒精中毒程度為中度，室上性心動過速嚴重程度大致相同。

1.2 診斷標準

發病前有飲酒史；呼吸、嘔吐物中有乙醇氣味；表現為中樞神經系統興奮、共濟失調或昏睡狀態；除外藥物、化學性氣體及其他原因所致的昏睡、昏迷；合并有室上性心動過速［1］。

1.3 排除標準

中樞嚴重抑制（深度昏迷、呼吸脈搏微弱、血壓明顯下降）患者；嚴重臟器功能衰竭者；合并腦出血、急性心肌梗死、上消化道出血、急性胰腺炎患者；年齡>65歲；對藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女；不能遵從醫囑者。

2 治療方法

兩組病例均采用常規治療，如清除毒物、催醒、穩定血壓、補充液體、維持水和電解質酸堿平衡、保護心肌細胞功能穩定、糾正心律失常。治療組在常規治療的基礎上加用生脈注射液治療，使用量為生脈注射液60 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL～500 mL或10%葡萄糖注射液250 mL～500 mL液體中，以每分鐘15～30滴的滴速靜脈使用。兩組病例分別在給藥后 60 min、120 min、180 min、240 min 觀察監測脈搏、心率及心電圖指標。

3 結 果

在用藥過程中可以明顯觀察到治療組患者的脈搏、心率及心電圖恢復正常時間較對照組明顯縮短，差異比較有統計學意義。兩組病例治療后療效比較，結果見表1。

表1 兩組病例治療后療效比較 ［例（%）］

由表1可以看出，對照組治療后總有效率為71.2%，治療組治療后總有效率為84.5%，兩組病例治療后療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。

4 討 論

當急性酒精中毒發生時，機體處在應激狀態下，垂體中的內源性阿片樣物質如β-內啡肽釋放增加，抑制心血管和呼吸功能的調節，目前急性酒精中毒治療中，常規使用納洛酮治療，其原理是特異性拮抗阿片樣物質，從而有效地對抗內源性阿片樣物質介導的各種生理效應及病理反應，消除β-內啡肽對呼吸和心血管交感神經功能的抑制，改善呼吸、循環及神經癥狀。故當急性酒精中毒合并室上性心動過速發生時，應盡早進行處理，否則隨著時間的延長，心臟做功增加，耗氧量增加，負荷增大，導致心臟功能失去代償，惡性心律失常的發生。同時，急性酒精中毒常伴隨著電解質紊亂，血漿鉀離子的濃度降低，使心肌細胞的電生理活動出現紊亂，加重心律失常的嚴重程度，病情會逐步惡化，而危及生命。生脈注射液是根據祖國醫學“益氣復脈”的著名古方“生脈飲”研制而成的一種中藥注射液，此方出自《內外傷辨惑論·卷之中暑傷胃氣論》，由人參、麥冬、五味子三味藥組成，具有益氣固脫、養陰生津、攝血的功效［2-3］。方中人參補肺益氣為君藥，麥冬清肺養陰為臣藥，五味子斂肺生津為佐使藥，三藥合用一補一清一斂，益氣生津、斂陰止汗，使氣陰復而脈氣生。實驗研究證明，生脈注射液具有興奮中樞神經、強心、升壓作用［4］，能提高機體的抗應激能力。正因為這種結果，形成了生脈注射液特殊的“強心效應”，在增加心輸出量的同時不伴有外周阻力的增加，因此這種做功與一般的擬交感神經類藥物不同，該藥增加心排血量，做的是“流量功”，故耗氧量少；而擬交感神經類藥物主要是提高主動脈壓，做的是“壓力功”，耗氧量多。生脈注射液在增加心排血量的同時不增加體循環阻力和左室充盈壓，因而減少機體耗氧量的增加。對心肌細胞有穩定細胞膜、抑制Na-K-ATP酶活性的功能，降低心肌耗氧量，增強心肌對缺氧的耐受性，抗氧化，抑制NO的合成，改善血管的收縮，增強心肌收縮力，增加心臟向外周射血的能力，糾正低血壓，從而改善心肌供氧供血的不足，穩定心肌細胞電生理活動，糾正心律失常。故加用生脈注射液治療，能在短時間內增加心肌收縮力，提高心肌排血量，可以降低心臟前后負荷，增加心臟做功，降低心肌耗氧量，能夠及時有效地糾正室上性心動過速，控制進一步循環功能衰竭的發生。然而，外源性腎上腺素受體激動劑，是一種化學結構與藥理作用和腎上腺素、去甲腎上腺素相似的藥物，與心肌細胞的β受體結合后，產生腎上腺素樣的作用，而作用又與興奮交感神經的效應相似，通常運用于心臟驟停的搶救治療中，但是心臟復蘇成功的患者常反復發生惡性心律失常，造成復蘇失敗。生脈注射液既可保護心肌收縮和舒張功能，又有效地防止再灌注損傷引發的心律失常的發生，其不但具有興奮心肌β受體的作用，更具有清除氧自由基，制止缺血缺氧造成細胞線粒體的原發性損傷和ATP生成障礙所導致的鈣泵功能障礙，從而造成鈣超載［5］。用藥后患者的心率、心律、心電圖檢測結果得到明顯的改善，消除酒精對心肌細胞的損害，更加有利于酒精代謝的加快?？s短患者疾病恢復的時間，穩定治療效果，提高搶救成功率，預后好。

［1］張心中.實用急診手冊［M］.天津：天津科學技術出版社，1994：458-459.

［2］史昕云，夏正遠，方建國，等.復方丹參注射液對心內直視手術心肌缺血再灌注后血清內皮素及前列腺素/血栓素A2比值的影響［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20（12）：896-898.

［3］宋建麗.參麥注射液治療冠心病的臨床分析［J］.藥學進展，1999，23（1）：44-46.

［4］章真.醒腦靜合生脈針治療急性酒精中毒48例臨床觀察［J］.中國中醫急癥，2000，9（6）：262.

［5］Wong T M，Shan J.Modulation of sympathetic actions on the heart by opioid receptor stimulation［J］.J Biomed Sci，2001，8（4）：299-306.