面癱貼敷膏加針刺治療周圍性面癱92例＊

黃麗萍 劉少明 蘇同生 楊 靜 張曉霞 孫玲莉 陳 萍 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科（西安 710003）

面癱貼敷膏，系劉少明主任醫(yī)師經(jīng)驗方，是由白附子、白胡椒、川芎、白芷、地龍、蓖麻子、甘草等多味中藥以不同劑量和比例加工制成的貼敷藥膏，對周圍性面癱有較好治療作用。2009年4月～2010年6月我們采用隨機對照方法，對184例患者進行臨床觀察，取得了滿意療效，報道如下。

臨床資料 入選184例患者均為本院針灸科門診或住院患者。隨機隨機分為治療組和對照組，各90例。治療組男性52例，女性40例，平均42.64±11.31歲。對照組男性49例，女性43例，平均43.12±10.84歲。兩組患者在年齡、性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《神經(jīng)內(nèi)科學》4版教材。①起病突然；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽引。

納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準、病程在7d至3個月的周圍性面癱患者；②年齡范圍18～65歲；③理解并簽署了知情同意書的患者。

排除標準 ①不符合西醫(yī)診斷標準者；②年齡在18歲以下或65歲以上者，哺乳、妊娠或正準備妊娠的婦女；③有明顯其他兼夾證或嚴重合并證者（包括外耳、中耳和內(nèi)耳感染、腫瘤和外傷及手術(shù)等）；④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，血友病患者，有出血傾向及皮膚過敏的患者；⑤凡不符合納入標準，不按時復診，資料不全或失訪者；病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者。

治療方法 對照組選用上海科技出版社出版邱茂良主編的《針灸學》中治療周圍性面癱的方法。處方：主穴：風池（雙）、翳風（患）、頰車（患）、地倉（患）、合谷（雙）、太沖（雙）。隨證配穴：鼻唇溝平坦：迎香（患）、口禾髎（患）；人中溝歪斜：水溝；頦唇溝歪斜：承漿；目不能合：陽白（患）、攢竹（患）；面頰板滯：四白（患）、巨髎（患）。每日針刺1次，每周治療5d，休息2d，4周為1療程。治療組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用面癱貼敷膏穴位敷貼治療：取穴：翳風、下關(guān)。均用患側(cè)。操作：每次選1穴，常規(guī)消毒后敷貼面癱膏。每次貼敷12～24h，每周3次，兩穴交替敷貼，4周為1療程。受試藥物：面癱貼敷膏，系劉少明主任醫(yī)師經(jīng)驗方。處方組成：白附子600g，白胡椒300g，甘草、地龍、川芎各1000g，白芷660g，蓖麻子450g，等，輔料：羊毛脂400g，凡士林350g，制成1000貼。

療效標準 痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運動恢復正常；臨床癥狀和體征積分下降值≥95%。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀大致正常，說話或笑時微有歪斜；臨床癥狀和體征積分下降值≥75%。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，表情肌活動較前進步；臨床癥狀和體征積分下降值≥30%。無效：癥狀和體征改善不明顯；臨床癥狀和體征積分下降值＜30%。

統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。隨機分組由NDST統(tǒng)計軟件產(chǎn)生。計量資料：不同治療組各次就診的計量資料和治療前后絕對差值和相對差值（差值減少率）將采用均數(shù)、標準差、最小值、最大值、例數(shù)進行統(tǒng)計描述。計數(shù)資料：不同治療組各次就診的計數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進行統(tǒng)計描述。

治療結(jié)果 因針刺依從性差退出者3例，其他原因失訪者1例，其中治療組2例，對照組2例，共有180例患者完成試驗。結(jié)果見附表。

表1 兩組治療14d、28d療效比較表

討 論 面癱是一種急性發(fā)病的周圍性（下運動神經(jīng)元性）面神經(jīng)癱瘓。它是最常見的影響面神經(jīng)的疾病，造成一側(cè)或兩側(cè)面部肌肉癱瘓；這種癱瘓使面部發(fā)生扭曲，不對稱，并影響到部分功能，如閉眼和咀嚼等。其發(fā)病多數(shù)是由于風寒、風熱、病毒感染（如帶狀皰疹）和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等引起局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，導致神經(jīng)缺血水腫、受壓或局部血液循環(huán)障礙所導致。中醫(yī)藥在治療面癱方面有獨特優(yōu)勢，治療方法多樣。本課題研究者在10余年國家中醫(yī)藥管理局重點專科建設實踐中，通過對多種治療周圍性面癱的方法進行對比篩選，發(fā)現(xiàn)面癱貼敷膏具有相對較多的優(yōu)勢和特點，對周圍性面癱應用常規(guī)針刺方法的基礎(chǔ)上加用面癱貼敷膏穴位貼敷治療，作用明顯增強，治愈、有效時間明顯縮短，可明顯降低后遺癥的發(fā)生。

祖國醫(yī)學認為面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學中風病的中經(jīng)絡證，屬“口噼”、“吊線風”、“面癱”等范疇，多為人體正氣不足，風邪乘虛而入，致使營衛(wèi)失和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)所致［1］。治療原則祛風通絡，行氣活血。面癱貼敷膏，系劉少明主任醫(yī)師經(jīng)驗方，由白附子、白胡椒、川芎、白芷、地龍、蓖麻子、甘草等多味中藥以不同劑量和比例加工制成的貼敷藥膏。“白附子”是“禹白附”，長于祛風化痰止痙，適用于風痰所致中風口眼歪斜、驚風癲癇、破傷風、偏頭疼等，尚有解毒散結(jié)止痛之效，本藥用于周圍性面癱，擅長祛風通絡，使風祛病愈［2］。白胡椒辛熱，功效溫中散寒，下氣消癭，多用于胃寒腹痛，嘔吐泄瀉，未見用于治療面癱報道，筆者認為，面癱多由風寒邪氣阻滯局部經(jīng)絡所致，用辛熱之白胡椒局部外用，可溫經(jīng)散寒通絡，使寒邪散，經(jīng)絡通而面癱愈。方中川芎、白芷，辛溫通絡，芳香氣烈，善“上行頭目”，能引諸藥上行于頭面，取二藥祛風散寒、活血通絡之力更著。地龍咸寒，有熄風、通絡之功，另可制約白附子、白胡椒、川芎、白芷之溫燥。蓖麻子性平，味甘、辛，研究證明有顯著的抗炎，鎮(zhèn)痛作用［3］。亦有蓖麻子與冰片外用治療面癱報道［4］。甘草甘緩，與諸藥合用，有緩急止痛，防止他藥物副作用之功。

通過184例患者的臨床觀察，面癱貼敷膏穴位貼敷治療周圍性面癱的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺法。

［1］郭子光.現(xiàn)代中醫(yī)治療學［M］.成都：四川科學技術(shù)出版社，1997：274.

［2］秦 平，盧賀起，魏雅川，等.白附子臨床應用辨誤［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2009，04（16）：109.

［3］蘭 鴻，楊光義，葉 方，等.蓖麻子抗炎鎮(zhèn)痛作用考察［J］.中國藥師，2011，14（03）：435.

［4］劉春生.用蓖麻子仁可治療面神經(jīng)麻痹［J］.求醫(yī)問藥，2007，07：45.