動態監測血清泌乳素水平在癲癇診斷及鑒別診斷中的價值

陳 林 吳衛文

上海市中山醫院青浦分院，上海 201700

1978年Trimble等[1]首次報告癲癇發作后血清泌乳素（PRL）水平可以出現短暫性升高，為探討PRL水平變化對癲癇的診斷與鑒別診斷的價值，對該院于2009年1月—2011年12月診治的癲癇、癔癥及暈厥患者進行了動態PRL監測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

癲癇組48例，均根據臨床特點、頭顱MRI、腦電圖等檢查診斷明確，其中全面性強直陣攣發作(GTCS)23例，復雜部分性發作(CPS)13例，單純部分性發作(SPS)12例。男性27例，女性21例，年齡 l5～62 歲，平均（35．2±14．8）歲。 暈厥組 19 例，男性 8 例，女性11 例，年齡 l7～59 歲，平均 37．4±13．7 歲。癔病組 18 例，男性 3 例，女性 l5 例，年齡 19～48 歲，平均（30．1±14．5）歲。 以上患者均排除妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

以上各組患者在臨床發作后20min及在發作間期 （發作后48h，且期間無再次發作）分別采血檢測PRL水平。

1.3 統計學方法

發作后20min與48minPRL水平差異用配對計量資料t檢驗。

2 結果

2.1 各組發作后20m in與48hPRL水平比較

GTCS組、CPS組發作后20minPRL水平均較發作后48h顯著升高(t=l4．4、8．4，均 P＜0．01)。SPS 組、暈厥組及癔病組發作后 20 minPRL 水平與發作后 48h 比較無顯著差異(t=0．94、1．25 及 0．87，均 P＞0．05)，見表 1。

表1 各組患者發作后20 m in與發作后48hPRL水平比較[(±s),μg·L]

表1 各組患者發作后20 m in與發作后48hPRL水平比較[(±s),μg·L]

組別 n 發作后20 min 發作后48h GTCS組CPS組SPS組暈厥組癔病組23 13 12 19 18 146．1±34．1 112．1±30．9 27．5±7．8 25．6±6．9 26．9±7．3 29．1±6．1 28．3±6．3 28．9±7．4 24．8±7．2 25．2±6．8

2.2 各組患者PRL水平顯著升高陽性率比較

所有患者發作后48h血清泌乳素水平近似正態分布，平均（27．3±6．7）ug/L， 根據 t界值表計算出該人群中 PRL 水平高于43．4ug/L()+2．4 s)的概率為1%。如果假設發作后PRL水平超過該值為顯著升高， 則 GTCS 患者 95．7%(22/23)、CPS 患者 92．3%(12/13)、SPS 患者 16．7%(2/12)、暈厥患者 5．3%(1/l9)、癔病患者 5．6%(1/l8)發作后20min血清泌乳素水平顯著升高。

3 討論

癲癇是一種發作性疾病，其發作類型多樣，表現形式復雜，有時與其它各種發作性疾病如暈厥、癔病等很難鑒別。腦電圖上的癇樣放電是診斷癲癇的重要佐證,但因設備和操作技術上的局限性，常規腦電圖的陽性診斷率不足50%，24h動態腦電圖、視頻腦電圖技術可大大提高診斷的準確率，但由于癇性放電與各類偽跡有時較難區別，受主觀因素影響較大，且費時費力，價格較貴，目前難以推廣。所以癲癇的主要診斷依據多是依靠病史，而因癲癇發作有突發性和短暫性的特點，故常常缺少目擊者，所以通過病史來了解發病的過程并不容易。有研究顯示，癲癇患者發作后PRL水平即升高，15～30 min達高峰，60 min后漸恢復至正常[2]。現在認為，PRL分泌是由下丘腦產生的PRL釋放激素和PRL抑制激素來調節的，其因癲癇放電刺激經大腦邊緣系統下傳至下丘腦，引起下丘腦-垂體軸的興奮，使下丘腦分泌的PRL釋放激素增加，另外，由于PRL抑制激素分泌減少，5-HT水平減低，對下丘腦分泌PRL抑制作用減輕，造成PRL呈過度分泌狀態[3]。本文資料中暈厥及癔病患者發作后因不產生異常放電刺激，所以在發作后20min及發作間期，血清泌乳素水平無明顯變化，SPS患者發作時，腦內異常放電局限在局灶，并不擴布至下丘腦，所以也得到發作后20 min及發作間期PRL水平無顯著變化的結果。而GTCS和CPS患者因上述機理，發作后20 min測PRL則出現顯著升高。故發作后20minPRL水平顯著升高可作為GTCS及CPS診斷的重要依據。

PRL檢測方便、快捷，為臨床診斷癲癇有困難的病例提供了除腦電圖檢查之外的另一客觀診斷依據，可避免一些不必要的昂貴檢查，并避免患者因誤診而帶來的精神傷害和經濟損失，值得臨床推廣。

[1]Trimble MR．Serum prolactin in epilepsy and hysteris[J]．British Medical Journal，1978,2:1682．

[2]李平安，孔凡元，宋家仁，等．血清催乳素水平對癲癇和癔病鑒別診斷的價值[J]．中華醫學雜志，1991，71(7)：401．

[3]王明芳．癲癇發作過程中血清PRL水平的變化[J]．放射免疫學雜志，1997,10(6)：339．