高血壓中醫辨證分型與動態血壓水平的關系研究

王俊亞

新疆克州人民醫院，新疆克州 845350

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的150例原發性高血壓患者為研究對象，根據高血壓病的四種中醫辨證分型（肝火亢盛證、痰濁雍盛證、瘀血阻絡證和氣陰兩虛證）分為A-D四組。其中，A組29例、B組53例、C組38例、D組30例。所選患者依據中國高血壓防治指南（2005年修訂版）診斷為高血壓[1]，中醫分型由該院資深中醫商討判斷。各組患者的一般資料無統計學差異，P＞0．05。

1.2 方法

采用美國SPACELABS公司的SPACE型無創式動態血壓監測儀,ABPM袖帶固定于左上肢,24 h血壓測定為8∶00～24∶00和0∶00～8∶00兩階段,前者為白晝血壓,每 20 min測 1次,后者為夜間血壓,每30 min測1次。動態血壓的監測時，將動態血壓監測儀佩戴在上肢肱動脈搏動處，儀器會自動定時記錄受檢者24h血壓，發現其日常活動中的血壓變化。依照監測規范動態血壓監測四組患者的血壓情況，記錄四組患者的血壓情況。

1.3 觀察指標

通過動態血壓監測（ABPM），記錄四組患者的白天平均收縮壓(dSBP)與舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)與舒張壓(nDBP)，計算患者血壓的晝夜變異率=白天血壓均值-夜間血壓均值)/白天血壓均值×100%。觀察不同證型的患者動態血壓情況。

1.4 統計學處理

對文中所得數據采用SPSS 15．0統計學軟件進行處理,計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，且以 P＜0．05為有統計學意義。

2 結果

記錄四組患者的白天平均收縮壓(dSBP)與舒張壓(dDBP)，夜間平均收縮壓(nSBP)與舒張壓(nDBP)。見表1。

表1 患者ABPP血壓情況

計算患者血壓晝夜變異率發現，由A組至D組，晝夜變異率逐漸下降，其中僅D組患者的晝夜變異率低于10%，且與其他三組差異明顯，具有統計學意義，P＜0．05。 見表 2。

表2 患者血壓晝夜變異率情況

3 討論

高血壓屬中醫頭痛、眩暈、中風等范疇，同時耳鳴耳聾、不寐等癥也存在高血壓病的表現。病理因素多屬風、火、痰、瘀、虛等，多由臟腑陰陽平衡的失調導致。陰虛為本，陽亢為標，病變與五臟有關，最主要涉及心、肝、腎，在標為肝，在本為腎，臨床表現以肝腎陰虛或肝陽上亢為主要癥狀[2]。中醫分型中的肝火亢盛證、痰濁雍盛證、瘀血阻絡證和氣陰兩虛證，是高血壓漸次發展的過程[3]。研究中發現，隨著病情發展，患者血壓晝夜變異率逐漸下降，當晝夜變異率低于10%時，被稱為稱為非杓型高血壓。健康成人血壓在一天中的變化呈現一定的規律，最高值多分布于上午6～8之間和下午4～6點的之間，最低值則多在凌晨2～3點，這種血壓的變化規律如果以數軸圖表示，呈現雙峰一谷的杓型。高血壓患者的血壓變化則可呈現出不同的規律。相對來說，杓型高血壓患者的晝夜節律仍然存在，對人的健康損害相對小些；非杓型高血壓病患者心腦血管病發生率、病死率和發生動脈粥樣硬化的危險性則均明顯高于杓型高血壓。綜上所述，本次研究中發現不同證型的高血壓其動態血壓水平存在差異，當病癥發展至氣陰兩虛證時，非杓型高血壓比例明顯升高，人體健康損害加重。

[1]《中國高血壓防治指南》修訂委員會．中國高血壓防治指南[M]．北京：人民衛生出版社，2005．

[2]李建松，林樹喬，朱藝成．高血壓病中醫證型與血壓變化相關性研究[J]．江西中醫藥，2006，12：24．