利用DDDs對我院腦血栓形成患者用藥情況分析

王 彬

腦血栓形成是目前嚴重危害人類健康的腦血管類疾病，發病主要來自兩個方面的因素：一是現代生活水平提高造成的高脂血癥、高粘血癥使血液粘稠凝聚形成動脈粥樣硬化斑塊，阻塞腦血管；二是由于高血壓、動脈硬化造成了血管自身的病變，如血管內膜增生、血管內皮功能障礙、血管痙攣等，從而使腦供血不足，甚至供血中斷引發腦血管病[1]。由于該病在當今社會中的高發病率，在醫院臨床治療中占有相當大比重，且藥品品種繁多。因此，合理選擇藥品，減輕患者及社會經濟負擔，具有重要意義。現對我院2009年1月—2011年12月住院腦血栓形成患者使用注射類藥物的品種、用藥劑量進行統計，計算出用藥頻率(DDDs)、日均費用(DDC)以反映我院在治療腦血栓形成治療方面的用藥情況，綜合分析為臨床合理用藥提供依據。

1.資料與方法

1.1 一般資料

來源我院神經內科2009年1月～2011年12月腦血栓形成住院患者 180例，符合全國腦血管會議制定的缺血性腦血管病診斷標準，并經CT證實。以靜脈輸液腦血管病類注射劑為主要治療方法，進行回顧分析，采用醫院微機管理統計該病種所用藥品的品種、規格、劑型、銷售金額銷售數量排序法和用藥頻率排序法進行分析。

1.2 方法

藥物限定日劑量(DDD值)的確定,以《新編藥物學》第16版[2]和藥品說明書、以及臨床常規用藥劑量，采用其主要適應癥劑量的中間值得到該品種消耗總劑量，用藥頻率(DDDs)=某藥品年消耗總劑量/該藥的DDD值。DDDs可用來衡量藥物的用藥頻率，值越大、說明該藥的用藥頻率越大。日均費用(DDDC)= 該藥品銷售單價金額藥物限定日劑量(DDD值)。DDDc越大,表示患者的經濟負擔越重。序號比值，以金額序號/DDDs序號,即得序號比值，以此比值反映購藥金額與用藥人數是否同步, 比值接近1.0,表示同步性良好,反之較差。

2.結果分析

2.1 腦血管病類藥品消耗金額構成比

從表1可見,三年來治療腦血栓形成藥費消耗金額逐年上升,我院治療腦血管病藥品種類相對同地區醫院適中，可供選擇性用藥品種較多，足以滿足臨床用藥。藥物消耗金額占所消耗中成藥制劑41.5%(7個)，腦血管類用藥占 38.93%(6個) 抗血小板藥物11.98%(2個), 其他類輔助用藥7.76%。三年來我院神經內科治療腦血栓形成用藥銷售總額逐年上升，占科室藥品銷售總額33.32%。

2.2 藥品消耗金額橫向比較

從表1可見, 觀察3年來總的藥品消耗金額在下降，可治療腦血栓形成所用藥品消耗金額在逐年上升。在此期間2010年國家推行《基本藥物制度》及藥品限價政策，我院藥品基本符合調整要求，大部分藥品價格下調，在這種背景下，藥品消耗金額上升，可能與多種因素有關，一是國家實行全民醫保制度、農村合作醫療制度，老百姓看的起病，病源增加了。二是由于目前社會的不健康飲食生活習慣如高脂、高鹽、不注意運動及社會壓力較大等，使腦血栓形成患者發病數量明顯增長。三是人們保健就醫意識增強，盡早掌握就醫時機，做到早治療，按療程治療。四是目前步入老齡社會，老年病高發病率，并且隨治療過程進展，重癥患者逐年增長，藥品用量隨之增加。

表1 神經內科2009-2011年治療腦血栓形成藥品消耗金額構成比(%)

2.3 用藥情況分析

我院治療腦血栓藥物以中西藥聯合用藥為主，中成藥注射液以銀杏葉注射液、天麻素注射液、葛根素注射液價格適中，適合腦血栓病情發展各個階段治療使用且療效確切等特點，一直倍受臨床歡迎；腦血管類西藥注射劑尼莫地平注射液、腦蛋白水解物注射液在同類藥品中價格適中，用藥人次相對較高，依達拉奉注射液日均費用較高，用藥人次相對較低。抗血小板西藥注射劑以奧扎格雷注射液價格適中、療效較好，日均費用較低，用藥人次及消耗總金額均占排名首位。

2.4日均費用(DDDc)與用藥頻率( DDDs)分析

從表2可見,日均費用(DDDc) 有3種藥品超過100元但用藥頻率( DDDs)均排名較后； 其余種藥品(DDDc)均小于100元,5種藥品(DDDc)小于50元；結合用藥頻率( DDDs)分析,奧扎格雷注射液、銀杏葉注射液、尼莫地平注射液、葛根素注射液、腦蛋白水解物注射液使用頻率較高，但日均費用較低。相反, 巴曲酶針、天麻素注射液、疏血通注射液、依達拉奉注射液日均費用較高,用藥頻率卻偏低。從藥物經濟學來分析,我院藥品的選用能考慮到廣大患者的利益,體現了我院在使用藥品時多以國家基本藥物為準，符合規范合理用藥。

2.5 金額排序與序號比值分析

該值反映我院消耗金額與用藥人數是否同步，序號比值越接近1.0，說明二者同步性好，從表2可見,大部分藥品序號比值接近1.0，表明我院用于治療腦血栓形成的藥品消耗金額與用藥人數同步性較好，臨床選擇用藥較為合理。

表2 神經內科2009年-2011年腦血栓形成用藥情況分析

3 討論

腦血栓形成的病因有多種因素，其中血小板功能異常，血液粘稠度是參與腦血栓形成的重要因素。研究表明，在急性腦血栓發病后24h，不論梗塞面積大小、血栓部位如何，血小板均發生明顯的超微結構改變。血小板被激活，功能增強。血小板包膜上的磷脂可分解代謝，產生大量的TAX2。TAX2具有強烈的收縮血管、聚集血小板損失動脈內膜細胞的功能，是促進腦血栓形成的重要原因[3]。奧扎格雷作為血栓素合成酶抑制劑，能抑制TAX2生成，因而具有抗血小板聚積和擴張血管作用。因此作為臨床治療腦血栓形成的首先藥物。從表1和表2看, 三年來奧扎格雷注射液用藥金額一直領先，與這一因素有關。腦血栓形成的病因、發病過程及病情進展具有復雜性和多樣性，這點是其治療選擇用藥的決定性因素。在對我院神經內科治療腦血栓形成患者用藥情況的分析過程中，充分考慮到到這一因素，盡量選取無特殊嚴重并發癥病例，進行統計分析。

[1]王擁軍.老年缺血性腦血管病進展[J].實用老年醫學雜志,2002,16(5):232.

[2]呂紅星.奧扎格雷治療腦血栓形成[J].中國新藥與臨床雜志,1999,18(1):57