北京市朝陽區精神衛生機構長期住院患者疾病狀況調查

馬萬欣 秦國紅 張 帆 王康樂 李 彥 馬 良▲

1.北京市朝陽區第三醫院，北京 100121；2.北京市朝陽區垡頭大柳樹醫院精神病康復中心，北京 100023；

3.北京市朝陽區精神病托管服務中心，北京 100121；4.北京市朝陽區精神預防控制中心，北京 100025

精神疾病易反復發作，可能導致殘疾和社會危害，決定了精神疾病患者住院時間較長，并需長時間維持用藥。精神疾病患者的家庭照料、社會負擔相當繁重。隨著社會壓力的加大，經濟形勢的好轉，以及養老院、敬老院、康復醫院精神疾病托管業務的開展，對疾病較輕的患者開展社區治療、家庭康復、職業康復和對社會功能明顯受損的慢性患者在機構內進行治療、康復、照料已逐漸成為精神疾病管理的兩個方向。本研究對北京市朝陽區不同性質的3家精神衛生機構內的長期住院患者進行了調查，以了解在不同精神衛生機構內長期住院者的患病情況是否相同，對患者的疾病狀況進行比較和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年12月15日在北京市朝陽區全部3家精神衛生機構的北京市朝陽區第三醫院（簡稱“第三醫院”）、北京市朝陽區垡頭大柳樹醫院精神病康復中心（簡稱“康復中心”）、北京市朝陽區精神病托管服務中心（簡稱“托管中心”）長期住院（住院時間≥1年）的重性精神障礙患者。運用SPSS軟件，在3家機構620例長期住院患者中，按實際患者比例分配名額，隨機抽取共220例患者進行調查（分別是99、67、54例），共計196例患者接受并完成了調查（分別是84、66、46例）。平均年齡為（51.90±13.49）歲，最大 82.50歲，最小19.97 歲；男性131例，占66.84%；女性65例，占33.16%；既往住院次數為（4.41±2.78）次；住院時間總和（100.60±81.16）個月；本次住院時間（55.00±42.83）個月，最短12個月，最長310個月。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 ICD-10精神與行為障礙分類[1]。

1.2.2 調查工具 （1）一般情況調查表，包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、住院次數、住院時間、軀體病診斷等情況。（2）臨床大體精神病評定量表（CGI-SI）：采用 0～7級的 8級評分法，評定近1周的精神狀態。

1.2.3 調查方法 由經過統一培訓的精神科主治醫師，按照調查程序，完成一般情況調查和對患者的評估。

表1 長期住院精神疾病患者的一般資料、住院情況

1.3 統計分析

采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，采取方差分析、χ2檢驗等方法進行分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料

具體見表1。

統計顯示，3家機構長期住院患者的年齡不同，組間兩兩比較顯示，第三醫院患者年齡均顯著高于其他兩家機構（P<0.001）；性別分布不同，3家機構女性比例分別為42.86%、27.27%、23.91%，其中，第三醫院女性比例明顯高于其他兩家機構（較康復中心，單側P=0.035；較托管中心，P=0.037）；3家機構患者本次住院時間差異較大，組間兩兩比較均差異有統計學意義（P<0.01），住院時間由長至短依次是托管中心、第三醫院、康復中心。

2.2 長期住院者的精神疾病分布

具體見表2。

表2 長期住院患者主要精神疾病分布（n）

患者的疾病分布無顯著差異，χ2=21.732，P=0.084。但其中第三醫院長期住院者的疾病譜最多；只有第三醫院有抑郁/焦慮障礙患者；托管中心沒有癡呆、雙相情感障礙、酒精所致的精神和行為障礙患者；康復中心沒有妄想性障礙患者。

2.3 長期住院者的精神疾病嚴重程度

具體見表3。

患者精神疾病嚴重程度明顯不同，χ2=63.960，P=0.000。若將患者病情等級合并，輕度及以下（3家機構分別為44、56、12 例）、中度及以上（分別為 30、10、33 例），重度及以上（分別為 10、0、1 例），則 χ2=50.961，P=0.000，顯示第三醫院患者的病情較重，康復中心患者的病情較輕。

表3 長期住院患者的精神疾病嚴重程度（CGI-SI）（n）

2.4 長期住院者合并慢性軀體疾病情況

具體見表4。

表4 長期住院患者合并慢性軀體疾病情況（n）

3家機構合并慢性軀體疾病的情況總體差異不明顯，χ2=5.728，P=0.057。但第三醫院作為二級醫療機構，其合并軀體疾病者顯著多于其他以康復托養為主的機構，χ2=4.348，P=0.037。

3 討論

在精神病院中長期住院現象普遍，尤其是二級以下醫療機構更為突出。但全國各地平均住院日差異較大，何謂長期住院也缺乏統一的標準。研究中一般采用1、5[2]、10年[3]的時長進行長期住院分析。以難治性精神疾病患者藥物調整和判定療效的周期，及參考北京市平均住院日177.97 d[4]的2倍計算，本研究中采用了近年來使用較多的標準，即連續住院1年定為長期住院。

本次調查的3家機構均位于北京市朝陽區，是北京市3種最具特色的以封閉式管理為主的精神衛生機構。其中，北京市朝陽區第三醫院是公立的二級精神專科醫院，作為區精神衛生中心，收治普通、重癥、老年的急慢性精神疾病患者，其主要職能為醫療，并具有康復功能，醫療環境較好；北京市朝陽區垡頭大柳樹醫院是民辦的一級精神專科醫院，以收治慢性患者、康復期精神疾病患者為主，其職能包括醫療和康復；北京市朝陽區精神病托管服務中心為民辦非醫療性質的民政管理下的機構，無醫療職能，主要接收康復療養的精神疾病患者，實行托管，協助藥物管理，進行職業康復。

由于人口老齡化，老年精神疾病患者的比例逐漸增多，由于老年人對于醫療的依賴性較強，特別是由于慢性軀體疾病較多，主要集中于二級醫療機構中治療。因此，本調查顯示第三醫院患者年齡顯著高于其他兩家機構。但調查顯示患者年齡跨度較大，從19歲到82歲，說明年齡和因此導致的勞動力損害并非患者長期住院的主要原因，與國內報道相同[5]。而由于醫療條件較好和社會對女性的關愛，選擇醫療條件較好的公立醫院長期住院的女性患者比例也較高。由于第三醫院作為公立醫院設置時間較早，因此長期住院患者平均住院時間較長；而托管中心雖然設置時間稍短，但由于長期托養的目的導致患者出院的機會很少，住院時間最長。

調查顯示，長期住院者中精神分裂癥患者占78.57%，高于同類報道中的67.72%[6]和62/75%[7]的比例，但低于住院5 年的 90.8%[2]、94.21%[8]和 10 年的 92%[3]的報道。精神分裂癥仍然是朝陽區長期住院的主要疾病，其次是智能障礙（精神發育遲滯、癡呆）、腦損害和功能紊亂以及軀體疾病所致的其他精神障礙（癲癇、腦血管病等）、雙相情感障礙等。但從長期住院的疾病譜分析，多種疾病均可成為長期住院的疾病理由，主要以重性精神障礙為主。由于不同機構醫療條件不同、職能不同，導致收治范圍的差異，使得一級醫院和托管機構中病種相對單一。

而由于醫療條件和職能的差異，第三醫院作為區域精神衛生醫療中心，其患者的疾病嚴重程度相對較重，合并慢性軀體疾病的患者比例相對較高。雖然托管中心患者的年齡、性別、疾病分布等與醫療機構相近，但由于無醫療職能，無診斷治療權，患者獲得相應的醫療服務條件不足，導致其精神疾病的治療不滿意。

精神病患者長期住院的情況客觀存在，原因是多方面的[3]。本次調查中精神疾病輕度及以下者112例 （占57.14%），說明疾病并非不能及時出院的主要因素。患者可能因其他原因的制約而難以出院，其中包括人們對精神疾病患者自主權的忽視、受患者監護人及社會治安防控意識的影響等[9]。精神疾病患者不必要的長期住院不僅對患者危害性極大，而且還會造成我國醫療資源的巨大浪費。應該通過多種途徑開展精神衛生知識的普及，加強社區管理和治療，以減少疾病的復發，減少患者家屬和社會對精神疾病患者的偏見。應充分調動家庭、社會各方面的積極性，關愛精神疾病患者，以使患者能夠得到家庭、社會更多的關愛和保護，為今后回歸家庭及社會打下良好基礎。

多種形式的機構，服務于精神疾病患者，是社會的需要，符合“鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫療機構，促進有序競爭，依法加強監管，形成多元辦醫格局，滿足群眾多樣化的醫療服務需求”的要求[10]。公立二級醫院、民辦一級醫院、民辦托管機構，三者的性質、級別、醫療條件不同，在精神疾病防治中的職能不同，其住院患者的基本情況和疾病狀況也不同。應注意加強基層精神衛生機構的醫療能力建設，尤其應理順和強化對各種托管機構中精神疾病患者的醫療服務。不同類型的機構各有特色，需要針對不同患者群體，通過多樣化的醫療、護理、康復手段，保護患者的社會功能，減少和延緩殘疾的發生。

[1]范肖冬譯.ICD-10精神與行為障礙分類 臨床描述與診斷要點[M].北京：人民衛生出版社，1993：37-225.

[2]黃芹，溫云輝，李惠仙，等.長期住院精神病患者多因素分析[J].中國健康心理學雜志，2007，15（2）：161-162.

[3]李登明，高玉娥.64例長期住院精神病患者臨床資料分析[J].檢驗醫學與臨床，2008，5（18）：1114-1115.

[4]衛生部疾病預防控制局.精神衛生政策研究報告匯編[M].北京：人民衛生出版社，2008：43.

[5]黃佩蓉.淺談精神衛生服務體系的完善——以長期住院精神病人現狀為核心的分析[J].中國醫學倫理學，2009，22（3）：72-73，81.

[6]饒寧，劉淑珍.127例長期住院精神疾病伴有軀體疾病調查分析[J].中國民族民間醫藥，2009，（13）：92-93.

[7]李軍，袁有才.長期住院精神病人回歸家庭困難的原因分析[J].西部醫學，2009，21（11）：2007-2008.

[8]趙豐文，趙豐戎，孫連軍.安康醫院長期住院精神病患者的特點分析及干預對策[J].醫學與社會，2010，23（11）：28-80.

[9]張博.談精神病患者被迫長期住院現象[J].遼寧警專學報，2010，（3）：19-21.

[10]新華社.新華社發布中央關于制定“十二五”規劃的建議（EB/OL）[OL].人民網，2010-10-28.