可視無痛人工流產與普通人工流產效果臨床觀察

丁奉英 崔風華

1.山東省青島市黃島區靈珠山街道辦事處計劃生育服務站，山東青島 266555；2.山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院，山東青島 266555

可視無痛人工流產與普通人工流產效果臨床觀察

丁奉英1崔風華2

1.山東省青島市黃島區靈珠山街道辦事處計劃生育服務站，山東青島 266555；2.山東省青島經濟技術開發區第一人民醫院，山東青島 266555

目的 探討米索前列醇口服聯合丙泊酚麻醉在B超監測下人工流產的效果。方法 選擇妊娠10周以內自愿要求終止妊娠者300例，給予米索前列醇口服，丙泊酚麻醉，在B超監測下人工流產；選擇262例自愿行普通人工流產者，將兩組結果進行比較。結果 麻醉手術300例，患者無痛，無宮腔殘留，普通流產262例，出現1例不全流產，無痛流產組手術時間明顯縮短。結論 可視無痛流產較普通流產有明顯的優越性。

可視無痛流產；手術；人工流產；效果

人工流產作為避孕失敗的補救措施在臨床上應用廣泛。隨著人們生活水平的提高和醫療條件的改善，如何減少患者痛苦，減少并發癥的發生顯得越來越重要。可視無痛流產是在B超儀器設備準確定位下，采用短效靜脈麻醉，實施的無痛人工流產手術[1]。現將2012年2～3月筆者收治的300例可視無痛流產和262例普通人工流產的臨床觀察總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者2012年2～3月收治的妊娠10周以內，自愿要求可視無痛流產者300例，自愿要求普通人工流產者262例；兩組患者皆無并發癥，年齡20～40歲，平均24歲，身體健康。

1.2 方法

術前準備：確診宮內妊娠后檢查血常規、出凝血時間、心電圖，無痛可視組術前禁食4～6 h，術前2 h空腹口服米索前列醇 600 μg。

術中：無痛可視組，取膀胱截石位，用5%的葡萄糖鹽水靜滴，會陰消毒后，給予丙泊酚注射液2.0 mg/kg靜脈推注實行麻醉。20～30 s后患者進入熟睡狀態，B超下立即施行吸宮手術，如果患者出現身體活動，再以0.5 mg/kg劑量靜脈加推丙泊酚，保證患者手術中熟睡，等確認吸干凈時，手術結束。手術中，要備有氧氣供應設備[2]。普通流產組，取膀胱截石位，會陰消毒后，擴宮，行人工流產術。

術后處理：無痛可視組，手術結束1～3 min患者醒后，送觀察室觀察30 min，普通組術后送觀察室觀察30 min，如無異常可以離院。囑其回家休息2周，1個月內禁性生活，如有異常隨診。

2 結果

300 例無痛可視流產患者所用丙泊酚劑量在15～20 mL，麻醉效果均滿意，鎮痛有效率達100%。術后感覺宮縮痛者30例（10%），術后10 min內疼痛均消失，術中均顯示宮頸口松弛擴張、軟化，開始即能進6號宮頸擴張棒。術中出血≥30 mL者33例，都是孕齡2個月大的子宮。術后患者清醒時間為2～10 min。有25例患者在手術結束叫醒出現說話多、情緒激動等神經興奮狀態，5 min左右上述癥狀消失。無一例出現人工流產綜合征等并發癥。對可視無痛流產的滿意度為100%。普通流產組手術時間明顯長于無痛組，不全流產1例。見表1。

表1 兩組手術時間及不全流產例數比較

3 討論

丙泊酚通用名為丙泊酚注射液，商品名為樂維靜，特點是藥效迅速，靜脈推注后大約20～30 s內實現全身麻醉，患者即進入熟睡狀態，同時作用于子宮，使子宮平滑肌松弛，術者能明顯感覺到子宮軟，要特別預防子宮穿孔，患者復蘇也很快，蘇醒后幾乎沒有副作用[3]。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，可引起子宮收縮，使宮頸擴張、軟化，術前2 h服用可使宮頸軟化、宮口松弛。兩種藥物聯合應用，在B超的監測下手術，可以使患者在睡眠下順利完成流產。

3.1 普通人工流產

在以往人工流產中，沒有麻醉及B超監測，患者對流產手術害怕，術中因疼痛不配合，吸引時完全靠手術者的經驗和手感，方位不夠準確，多次吸引可能會損傷子宮內膜和肌層，可能出現子宮穿孔，術后可出現宮頸、宮腔粘連，導致不孕，嚴重的可出現出血多或其他盆腔臟器損傷，可能危及生命。

3.2 可視無痛人工流產

術前口服米索前列醇能軟化、擴張宮頸，應用的丙泊酚注射液麻醉藥，能迅速實現全身麻醉，使患者迅速進入熟睡狀態，加之B超監測，從而保證了手術準確、快速徹底，整個手術操作大約在2～5 min完成，術后患者清醒，觀察30 min，如無異常可以離院回家。

3.3 可視無痛流產的優點

（1）米索前列醇能軟化、擴張宮頸，減少手術時間。（2）全麻下手術，消除了患者手術前的緊張心理和手術中的痛苦。（3）在B超監測下手術，保證了手術吸引準確、徹底，減少了出血。（4）減少了流產并發癥、后遺癥的發生。

3.4 注意事項

（1）必須確診為宮內早孕方能手術。（2）術前做好血常規、出凝血時間、心電圖等輔助檢查。（3）術前禁食4～6 h，口服米索前列醇時，水夠服下米索前列醇即可。（4）術后觀察30 min，如果沒有異常可以離院回家。（5）術后注意休息，1個月內禁止性生活，以免感染引起盆腔炎[4]。

由此可見，可視無痛流產對術者，既減輕了心理壓力，又提高了手術質量；對患者，既消除了恐懼心理，又切實減輕了手術的痛苦，減少了對身體的損害。作為避孕失敗后的補救方法，可視無痛流產是很好的選擇。

[1]李淑琴，蘇愛珍.丙泊酚用于無痛人工流產術180例臨床觀察[J].中華現代婦產科學雜志，2005，10（12）：98-99.

[2]余小燕.丙泊酚用于無痛人工流產術406例臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2010，12（8）：106-107.

[3]蔡云霞，竺紅遠.丙泊酚用于無痛人工流產臨床分析[J].健康必讀（下旬刊），2011，12（10）：79-80.

[4]肖正榮.丙泊酚用于無痛人工流產手術的臨床觀察與護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2005，15（16）：85-86.

R714.21

B

1674-4721（2012）06（a）-0186-02

2012-03-30 本文編輯：魏玉坡）