封閉式負壓吸引技術治療骨科創傷及感染創面的臨床療效

陳嘉凱 潘曉華 張曉明 徐忠世 謝偉平

暨南大學第二臨床醫學院（深圳市人民醫院）骨科，廣東深圳 518020

封閉式負壓吸引技術治療骨科創傷及感染創面的臨床療效

陳嘉凱 潘曉華 張曉明 徐忠世 謝偉平

暨南大學第二臨床醫學院（深圳市人民醫院）骨科，廣東深圳 518020

目的 探討封閉式負壓吸引技術治療骨科創傷及感染創面的臨床療效。 方法 選擇本院2009年12月～2011年12月收治的骨科患者84例，隨機分為兩組，觀察組（42例）局部采用負壓封閉引流（VSD）技術進行治療；對照組（42例）采用常規換藥治療，比較兩組的臨床療效。結果 與對照組比較，觀察組創面愈合時間明顯縮短而感染率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 采用負壓封閉引流技術治療骨科創傷及感染創面，能夠在短期內控制感染，手術簡單，療效確切，值得臨床推廣使用。

封閉式負壓引流；植皮術；皮膚損傷；感染性缺損

近年來，骨科創傷的發病率正在逐年升高，通常會造成肌肉、肌腱、血管、神經等軟組織損傷，并伴有嚴重感染，已經成為臨床常見病，嚴重影響患者和家人的身心健康和生活質量。傳統的治療方法采用常規的換藥，待肉芽生長豐滿后再縫合或植皮，當創面較大、軟組織缺損較多或感染嚴重時，常規換藥難以達到使肉芽組織充填創面缺損的目的而往往需要行皮瓣轉移手術來消滅創面，且常規換藥時間長，患者痛苦大，醫生勞動強度大[1]。隨著醫學、生物學及材料學的發展，負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新的引流技術，正在逐漸應用于臨床[2]。為了更好的研究負壓封閉引流的治療效果，本研究采用封閉式負壓引流（VSD）技術對創傷致皮膚軟組織缺損及創面感染的42例患者進行治療，取得了滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年12月收治的骨科創傷患者共84例，其中，男49例，女35例；年齡15～81歲，平均（31.4±5.1）歲。受傷原因：交通車禍傷36例，機器壓傷29例，運動扭傷7例；重物砸傷12例；損傷部位：四肢開放性骨折51例，無骨折現象但出現軟組織損傷19例，無腰骶損傷，骨筋膜損傷4例；患者皮膚缺損最大面積45cm×25cm，最小損傷面積4 cm×10 cm。將84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組部采用負壓封閉引流（VSD）術進行治療，對照組采用常規換藥治療。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、損傷面積等方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 （1）負壓封閉引流裝置（武漢維斯第醫用科技有限公司生產）主要大小為15 cm×10 cm×1 cm，主要成分為一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料 （PVA泡沫）并且內置2根多個側孔的硬質硅膠引流管 （由德國B.Braun公司生產，型號CH14-18）；（2）生物透性薄膜由美國3M公司生產的透明敷料，其成分為聚氨酯，面積為20 cm×15 cm。（3）負壓源由病房中心提供持續負壓（40～60 kPa）吸引[3]。

1.2.2 治療方法 觀察組局部采用負壓封閉引流（VSD）術進行治療，首先徹底清除創面、壞死組織異物或膿液，使受損組織得到修復，然后根據患者創面的大小和形狀剪裁VSD材料，將泡沫置入創面并保證與創面充分接觸，材料與創面連接處采用間斷縫合，有利于封閉固定；硅膠引流管的放置原則是便于引流密封為主，如果引流管較多時可采用三通頭進行串聯然后引出皮膚。用酒精將創面及其周圍皮膚除去油脂用干紗布擦干后，采用生物透性薄膜逐將創面密封[4]。為了防止血塊凝集堵塞管路，手術時應首先接通中心負壓將創面的滲血吸凈，并維持負壓引流24 h。術后口服抗生素預防感染。在置入VSD材料7～10 d后，將創面開啟，當看到創面肉芽新鮮、生長良好時施行二期縫合或植皮術，如果肉芽沒有長好應再次施行VSD治療。對照組采用常規換藥治療，患者入院時的創面處理同觀察組，根據患者創面情況每2天更換敷料1次，對于感染的創面給予抗生素抗感染，并定期做病原學檢查及藥敏試驗，直到肉芽生長豐滿后，將創面進行二期縫合或植皮術[5]。比較兩組治療后創面愈合的時間及感染情況。

1.3 統計學處理

所有數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料進行 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），并且觀察組術后感染率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者創面愈合時間及術后感染情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 負壓封閉引流技術作用機制

目前研究發現，負壓封閉引流技術是通過VSD材料對創面進行持續的負壓引流，及時有效地清除了創面組織間滲出液、壞死液和細菌，消滅了死腔，減輕了局部水腫，降低組織細菌感染，為肉芽組織的生長創造了條件[6]。另外，負壓封閉引流促使細胞發生形變從而有利于蛋白質及生物大分子的合成，促進細胞增殖[7]。利用VSD的負壓將多余的細胞間質的液體吸出，使組織充盈度降低，減輕了血管后負荷，有利于改善毛細血管循環及血流速度，提高了創面周圍局部循環和血氧水平。本研究發現，觀察組患者創面愈合時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），并且感染得到了明顯的控制。

3.2 手術注意事項

（1）采用VSD應徹底清創，將失活的組織全部清除，保證創面無死腔。（2）VSD敷料的選擇應當根據創面形狀來定，并保證敷料與創面或創腔充分接觸，接觸面應避開血管和神經。（3）封閉式恒定負壓吸引治療，必須保持密封有效負壓的狀態，并且保持管道暢通以及VSD敷料潮濕。（4）當發現有大量新鮮血液被吸出時，應當考慮是否為創面內的活動性出血，并做相應處理。（5）在治療期間注意觀察肢體末梢血運，觀察病人生命體征。（6）整個手術以及術后均應提供持續的負壓吸引，一般以 40～60 kPa為宜[8]。

總之，封閉式負壓引流技術治療骨傷及創面感染是一種安全有效的方法，能夠明顯促進肉芽生長、縮短創面愈合時間，明顯優于傳統的換藥治療，值得在骨科臨床工作中進一步推廣。

[1]鄢飛，鮑同柱.負壓封閉引流促進軟組織創傷愈合的研究進展[J].中國全科醫學， 2008，11（6）：539-541.

[2]貝朝涌，王銳英，李強，等.封閉式負壓引流聯合植皮術治療四肢皮膚軟組織感染性缺損[J].山東醫藥，2010，50（14）：11-12.

[3]王霞，余群洪，黃衛虎，等.應用封閉負壓引流技術治療復雜創面的臨床療效觀察[J].江西醫藥，2010，45（4）：325-326.

[4]潘華，何大川.封閉式負壓吸引技術在治療骨科創傷感染中的應用[J].中國實用醫藥，2011，6（9）：97-98.

[5]白左明，尚國俊，康明明.封閉式負壓吸引技術在治療大面積皮膚組織缺損中的應用[J].實用醫技雜志，2011，18（7）：736-737.

[6]李曉勇.封閉式負壓吸引技術在骨科創傷感染中治療的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（30）：7375-7376.

[7]楊傳軍.VSD負壓密封引流技術在四肢軟組織嚴重創傷治療中的應用[J].中外醫療，2009，36（1）：40-41.

[8]李建飛，黃巧玲.VSD治療骨科創傷及感染創面的臨床療效觀察[J].實用臨床醫學，2009，10（7）：51-52.

R64

B

1674-4721（2012）06（a）-0190-02

陳嘉凱（1976-），男，廣東深圳人，漢族，碩士，主治醫師，主要從事骨與關節損傷，骨科生物力學方面的研究。

2012-03-22 本文編輯：魏玉坡）