瀏陽集里衛(wèi)生院實施移動醫(yī)療服務的實證研究

陳小玲 劉麗杭 陽 歷

1.湖南省瀏陽集里衛(wèi)生院，湖南瀏陽 410300；2.中南大學公共管理學院，湖南長沙 410083

瀏陽集里衛(wèi)生院實施移動醫(yī)療服務的實證研究

陳小玲1劉麗杭2陽 歷1

1.湖南省瀏陽集里衛(wèi)生院，湖南瀏陽 410300；2.中南大學公共管理學院，湖南長沙 410083

目的 探討移動醫(yī)療服務的應用價值。 方法 回顧分析瀏陽集里衛(wèi)生院開展移動醫(yī)療服務過程的患者的臨床資料。 結果 高血壓、白內(nèi)障以及冠心病是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民發(fā)病率最高的3種疾病；移動醫(yī)療服務為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民提供了良好的醫(yī)療服務，并明顯的降低了醫(yī)療費用。 結論 移動醫(yī)療服務可以有效地提高農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平，值得廣泛推廣。

移動醫(yī)療服務；衛(wèi)生院；評價；實證研究

集里衛(wèi)生院從1998年開展社區(qū)衛(wèi)生工作服務，免費為轄區(qū)居民體檢并建立健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生工作取得了突出成績和成效。從2004年起至2007年，爭取了中國健康扶貧中心的支持項目，開展了60歲以上老年人高血壓篩查和全市中小學生低視力普查活動，到全市40個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道為老年人進行篩查和全市中小學生低視力普查；2009年湖南省政府提出為農(nóng)村65歲以上老年人每年進行一次體檢的公共服務項目后，農(nóng)村居民健康體檢的任務越來越大。基于提供公共衛(wèi)生服務的責任，以及科技部“藍車”項目的移動體檢車，實施移動醫(yī)療服務，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

衛(wèi)生院在2010年3月購置了一臺可以實施全科移動體檢的“藍車”，并在“藍車”項目有關人員的培訓下，從2010年4月15日開始到11月5日結束，歷時近7個月，對全市36個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的12鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村和社區(qū)65歲以上老年人進行了健康體檢，共體檢20 920人次，老年人體檢率達81.63%，在全市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中體檢率排前，并積累了豐富的健康普查經(jīng)驗。

1.2 方法

基于為農(nóng)村65歲以上老人提供健康檢查的基本公共衛(wèi)生任務，以及衛(wèi)生院所承擔的“全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術集成綜合示范”課題項目需要，在2010年3月購置了“藍卡”移動醫(yī)療體檢車；同時，為滿足體檢項目工作需要，衛(wèi)生院還配置了體重測量儀、裂隙燈、血壓測量儀、帳篷、桌子、宣傳牌等基本體檢設施。根據(jù)65歲以上老年人健康檢查服務項目的要求，以及市衛(wèi)生局關于開展農(nóng)村居民健康檢查的具體安排，通過整合相關資源，在市衛(wèi)生局的具體指導下，衛(wèi)生院負責并承擔11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道老年人口的健康體檢任務。

衛(wèi)生院制定了健康體檢的具體工作方案，成立了健康體檢工作領導小組，領導小組由市衛(wèi)生局領導牽頭，衛(wèi)生院和各街道項目負責人為成員。工作方案對健康體檢的時間、項目、流程及其相關注意事項進行了比較系統(tǒng)的安排，確定健康體檢內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、眼科、五官科、口腔科、血糖、心電圖、B超、胸透（胸片）等。同時，衛(wèi)生院在原健康體檢篩查小組的基礎上組建了一支專業(yè)健康體檢團隊。其中，副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師2名、醫(yī)師5名、醫(yī)技人員4名，導診、綜合服務人員6名，共18名。為提高健康體檢的質(zhì)量，衛(wèi)生院對所有參加健康體檢的人員進行了統(tǒng)一培訓，并統(tǒng)一服裝。在實施前，衛(wèi)生院組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關人員召開了專題會議，并將健康體檢工作計劃下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員對65歲以上老年人進行了登記造冊；并在開始前，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼橫幅和標語進行宣傳發(fā)動，做到家喻戶曉。為了保障健康體檢計劃的有效實施，衛(wèi)生院還配備了專門的早餐，體檢結束后每人發(fā)放1個面包、1杯牛奶，讓受檢老人得到真正友好的服務。從2010年4月15日開始到11月5日結束，歷時近7個月（近150個工作日），對全市12鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)65歲以上的老年人進行體檢工作。體檢中先由體檢人員持身份證進行登記，照相，再依次進行測量血糖化驗、測量血壓、測量身高、體重、腰圍、臀圍、B超檢查、放射胸透、心電圖、視力、眼底檢查、五官科檢查、外科檢查等項目體檢。每位老人的健康體檢時間約30 min，整個體檢項目結束后，由副主任醫(yī)師做出體檢結論，并由專業(yè)人員將數(shù)據(jù)輸入電腦統(tǒng)一管理存檔并打印，最好將健康體檢結果反饋給體檢對象。

2 結果

為落實65歲以上老人健康檢查這一公共衛(wèi)生項目，衛(wèi)生院除購置移動體檢車投入46萬外，還具體投入84.3萬的配套經(jīng)費，其中，人力成本36.35萬，車輛運行費用15.19萬元，健康體檢材料等支出23萬元，其他如食宿、提供早餐、服裝、宣傳等費用為9.76萬元，如果不包括購買移動醫(yī)療車的成本，其人均體檢費用約為45元左右（表1）。所有這些體檢成本全部由衛(wèi)生院承擔，并免費為65歲以上老年提供體檢服務；體檢團隊平均每天檢查150名左右，每位工作人員每天平均負責8人次。

根據(jù)全部體檢人群的檢測結果發(fā)現(xiàn)，高血壓、白內(nèi)障、冠心病等是參加健康體檢老年人群的主要健康問題，分別占32.91%、26.71%和16.17%（表2），這些患者在事后均得到了衛(wèi)生院所安排的相關治療和手術，以及后續(xù)的相關醫(yī)療保健服務，并給予適當?shù)馁M用補貼，真正解決了這些老人看病難與看病貴的問題。

表1 2010年4～10月集里衛(wèi)生院實施移動健康體檢服務的情況（n）

3 討論

3.1 通過開展移動健康體檢服務改變了衛(wèi)生院傳統(tǒng)的服務模式

衛(wèi)生院由被動提供服務變?yōu)橹鲃犹峁┽t(yī)療服務，由單純提供治療服務轉變?yōu)榉e極提供預防保健服務，促進了衛(wèi)生服務由靜態(tài)轉變?yōu)閯討B(tài)服務，以及農(nóng)村衛(wèi)生資源與技術由剛性配置變?yōu)閺椥耘渲肹1]。通過實施移動醫(yī)療服務與健康體檢及咨詢服務，實現(xiàn)了小病進社區(qū)，合理分流病患，分級就診的醫(yī)改目標。這不僅提升了農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性與醫(yī)療服務機構的反應性，也促進了農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量的改善，以及以健康為中心的衛(wèi)生服務模式的發(fā)展[2]。通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源與技術及服務模式，使當?shù)鼐用裨诩议T口就能夠享受到有質(zhì)量保障的醫(yī)療衛(wèi)生服務，這不僅為居民提供了掌控自身健康所需的豐富信息，從而也賦予了患者和消費者追求健康的更大能力，并在此基礎上逐步緩解了農(nóng)村居民看病難與看病貴，以及健康促進與管理等相關問題[1-2]。

表2 2010年4～10月集里衛(wèi)生院實施移動健康檢查所發(fā)現(xiàn)的主要病種情況

3.2 移動醫(yī)療服務轉變了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務模式

移動醫(yī)療服務作為醫(yī)療服務機構之間，以及醫(yī)療服務機構與社會之間上下互動的載體，建立了一種醫(yī)院與醫(yī)院及醫(yī)院與社區(qū)之間上下互動的機制，通過充分利用現(xiàn)代移動醫(yī)療技術及裝備，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術與人才的共享，以及所提供服務的行為由單一機構分散提供轉變區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務，在不斷促進各級醫(yī)療機構分工合作的基礎上，有效地帶動并促進了醫(yī)療資源與技術的下沉，以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務模式的轉變。移動醫(yī)療服務不僅極大地促進了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效配置與衛(wèi)生服務績效的改善，也促進了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的均等化。移動醫(yī)療服務無疑可以在應對日益增長的衛(wèi)生服務及健康需求等方面發(fā)揮關鍵性的作用[2-3]。

3.3 移動醫(yī)療服務面臨的問題

盡管移動醫(yī)療服務有望降低醫(yī)療保健服務的成本，但基礎設施的開發(fā)與利用，以及與現(xiàn)有衛(wèi)生系統(tǒng)的管理體制與服務模式的轉換仍須較大的初期投資；另外，開展移動醫(yī)療服務的前提是不同醫(yī)療衛(wèi)生服務機構之間能夠快速無縫地進行信息共享，這就要求無數(shù)的終端、平臺、解決方案、操作系統(tǒng)和標準都必須做到協(xié)調(diào)統(tǒng)一，而在這方面，當前的一些設計還存在一定的局限性。因此，實施移動醫(yī)療服務絕非萬金油式的靈丹妙藥——靠單槍匹馬解決衛(wèi)生服務發(fā)展所面臨的挑戰(zhàn)是不現(xiàn)實的[4]。

3.4 移動醫(yī)療服務的政策建議

移動醫(yī)療服務與健康體檢車是建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構之間上下互動機制載體，能夠促進 “強基層，建機制，保基本”衛(wèi)生改革目標的有效實現(xiàn)；不僅是有效配置（彈性配置）農(nóng)村衛(wèi)生資源，促進基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務均等化，提升農(nóng)村醫(yī)療服務質(zhì)量的有效工具；也是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效，以及解決農(nóng)村居民“看病難，看病貴”等問題的有效措施[5]。實施移動醫(yī)療服務比較適合我國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展的基本國情：一是利于醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的資源共享，避免重復建設與服務；二是利于實現(xiàn)醫(yī)療服務的一體化并促進醫(yī)療服務的連續(xù)性；三是利于鼓勵醫(yī)療機構對患者的長期健康負責，而非僅僅對某一個治療環(huán)節(jié)、某一次治療負責，做好預防保健，更符合整合性衛(wèi)生服務的發(fā)展模式；四是利于形成長期的醫(yī)療機構協(xié)調(diào)與醫(yī)患協(xié)作關系，有利于醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定發(fā)展；五是利于衛(wèi)生籌資，費用支付、財務與信息管理上的一體化，并促進衛(wèi)生服務的績效改善[6]。

綜上所述，隨著移動技術與設施的不斷發(fā)展，移動醫(yī)療服務的發(fā)展在需求和產(chǎn)品設計方面已經(jīng)具備了比較堅實的基礎，但是，目前急需解決的問題是需要制定與出臺相關的政策與法規(guī)，鼓勵和規(guī)范這一新型服務模式的可持續(xù)發(fā)展。

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The empirical research of m-health in Jili township health center

CHEN Xiaoling1LIU Lihang2YANG Li1

1.Jili Township Health Centers in Liuyang of Hu'nan Province,Liuyang 410300,China;2.Politics and Administration College,Central South University,Changsha 410083,China

ObjectiveTo investigate the application value of m-health services.Methods The clinical dates of the patients who had

the m-health services from Jili Township Health Centers in Liuyang were retrospective analyzed.Results High blood pressure,cataract and coronary heart disease was the highest incidence of three kind of disease;In the villages and towns residents of mobile medical service for to provided a good medical service to the town residents,and significantly reduced the cost of health care.Conclusion M-health services can effectively improve the health level of rural and township.It is worthy of widely use.

M-health;Township health center;Evaluation;Empirical research

R197.6

C

1674-4721（2012）09（a）-0156-03

國家科技支撐計劃，全科型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術集成綜合示（2008 BAI65B06）。

陳小玲（1965-），女，瀏陽集里衛(wèi)生院院長，副主任醫(yī)師。

2012-06-25 本文編輯：林利利）