老年糖尿病無癥狀性腦梗死危險因素及特點

農文軍

(廣西骨傷醫院，廣西 南寧 530012）

老年糖尿病無癥狀性腦梗死危險因素及特點

農文軍

(廣西骨傷醫院，廣西 南寧 530012）

目的探討老年糖尿病合并無癥狀性腦梗死(SBI)的危險因素及臨床特點。方法50例老年糖尿病并SBI為觀察組，50例非糖尿病并SBI為對照組，比較兩組患者頭顱CT特點及血膽固醇、甘油三脂、體重指數、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、C-反應蛋白等指標。結果觀察組中患者高密度脂蛋白明顯降低，纖維蛋白原、C-反應蛋白、血清總膽固醇等明顯增高，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者甘油三酯比較差異無統計學意義（P＞0.05），但體重指數比較差異有統計學意義(P＜0.01)。結論老年糖尿病合并SBI以多灶性腦梗死多見，老年糖尿病合并高甘油三脂、高膽固醇，高密度脂蛋白降低，肥胖的患者易致無癥狀性腦梗死。

老年糖尿病；無癥狀性腦梗死

隨著醫學技術的發展，無癥狀腦梗死（Silent brain infarction，SBI）在臨床的診斷病例越來越多，其主要表現為頭昏、頭痛、記憶力衰退等，但患者一般無明顯腦血管病，神經系統檢查也沒有明確定位體征。糖尿病是缺血性腦血管疾病的重要危險因素之一，為了深入了解糖尿病合并SBI的危險因素和臨床特點，我們對100例SBI患者進行臨床對比分析，為預防和治療SBI提供有利的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月至2011年9月我院收治的符合以上診斷標準的糖尿病合并SBI患者50例作為觀察組，其中男22例，女28例，年齡38～85歲，平均(53.5±13.7)歲，糖尿病患病時間1～21年，其中合并高血壓病25例，冠心病19例。同期在我院診治的50例非糖尿病的SBI患者作為對照組，男24例，女26例，年齡40～82歲，平均(51.8±14.6)歲，合并高血壓病28例，冠心病20例。100例患者均經1次以上顱腦螺旋CT或MRI檢查。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.01）。

1.2 診斷標準 本研究中糖尿病患者的診斷符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準[1]；SBI患者的診斷符合以下兩種情況：（1）臨床上無腦血管病史，體檢未見明確的神經系統癥狀和體征，但是在尸體解剖及頭顱CT、MRI等檢查時卻發現有腦梗死病灶；（2）初次腦血管病發作患者，在進行頭顱CT或MRI檢查時，存在除與目前神經系統局灶體征相符合的梗死病灶外，在其他部位還存在有1個或1個以上的腦梗死病灶[2-3]。

1.3 方法 對兩組患者的甘油三酯、血總膽固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯、纖維蛋白原、C-反應蛋白等生化指數進行比較，同時對兩組患者的顱腦CT、臨床癥狀及體重指數進行比較分析。計算體重指數=體重（kg）/身高2(m2）

1.4 統計學方法 應用SPSS10.0統計軟件對數據進行處理，各臨床參數用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較用χ2檢驗及t檢驗。

2 結 果

2.1 臨床表現 比較兩組患者臨床癥狀表現，觀察組患者出現頭昏、記憶力減退癥狀的人數明顯比對照組多，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 生化指數比較 觀察組患者高密度脂蛋白明顯降低，纖維蛋白原、C-反應蛋白、血清總膽固醇等明顯增高，與對照組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組甘油三酯比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組臨床表現比較（例）

表2 兩組患者生化指數比較（±s）

表2 兩組患者生化指數比較（±s）

組別觀察組(n=50)對照組(n=50)T P甘油三酯（mmol/L）1.97±1.5 1.95±1.2 2.4876＜0.05膽固醇(mmol/L)5.12±1.1 4.62±0.9 0.0736＞0.05高密度脂蛋白(mmol/L)1.01±0.1 1.12±0.2 2.5298＜0.05纖維蛋白原(g/L)4.24±1.07 3.74±0.78 2.4370＜0.05 C-反應蛋白(mg/L)10.55±4.67 8.72±3.43 2.2200＜0.05

2.3 顱腦CT或MRI比較 觀察組患者腦梗死灶數目2個及等于或大于3個的多，與對照組比較差異有統計學意義（χ2=6.2500，P＜0.05），見表3。

表3 兩組頭顱CT或MIR比較[例（%）]

2.4 體重指數比較 觀察組患者肥胖人數21人，占42%，對照組患者肥胖人數9人，占18%，兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.8571，P＜0.01）。觀察組體重指數為（29.3±2.98）kg/m2，對照組體重指數為（24.12±1.72）kg/m2，兩組比較差異有統計學意義（t=10.645 4，P＜0.01）。

3 討論

SBI患者在臨床上無明顯的神經系統癥狀及體征，但SBI如不及時治療，可反復發作，轉變為癥狀性腦梗死，其轉變率為34.4%[4]，應引起高度重視。年齡、高血壓、糖尿病和頸動脈粥樣硬化是SBI的主要危險因素[5]。目前認為SBI的發病機制是由于深穿通支的腦動脈閉塞，使其供血的大腦組織出現小的軟化灶即腔隙灶。糖尿病患者由于血糖控制不好，造成腦部微血管的基質和內皮細胞受到損害，增加毛細血管壁通透性，加速活性物質釋放和血小板的聚集，使纖維蛋白不斷沉積，易使微血栓形成，造成腦組織局部缺血缺氧，血管腔變窄，形成腔隙性梗死灶，由于受損的腦組織不在功能區范圍，且病灶小，所以大多無明顯臨床癥狀和體征，故稱為無癥狀腦梗死（SBI）。本研究顯示，老年糖尿病合并SBI患者更易出現記憶力減退、頭昏等臨床癥狀，與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.01），可能因為SBI發生梗死的病灶多發生在頂葉、額葉、深部白質等與記憶有關的部位[6]。

觀察組患者的總膽固醇、纖維蛋白原、C-反應蛋白與對照組比較明顯增高，而高密度脂蛋白則降低，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這是由于糖尿病患者胰島素生物活性作用絕對和相對不足，脂肪組織攝取葡萄糖及從血漿轉移甘油減少，脂肪合成減少，脂蛋白脂酶活性低下，使血游離脂肪酸濃度升高，膽固醇清除能力下降，糖代謝異常促使或加劇了動脈粥樣硬化和血液流變學改變。由于纖維蛋白原含量與全血黏度呈正相關，糖尿病患者血纖維蛋白原水平增高致血漿黏度增高，使血液呈高凝狀態，血黏度增加，易使血栓形成，發生腦梗塞[7]。目前臨床上把C-反應蛋白作為人體非特異性炎癥反應重要的、靈敏的檢測指標，也是動脈粥樣硬化存在的標志之一，它可作為病變范圍的量化指標。C-反應蛋白的水平與動脈粥樣硬化的嚴重程度、活動度及預后相關[8]。本研究顯示老年糖尿病合并SBI患者C-反應蛋白明顯升高，說明糖尿病患者的動脈粥樣硬化程度較非糖尿病患者明顯，故更易導致SBI的發生。

兩組患者甘油三酯均比正常人明顯增高，提示血脂異常是SBI的重要危險因素。高甘油三酯可使血管內皮細胞受損，血小板粘附于血管壁，易形成血栓。但兩組甘油三酯比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明SBI患者普遍存在甘油三酯增高，因此控制甘油三酯水平對預防和治療SBI十分重要。

本研究觀察組患者高密度脂蛋白比對照組降低。高密度脂蛋白是一種抗動脈粥樣硬化的脂蛋白，它的減少會造成動脈硬化形成，原因為：①其在體內清除膽固醇的能力下降，造成血液中膽固醇積聚；②血液中紅細胞變形能力低下，纖維蛋白原增加，加速動脈粥樣硬化的形成；③加快胰島素抵抗發生，使內皮細胞受損，氧化應激，損害靶器官。有研究證實，對于SBI患者，糖尿病患者中表現更為異常的是高密度脂蛋白水平的降低[9]。

從梗死灶數目來分析，觀察組多發性梗死比例大，2個以上的占78%，而對照組占48%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。由于糖尿病患者普遍存在糖、脂肪、蛋白質等代謝異常，易造成腦血管中的大、中、小及微血管損害，特別是微小血管的彌漫性、廣泛性病變，易形成多發性腔隙性梗死灶。

本研究發現老年糖尿病患者的肥胖人數及體重指數均比非糖尿病患者高，提示肥胖也是老年糖尿病患者發生SBI的危險因素。因此，糖尿病患者除嚴格控制血糖在正常范圍外，還應該注意調節血脂及降低血黏度，同時讓體重控制在一定的正常水平，對預防SBI也很重要。通過本研究對SBI患者的對比分析，得出以下結論：對于老年糖尿病患者，應注意定期進行頭顱CT或MRI檢測，能及早發現SBI，一旦患者出現SBI，應同時做甘油三酯、血總膽固醇、高密度脂蛋白、纖維蛋白原、C-反應蛋白等檢測，觀察以上各項指標的變化，有利于對患者的整體情況做出綜合性分析和診斷，對控制和治療SBI的發生發展具有重要的臨床意義。

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R587.2

A

1003—6350（2012）16—057—03

2012-02-01）

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.023

農文軍（1968—），女，壯族，廣西南寧市人，副主任醫師，學士。