小兒恙蟲病30例臨床誤診分析

陳 波， 張 經， 吳學典

(廣東省雷州市人民醫院兒科， 廣東 雷州 524200)

小兒恙蟲病30例臨床誤診分析

陳 波， 張 經， 吳學典

(廣東省雷州市人民醫院兒科， 廣東 雷州 524200)

目的:探討小兒恙蟲病的誤診原因及預防措施;方法:回顧性分析我院自2010年1月至2011年12月收治的30例小兒恙蟲病患者的臨床資料;結果:小兒恙蟲病誤診為肺炎的例數最多，約占40%，較其他疾病差異顯著，具有可比性(P＜0.05)，全部患兒經確診治療后全部治愈出院;結論:對小兒恙蟲病的診斷要全面仔細，對流行季節或流行區域的農村小兒應特別注意特異性焦痂或潰瘍、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、外斐試驗等的檢查，以免造成誤診。

小兒恙蟲病; 誤 診; 預防措施

恙蟲病是一種由恙蟲病立克次體引起的急性自然疫源性傳染病，常侵犯全身多個臟器［1］，多見于農村年長兒，但由于早期臨床表現多樣，癥狀不典型，易造成漏診、誤診，本次研究回顧性分析我院2010年1月至2011年12月收治的30例小兒恙蟲病患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院自2010年01月至2011年12月收治的小兒恙蟲病患者30例，男性患兒17例，女性患兒13例，年齡1-11歲，平均年齡8.4±1.7歲;農村患兒28例，城郊患兒2例，春季發病2例，夏季發病14例，秋季發病12例，冬季發病2例。

1.2 臨床表現:①體溫升高:30例患兒全部有發熱癥狀，體溫39.0-40.5℃，持續時間 4-30d，熱型:弛張熱12例，稽留熱6例，不規則熱12例;②咳嗽:咳嗽21例，少痰或無痰;③焦痂或潰瘍:體表發現焦痂或潰瘍24例，分別分布在會陰部、腹股溝區16例，乳頭周圍和腋窩4例，頭部1例，下肢和臀部3例;④腹痛:腹痛15例，持續時間2-10d，疼痛部位在右下腹、右上腹、下腹正中、臍周等，伴腹瀉7例，大便為黃色稀便或水樣便;⑤皮疹:皮疹19例，呈充血性粟粒樣暗紅色斑丘疹，全身散在分布;⑥肝脾腫大:肝腫大9例，右季肋下0.5-4.5cm，質軟，表面平滑，輕度壓痛;脾腫大5 例，左季肋下0.5-4.5cm;⑦其他:頭痛6例，伴惡心嘔吐2例、頸項強直3例、四肢抽搐2例，淋巴結腫大11例，心音低鈍7例，心臟雜音4例。

1.3 輔助檢查

1.3.1 實驗室檢查:①血常規:外周血白細胞 ＜4×109L-13例，(4-10)×109L-120例，＞10×109L-17例，白細胞分類異常18例;②外斐試驗:OXk值1:80者1例，(1:80-1:160)者3例，1:160-1:640者26例;③肝功能檢查:丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高22例，門冬氨酸氨基轉移酶升高7例，總蛋白降低(50-59g/L)6例，白蛋白降低(26-34g/L)4例;④心肌酶檢查:乳酸脫氫酶增高12例，肌酸肌酶同工酶增高5例;⑤腦脊液檢查:腦脊液壓力均升高，糖、氯化物與蛋白均正常，中性粒細胞輕度升高2例，淋巴細胞輕度升高3例;⑥尿常規:尿蛋白(+)-(++)11例，尿潛血(+)-(++)5例。

1.3.2 心電圖檢查:心電圖頻發房性早搏3例，竇性心動過速2例，心肌勞損2例，房室增大1例，Ⅰ度房室傳導阻滯2例。

1.3.3 影像學檢查:胸部X片示肺紋理增多、增粗、模糊11例，出現斑片陰影或實變9例;腹部B超示肝脾輕度腫大13例。

1.4 診斷標準:①患者有野外活動史或恙蟲病立克次體接觸史;②突發性體溫升高到39.0-40.5℃，存在多種熱型［2］;③出現特異性焦痂或潰瘍和充血性粟粒樣暗紅色斑丘疹［3］;④肝臟、脾臟、淋巴結增大;⑤外斐試驗OXk值≥1:160［4］。滿足上述診斷標準中的3項即可確診為恙蟲病。

1.5 治療方法:本組患兒經確診后，給予氯霉素30-40mg.kg-1.d-1，加入10%葡萄糖溶液內靜滴，療程為4-8d，效果不理想者，可給予強力霉素者15-30 mg.kg-1.d-1［4］;同時給予維生素 C、營養神經及肌苷等藥物對癥支持治療。

1.6 觀察指標:觀察患兒的誤診情況及治療情況。

1.7 統計學方法:本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用±s表示，組間比較經t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 誤診時間平均3-6d，平均誤診時間4.1±1.5d，具體誤診情況見表1。

由表1可知，小兒恙蟲病誤診為肺炎的例數最多，約占40.0%，較其他疾病差異顯著，具有可比性(P＜0.05)。

2.2 本組患兒經確診治療后全部治愈出院。

表1 誤診情況

3 討論

小兒對恙蟲病有普遍易感性，特別是疫區農村兒童。農村兒童由于頻繁進行野外活動，恙蟲病立克次體密切接觸機率較大，因此發病率明顯高于城鎮兒童，本次研究，30例恙蟲病患兒，農村患兒28例，約占93.3%;該病可四季發病，但多見于夏秋季節，特別是5-9月份，因此加強預防恙蟲病宣傳，指導農村家長正確預防，可有效降低該病的發病率［5］。

該病的誤診率較高，主要誤診原因有:①體檢不仔細，對于好發于會陰部、腹股溝區等隱蔽處的特征性焦痂或潰瘍難以發現，造成漏診;②小兒恙蟲病的臨床表現以發熱為主，且常伴有咳嗽咳痰、咽喉不適、常被誤診為上呼吸道感染或支氣管肺炎［6］，此外，小兒恙蟲病患者的胸片常顯示肺紋理增多、增粗、模糊或斑片陰影實變等，也容易誤導臨床醫師做出錯誤診斷，本次研究誤診為肺炎的患兒有12例，約占40.0%;③本次研究有15例出現腹痛癥狀，腹痛明顯且持續，同時伴有腹瀉和外周血白細胞升高，容易誤診為感染性腹瀉、急性闌尾炎等消化系統疾病;④小兒恙蟲病實驗室心肌酶檢查可有乳酸脫氫酶和肌酸肌酶同工酶增高［7］，同時心電圖可出現頻發房性早搏、竇性心動過速、房室增大1例、房室傳導阻滯等，容易誤診為急性心肌炎;⑤小兒恙蟲病外斐氏試驗OXk值≥1:160者比例較大，同時臨床有持續高熱，肝脾腫大，充血性粟粒樣暗紅色斑丘疹和外周血白細胞降低，容易被誤診為傷寒和斑疹傷寒［8］;⑥由于恙蟲病患兒可出現腦膜刺激征，因此也可被誤診為化膿性腦膜炎或病毒性腦炎;⑦對患兒體檢時可發現肝脾增大，同時實驗室檢查肝功能升高，容易造成急性肝炎的誤診。

綜上所述，對小兒恙蟲病的診斷要全面仔細，養成良好的認真仔細體檢的習慣，尤其是對流行季節或流行區域的農村小兒應特別注意特異性焦痂或潰瘍、皮疹、淋巴結腫大、肝脾腫大、外斐試驗等的檢查，以免造成誤診。

［1］ 楊紹基.傳染病學［M］.北京:人民衛生出版社，2000.89-92.

［2］ 應衛蟬，王桂蘭.小兒恙蟲病早期誤診18例分析［J］.中國誤診學雜志，2001，1(9):1394-1395.

［3］ 林小春，林玉蘭.小兒恙蟲病8例誤診分析［J］.現代中西醫結合雜志，2007，16(21):3056.

［4］ 金艷萍，王永鴻.小兒恙蟲病14例誤診分析［J］.臨床合理用藥，2011，4(4):130.

［5］ 李其松.小兒恙蟲病19例誤診分析［J］.中國現代藥物應用，2010，4(18):182-183.

［6］ 曾傳生，王建湘.恙蟲病并發多臟器損害37例［J］.中華傳染病雜志，2001，(05):315.

［7］ 陳灝珠，林果為.實用內科學［M］.人民衛生出版社，2009.488.

［8］ 徐培文.阿奇霉素治療小兒恙蟲病15例分析［J］.中國基層醫藥，2003，10(5):403.

Misdiagnosis of 30 Cases Scrub Typhus in Children

CHEN Bo， ZHANG Jing， WU Xuedian
(The Peoples＇Hospital of Leizhou，Guangdong Leizhou524200，China)

Objective:To find out the reasons and preventive measures for the misdiagnosis of scrub typhus in children.Method:The clinical data of 30 cases of scrub typhus in children treated in our hospital from Jan.2010 to Dec.2011 were analyzed.Result:Scrub typhus in children are mostly misdiagnosed as pneumonia(40%)，which was much more significant than other diseases(P ＜0.05)，all patients were diagnosed and recovered after treatment.Conclusion:The diagnosis of scrub typhus in children should be complete and careful，and pay particular attention to specific eschar or ulcer，rash，lymphadenopathy，hepatosplenomegaly，and other external inspection Felix test for the rural children in epidemic season or area，to avoid misdiagnosis.

Children with scrub typhus;Misdiagnosis;Precaution

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.025

1006-6233(2012)08-1095-03