異位妊娠藥物與腹腔鏡手術治療輸卵管再通及再孕的臨床研究

施建紅

(第二軍醫大學長征醫院南京分院婦產科， 江蘇 南京 210011)

異位妊娠藥物與腹腔鏡手術治療輸卵管再通及再孕的臨床研究

施建紅

(第二軍醫大學長征醫院南京分院婦產科， 江蘇 南京 210011)

目的:對比研究藥物保守治療與腹腔鏡手術治療異位妊娠的輸卵管再通及再孕的療效。方法:本研究選取我院2010年1月至2011年12月異位妊娠患者136例作為研究對象，將所有患者隨機分為腹腔鏡手術治療組與藥物保守治療組，每組各68例，觀察比較兩組患者的輸卵管再通及再孕情況。結果:腹腔鏡手術治療組的住院時間和出院時的hCG含量均顯著低于藥物治療組(P＜0.05)，而腹腔鏡組患者的住院費用顯著高于對照組(P＜0.05)。腹腔鏡手術組輸卵管通暢率及再次宮內孕的發生率明顯高于藥物治療組(P＜0.05)。兩組均未發生嚴重并發癥。結論:腹腔鏡手術治療異位妊娠較藥物保守治療具有術后恢復快，盆腹腔干擾小，術后輸卵管再通及宮內再孕率高的優點，效果優于藥物治療組。

異位妊娠; 腹腔鏡手術; 藥物治療

異位妊娠也稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外著床發育的異常妊娠過程，其中輸卵管是最常見的異位妊娠部位，約占95%左右，是嚴重危害婦女健康的常見?。?］。近年來，隨著人們生活方式的改變和性行為的開放，發病率有明顯增高的趨勢。目前異位妊娠的治療方法主要包括藥物治療和手術治療，雖然藥物治療能為異位妊娠患者解除痛苦，但其能導致很多并發癥，甚至影響患者再孕，腹腔鏡手術應用于異位妊娠患者可以恢復輸卵管功能，保留患者的生育功能，已成為治療異位妊娠的常用術式［2］。為進一步探討腹腔鏡手術治療異位妊娠輸卵管再通及再孕的療效，我院自2010年1月至2011年12月對68例異位妊娠患者行腹腔鏡術，取得滿意效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2010年1月至2011年12月在我院診治的異位妊娠患者136例作為研究對象，患者年齡22-45歲，平均27.6±3.1歲。其中輸卵管妊娠壺腹部112例，峽部13例，傘部11例，所有患者均經B超檢查證實為異位妊娠，且患者生命體征平穩，有生育要求，無腹腔鏡手術治療及藥物保守治療禁忌。在知情同意的前提下，將所有患者隨機分為干預組與對照組，其中干預組68例，采用腹腔鏡手術治療;對照組68例，給予藥物保守治療。統計分析得，兩組患者在年齡、病變部位等基本狀況間無顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡手術治療:選擇氣管插管全身麻醉或連續硬膜外麻醉，在臍孔下緣取1cm切口，腹腔注入CO2建立氣腹，達到適當壓力后置入腹腔鏡，在下腹相當于麥氏點水平的兩側取2個穿刺點作為穿刺孔，先行腹腔鏡檢查盆腔情況，如已有直腸子宮陷凹積血，應及時吸盡血液并沖洗干凈，固定患側輸卵管，將4-6U垂體后葉素注射于輸卵管峽部系膜下，對于大的妊娠包塊，在包塊表面縱形切開輸卵管取出胚胎組織及血凝塊，小的妊娠包塊在輸卵管傘部將其擠出。然后用大量生理鹽水反復沖洗管腔，有出血者電凝止血，術后采用抗生素治療防止感染。

1.2.2 藥物治療:甲氨蝶呤單次肌肉注射50mg，同時加用米非司酮600mg空腹頓服，治療期間定期檢測藥物濃度及hCG含量，注意病情變化及藥物的毒副反應。

1.3 效果分析:觀察并比較兩組患者的住院時間、術后并發癥的發生狀況，及對患者進行隨訪，觀察比較兩組患者的輸卵管再通及生育情況。

1.4 統計學方法:采用SPSS 16.0軟件進行統計分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較應用兩獨立樣本t檢驗;計數資料比較采用率或標準差表示，差異比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后狀況:由表1可知，腹腔鏡手術治療組的住院時間和出院時的hCG含量均顯著低于藥物治療組，兩組間的差異均具有統計學意義(P＜0.05).同時，而腹腔鏡組患者的住院費用顯著高于對照組(P＜0.05)。T檢驗顯示，兩組間的差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術中術后狀況

2.2 兩組隨訪結果:出院后對患者進行了為期6個月的隨訪，所有患者均未出現失訪。結果顯示，腹腔鏡手術組輸卵管通暢率及再次宮內孕的發生率明顯高于藥物治療組，卡方檢驗顯示，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05);腹腔鏡組的異位妊娠略低于對照組，但兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組的治療效果和妊娠狀況

2.3 并發癥:治療后兩組均未出現嚴重并發癥，腹腔鏡組所有患者切口愈合良好，未發生膀胱或直腸損傷;對照組8例患者出現惡心、嘔吐等并發癥，經對癥治療后均痊愈。

3 討論

異位妊娠是臨床常見的急腹癥之一，近年來，由于人們生活方式的轉變，異位妊娠的發生率呈上升趨勢，隨著婦科超聲診斷技術的發展及血液檢測靈敏度的提高，已能在早期對大部分異位妊娠患者做出診斷，避免了急診搶救手術的風險，而是可采用腹腔鏡保守手術或者藥物療法以保全患者的患側的輸卵管及生育功能［3］。目前，藥物保守治療常用的是甲氨蝶呤，其治療機制是其結合細胞內的二氫葉酸還原酶的活性部位，使其失活，從而阻斷其還原為具有生物活性的四氫葉酸，抑制嘌呤、嘧啶的合成途徑，干擾了DNA、RNA的轉錄及蛋白質的合成，加速滋養細胞的死亡，使異位妊娠的胚胎組織停止發育、壞死脫落［4］。雖藥物治療無創傷，但住院時間長，藥物的毒副作用大，且一旦不成功，仍需要再次手術，給患者帶來極大的心理負擔。腹腔鏡微創技術的發展為異位妊娠患者的早期診斷和治療帶來了福音，腹腔鏡檢查視野清晰開闊，可以明確診斷，能準確發現妊娠部位，同時也可以迅速進行手術治療，避免病情延誤［5］。

本研究結果表明:腹腔鏡手術治療組的住院時間和出院時的hCG含量均顯著低于藥物治療組，減少了患者的住院時間，并且輸卵管通暢率及再次宮內孕的發生率明顯高于藥物治療組。研究結果與相關研究一致［6，7］。腹腔鏡手術是在密閉的腹腔環境中操作，避免了組織暴露在空氣中及紗布等對組織的損傷，最大限度降低了輸卵管周圍粘連的發生，在恢復輸卵管功能和保留女性生育功能方面具有明顯優勢，是一種治療異位妊娠安全、有效的方法。隨著越來越多的異位妊娠者迫切要求保留輸卵管及生育功能，腹腔鏡已成為異位妊娠的主要手術方式，對異位妊娠治療的優越性已得到廣泛認可［8］。

［1］ 蘇琳，譚笑梅，桂晶.異位妊娠腹腔鏡保守手術和化學藥物保守治療效果的比較［J］.實用婦產科雜志，2006，22(4):216-218.

［2］ 劉曉琴，劉露，吳建軍.腹腔鏡手術及藥物保守治療異位妊娠療效對比研究［J］.四川醫學，2009，30(6):869-871.

［3］ 肖建平，劉云清，張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術治療臨床分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(7):134.

［4］ 李旭瑞.藥物和腹腔鏡手術治療異位妊娠的對比觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3(11):67-68.

［5］ 爭一丹.異位妊娠藥物治療與開腹及腹腔鏡手術療效比較［J］.浙江創傷外科，2010，15(6):753-754.

［6］ 陳浩.腹腔鏡手術與藥物保守性治療在異位妊娠治療中的效果觀察［J］.臨床醫技，2011，4(9):82.

［7］ 姚書忠.腹腔鏡手術治療女性不孕401例療效分析［J］.中山醫科大學學報，2002，23(4):297-299.

［8］ 王彩霞，胡晴麗.腹腔鏡保守手術及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察［J］.山東醫藥，2011，51(10):98-99.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.033

1006-6233(2012)08-1111-02