硬膜外自控鎮痛用于產科分娩鎮痛的療效觀察

劉 瑗

(河南省商丘市婦幼保健院， 河南 商丘 476000)

硬膜外自控鎮痛用于產科分娩鎮痛的療效觀察

劉 瑗

(河南省商丘市婦幼保健院， 河南 商丘 476000)

目的:探討硬膜外自控鎮痛用于產科分娩鎮痛的療效。方法:將80例產婦隨機分為硬膜外自控鎮痛組(A組)和對照組(B組)，每組40例。A組產婦在出現規律性宮縮且宮口開大3cm時，行硬膜外穿刺;B組產婦在出現規律宮縮并進入活躍期后不用任何鎮痛藥物，比較兩組臨床療效。結果:A組的鎮痛效果、分娩方式及不良反應均優于B組，P＜0.05。結論:硬膜外自控鎮痛用于產科分娩是一種較為理想的分娩鎮痛方法，值得臨床推廣應用。

硬膜外自控鎮痛; 無痛分娩

近年來我院將硬膜外自控鎮痛技術應用于分娩鎮痛，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選擇自愿接受硬膜外自控鎮痛分娩的足月初產婦，ASA I或II級，年齡22-35歲，身高＞1.55m，體重＜86Kg，孕周38-40周，B超提示;雙頂徑8.9-9.3cm，胎盤成熟度Ⅱ0+ ，羊水指數在正常范圍內。所有產婦均為單胎頭位，無宮縮乏力和頭盆不稱，無嚴重妊娠合并癥。骨盆內外測量在正常范圍內，估計能從陰道自然分娩且無硬膜外阻滯禁忌癥。

1.2 實施方法:80例產婦隨機分為硬膜外自控鎮痛組(A組)和對照組(B組)，每組40例，A組產婦在出現規律性宮縮且宮口開大3cm時，由麻醉醫師行硬膜外穿刺，選擇L2-3椎間隙，嚴格無菌操作下穿刺成功后，將硬膜外穿刺針斜面朝下，回抽確保無腦脊液返流，注入2%利多卡因3mL，嚴密觀察病人的生命體征和意識狀態，如無全脊麻癥狀和局麻藥中毒表現，5min后將穿刺針斜面轉向頭端，置入硬膜外導管3cm，再次回抽確認導管在硬膜外腔后，將導管連接于自控鎮痛泵，藥物配方:0.125%羅哌卡因(內含芬太尼2ug/mL)，給藥模式為LCP，即負荷劑量+持續背景劑量+PCA劑量。負荷劑量:5mL，持續輸注速度0.1mL/min;PCA劑量:3mL，鎖定時間15min。鎮痛時間至宮口開全停止。B組產婦在出現規律宮縮并進入活躍期后不用任何鎮痛藥物。

1.3 觀察項目

1.3.1 采用視覺模擬評分法(VAS)評價第一產程鎮痛效果:0分為無痛;1-3分為輕度疼痛，可以忍受;4-6為中度疼痛，疼痛明顯，不能忍受;7-10為重度疼痛，疼痛劇烈。

1.3.2 監護儀監測產婦的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，直至宮口開全，每30min記錄一次。

1.3.3 胎兒監護儀監測宮縮和胎心，每15min記錄一次，并記錄第一產程的時間、產婦的分娩方式和分娩鎮痛中的不良反應。

2 結果

2.1 兩組產婦的年齡、身高、體重、孕周、胎兒雙頂徑、胎盤成熟度及羊水指數差異均無統計學意義。

2.2 鎮痛效果:給藥后15min，A組產婦主訴疼痛緩解，在第一產程宮縮期間，產婦心情平靜、表情自然、生命體征平穩;宮縮、產力、胎心無明顯影響，第一產程縮短。B組大多數產婦在分娩過程中主訴疼痛明顯，第一產程宮縮期間，產婦心情緊張、表情痛苦、喊叫、呻吟、屏氣、心率增快、血壓增高，出現宮縮不協調和胎兒窘迫的機會增多，不利于產程進展。具體情況見表1、表 2、表3。

表1 兩組產婦在第一產程中的鎮痛效果評定 n(%)

2.3 分娩方式和不良反應:A組產婦因疼痛緩解，利于產程進展，無1例主動要求剖宮產術，但有3例發生惡心嘔吐，1例運動阻滯，無低血壓、呼吸抑制、尿潴留;B組產婦因疼痛劇烈主動要求剖宮產者11例，胎兒窘迫7例，不協調宮縮5例。兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

表2 兩組產婦血壓、心率、呼吸比較(n=40)

表3 兩組產婦從規律宮縮至宮口開全的宮縮、胎心、第一產程時間比較 (n=40)

3 討論

分娩第一產程的疼痛主要來自子宮體的規律性宮縮引起的子宮肌纖維缺血和宮頸、子宮下段的擴張以及子宮韌帶、腹膜受到牽拉等造成的內臟痛，疼痛通過T10-L2節段傳入脊髓，當宮頸擴張至7-8cm時，疼痛最為劇烈，常引起產婦焦慮煩躁和機體應激性增加等，對母嬰造成不利影響，因此，在保證母嬰安全的情況下實施分娩鎮痛，越來越受到產科醫生的關注，為了達到理想的鎮痛效果，并使不良反應發生率最低，目前，分娩鎮痛多采用局麻藥混合阿片類鎮痛藥［1］行硬膜外自控鎮痛分娩(PCEA)，此法利用微泵輸液和產婦自控，在保證鎮痛效果的前提下，充分考慮患者的個體差異做到用藥量最少，從而對產程影響最小，麻醉醫師也可通過PCEA泵隨時了解用藥情況，調整程序，確保產婦生理功能穩定，增加母嬰安全。但給藥速率需產婦的理解和控制［2］。

Rogers等［3］發現硬膜外阻滯用于分娩鎮痛能降低母體血液中兒茶酚胺水平，改善子宮血流和收縮力;防止產程中過度換氣導致呼吸性堿中毒、氧離曲線左移，給胎兒釋放氧減少;防止產婦宮縮疼痛屏氣導致母兒的低氧;縮短產程、降低酸中毒的發生率。Kanai等［4］發現硬膜外局麻藥配伍用阿片類鎮痛藥可以減少25%的局麻藥，以達到最小運動阻滯的目的。局麻羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，在低濃度時對不同的神經纖維產生不同的阻滯作用，可產生感覺和運動分離即良好鎮痛時不影響肌張力，降低胎心異常發生率，減少尿潴留等并發癥［5］，較少發生中樞神經系統及心血管系統毒性反應。芬太尼脂溶性高，極易通過神經細胞膜和血腦屏障，滲透硬脊膜后可作用于脊髓相應階段的阿片受體，提高了痛閾［6］。臨床研究發現小劑量芬太尼和局麻藥混合應用于硬膜外分娩鎮痛可增強鎮痛效果、減少局麻藥用量，既發揮了協同作用，又降低了各自的藥物濃度，減少了對運動神經的抑制［7］。本研究顯示0.125%羅哌卡因(內含芬太尼2ug/mL)能產生良好的鎮痛作用，產婦安靜，生理功能穩定，宮縮、產力無明顯影響，第一產程縮短，主動要求剖宮產率降低，較少發生不良反應。

總之，低濃度局麻藥復合小劑量阿片類鎮痛藥行硬膜外自控鎮痛分娩是一種較為理想的分娩鎮痛方法，值得臨床推廣應用。

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2004.2610-2612.

［2］ 范永利，趙硯麗，高瑞珍，等.羅哌卡因復合芬太尼用于產婦自控硬膜外分娩鎮痛的可行性［J］.中華麻醉學雜志，2001，21(11):659-662.

［3］ Rogers R，Gilson G，Kammerer-Doak D.Epidural analgesia and active management of labor effects on length of labor and mode of delivery［J］.Obstet Gynecol，1999，93:995-998.

［4］ Kanai Y，Katsuki H，Takasaki M.Comparisons of the anesthetic potency and intracellular concetrations of S(-)and R(+)bupivacaine and ropavacaine in crayfish giant axon in vitro［J］.Anesth Aanlg，2000，90:415-420.

［5］ Karraz MA.Ambulatory epidural anesthesia and the duration of labor［J］.Int Gynaecol Obstet，2003，80(2):117-122.

［6］ 陳會平，石光紅.羅哌卡因復合芬太尼用于可行走式硬膜外分娩鎮痛探討［J］.實用醫學雜志，2007，23(4):574-576.

［7］ Russell R，Reynolds F.Epidural infusion of low-dose bupivacaine and opioid in inbour.Does reducing motor block increase the spontaneous delivery rate［J］.Anaesthesia，1996，51:266-273.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.038

1006-6233(2012)08-1121-03