股骨頸骨折空心釘內固定術后早期靜態限量負重的療效觀察

何家雄， 關宏剛， 元啟鴻， 潘國銓

(廣東省佛山市中醫院骨科， 廣東 佛山 528000)

股骨頸骨折空心釘內固定術后早期靜態限量負重的療效觀察

何家雄， 關宏剛， 元啟鴻， 潘國銓

(廣東省佛山市中醫院骨科， 廣東 佛山 528000)

目的:通過對空心釘內固定治療后的股骨頸骨折患者行早期靜態限量負重訓練的研究分析，探討促進該骨折愈合及減少并發癥的有效的康復訓練方法。方法:對2009年5月至2011年5月我院收治的GardenⅠ-Ⅲ型的股骨頸骨折76例，采用空心釘內固定術治療，術后隨機分為A、B兩組，每組38例。A組行早期靜態限量負重訓練;B組行晚負重訓練;以骨折愈合時間、骨質疏松、股骨頭壞死作為觀察指標，對兩組結果進行對比分析。結果:隨訪6-32個月，平均14個月。A組各項觀察指標均優于B組(P＜0.05)。結論:股骨頸骨折行空心釘內固定術后行早期靜態限量負重訓練，能促進該骨折愈合及減少并發癥的發生。

股骨頸骨折; 內固定; 負 重

股骨頸骨折是目前臨床上常見的損傷，隨著交通、建筑業的快速發展，人口的不斷老齡化，該病的發病率呈逐年上升的趨勢。目前多采用閉合復位多枚加壓空心螺紋釘內固定的方法進行治療，并建議該類患者在骨折愈合后才能夠負重，一般情況下要在術后的3個月甚至更長的時間［1］。為了對空心釘內固定術后的股骨頸骨折患者的康復有更加細致的了解，為臨床提供股骨頸骨折內固定術后進行康復訓練的有效方法，我們對2009年5月至2011年5月我院收治的GardenⅠ-Ⅲ型的股骨頸骨折76例，采用多枚加壓空心螺紋釘內固定術進行治療，術后隨機分為A、B兩組，分別行早期靜態限量負重訓練及晚負重訓練，探討促進該骨折愈合及減少并發癥的有效康復訓練方法。現將分析結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:76例中，男41例，女35例，年齡19-63歲，平均47.1歲，均為閉合性新鮮損傷，傷后至入院時間為2h-3d，平均1.5d。受傷原因:跌倒67例，車禍6例，其他原因3例。按Garden分型，Ⅰ型6例，Ⅱ型38例，Ⅲ型32例。入院2-7d內予行多枚加壓空心螺紋釘內固定術治療，平均3.1d。術后復拍片均提示骨折解剖對位，內固定物位置合適，固定牢固。將76例分為A、B兩組，平均每組38例。每組GardenⅠ型3例，Ⅱ型19例，Ⅲ型16例。A組 男20例，女18例;年齡21-63歲，平均48.3歲;B組 男21例，女17例;年齡19-62歲，平均46.9歲。

1.2 方法:A組在術后3d，開始扶雙拐站立，通過訓練患者患肢在體重秤上站立來控制患側肢體負重，負重量在自身體重的30%內，每天3次，每次5-10min，循序漸進，根據患者的感覺，逐步將負重訓練的次數及時間增加，12-18周扶雙拐部分負重行走。B組在術后6周開始扶雙拐下地不負重行走，12-18周扶雙拐部分負重行走。兩組術后均常規行股四頭肌鍛煉，逐漸行髖、膝關節屈伸鍛煉。隨訪期間定期拍片，了解骨折愈合、骨質疏松程度、股骨頭壞死等情況。

1.3 統計學處理:所有數據用SPSS14.0統計軟件分析，當P＜0.05時，有統計學差異。

2 結果

隨訪時間6-32個月，平均14個月。A組半年內骨折愈合率明顯高于B組，有統計學差異(P＜0.05);A組骨折愈合時間均少于B組，有統計學差異(P＜0.05);A組出現股骨頭壞死、骨質疏松的例數少于B組，有統計學差異(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療結果 n(%)

3 討論

股骨頸骨折愈合較慢，極易發生骨不愈合和股骨頭缺血壞死，發生率平均15%［2］，這與其特定的解剖有關，另與患者年齡、全身狀況、骨折的類型、移位程度、營養血管的損傷情況、復位質量、內固定方法、術后護理有關。對青壯年新鮮的、Garden分型Ⅰ-Ⅲ型的病例，目前多采用閉合復位多枚加壓空心螺紋釘內固定進行治療。對GardenⅠ-Ⅲ型的骨折，只要盡快正確地復位并做堅強的內固定，成纖維細胞可迅速進入股骨頭內，在30d內血循環可恢復到全部股骨頭松質骨內。但股骨頸骨折后，因營養血管的損傷，股骨頭即出現缺血，股骨頭骨小梁出現壞死，在內固定后骨折愈合前，其強度降低到體重的2倍，即下降至原來的30%，在這個時期，股骨頭若受超強度的負重，可引致原壞死后新生的骨小梁骨折，新生的血管斷裂，血腫形成，以致股骨頭出現塌陷、骨壞死［3］。但如負重在體重的30%內，即不超出治療中的股骨頭的強度，則較少發生此現象。王亦璁［4］認為，負重對骨重建有正面影響，骨折后斷端軸向微動及早期負荷可產生生物電現象，并能釋放生物化學介質如前列腺素E2，可啟動骨重建，增加生長因子活性。Goodship［5］及 Kenwright［6］研究表明，骨折端間的軸向微動，能使骨折修復明顯增強，骨折愈合時間縮短。

目前臨床上對股骨頸骨折空心釘內固定術后的患者，因考慮早期負重可能引致內固定的失效、骨不愈合、股骨頭缺血壞死等并發癥，通常會指導患者晚負重，甚至待骨痂生長后再開始負重［7］。對此，我們認為不能一概而論，因股骨頸骨折空心釘內固定術后晚負重會導致以下問題:①骨折端早期無間歇性軸向壓力的動態加壓刺激，延遲了骨折的愈合。②造成局部骨量的大量丟失，出現廢用性骨質疏松，一定程度影響了骨折的愈合。③髖關節長期不負重，滑液不能向關節軟骨內浸潤擴散，造成關節軟骨內營養障礙，使關節軟骨變性，影響髖關節活動功能的恢復。④導致患肢肌萎縮以及誘發下肢深靜脈血栓形成，降低患者生存質量。因此，對青壯年的股骨頸骨折空心釘內固定術后全身狀況良好的患者，可予早期行患肢站立負重訓練，力量不超過自身體重的30%，即靜態限量負重訓練。

相關文獻報告［8，9］認為，多枚加壓空心螺紋釘可與骨組織共同構成一立體框架結構，符合生物力學的原理，有較高的抗剪切力、抗彎曲和抗扭轉力，承載能力可達3400N。股骨頸骨折3枚空心釘內固定術后人體單足站立時，給予股骨頭垂直負荷接近800N才能使股骨頭發生位移。因此，股骨頸骨折空心釘內固定術后早期患肢靜態限量負重在自身體重的30%內(體重70kg時相當于210N)是安全的，不會導致內固定松脫或骨折移位，其適量的間歇性軸向微動可刺激骨折修復，減少廢用性骨質疏松的發生，促進骨折的愈合。

本研究表明，對股骨頸骨折行空心釘內固定治療的患者在術后進行早期靜態限量負重訓練的效果非常明顯，是促進骨折愈合及減少并發癥的有效的康復訓練方法。

［1］ 吳梅祥，黎文，伍有棠，等.空心釘治療股骨頸骨折［J］.現代臨床醫學生物工程雜志，2009，10(12):134-135.

［2］ 吳階平，裘法祖.黃家胭外科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，1992.170-216.

［3］ 趙炬才，張鐵良.髖關節外科學［M］.第1版.北京:中國醫藥科枝出版社，1992.206.

［4］ 王亦璁.骨與關節損傷［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002.168.

［5］ Goodship AE，Komwright J.The influence of induced micromovement upon the healing of experimental fractures［J］.Bone Joint surg Br1985，67:650-655.

［6］ Kenwright J，Richardson J.B，Cunringham J.L，et al.Axialmovement and tibial fractures［J］.Bone Joint Surg Br，1991，73:654-659.

［7］ 莫揚帆，賈世青.三枚空心釘內固定治療老年性股骨頸骨折［J］.海南醫學，2006，17(19):295-296.

［8］ 薛雙桃，程天棟，黃玉生，等.三枚空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折［J］.安徽醫學，2005，26(2):116-117.

［9］ 史威，張英澤，賈衛斗，等.兩種構型三枚螺釘固定股骨頸骨折的生物力學比較［J］.華北國防醫藥，2009，16(13):189-190.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2012.08.040

1006-6233(2012)08-1125-03