急性嵌頓性混合痔的手術(shù)治療體會

郭曉峰

急性嵌頓性混合痔的手術(shù)治療體會

郭曉峰

目的 探討急性嵌頓性混合痔的手術(shù)治療體會。方法 對56例急性嵌頓性混合痔患者進行手術(shù)治療，對療效及并發(fā)癥進行跟蹤性報道，并與同期保守治療的11例急性嵌頓性混合痔的患者（對照組）進行比較，療程為5～10天，總結(jié)手術(shù)治療體會。對照組患者若保守治療無效，后期采用擇期手術(shù)給予治療。結(jié)果 56例行手術(shù)治療的急性嵌頓性混合痔患者痊愈。尿潴留觀察組為2例，對照組5例；感染觀察組4例，對照組9例；平均治療時間，觀察組為（5±3）h，對照組為（76±11）h；疼痛緩解時間，觀察組為（3±2）d，對照組為（11±2）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療急性嵌頓性混合痔患者，療效顯著，操作簡便，安全可靠，恢復(fù)較快，并發(fā)癥少，值得臨床上推廣。

急性嵌頓性混合痔; 手術(shù)

痔瘡是直腸末端黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢曲張形成的靜脈團，分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，臨床表現(xiàn)為便血、肛門腫物脫出、肛周疼痛、瘙癢等[1]。急性嵌頓性混合痔病因較為復(fù)雜，是肛腸疾病中較為常見的急癥，屬于痔最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一般是由于直腸、肛管黏膜下移甚至脫出，導(dǎo)致不能完全還納，進一步刺激肛門，引起肛門括約肌發(fā)生痙攣，誘使痔靜脈、淋巴回流障礙[2]。為探討急性嵌頓性混合痔的手術(shù)治療體會，筆者結(jié)合我院治療的急性嵌頓性混合痔患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009年9月～2011年7月來我院住院手術(shù)治療的56例急性嵌頓性混合痔患者的臨床資料，男性37例，女性19例，年齡21～75歲，平均年齡（47.89±15.31）歲，病史3～7年，所有患者均有痔塊脫出，回納不完全，肛門絞窄性疼痛，痔核體積漸增，部分患者伴有局部炎癥、糜爛、疼痛、壞死、血栓形成。選取同期住院采用保守治療的11例急性嵌頓性混合痔患者作為對照，兩組患者在年齡、病史、病情上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法 將2009年9月～2011年7月來我院住院手術(shù)治療的急性嵌頓性混合痔患者根據(jù)治療手段分為兩組，手術(shù)切除治療的患者56例，患者要求保守治療的11例作為對照組，兩組患者的治療時間為5～10天，對照組患者要求保守治療，若10天內(nèi)治療無效，改用擇期手術(shù)切除。對兩組患者治療后的療效及并發(fā)癥進行跟蹤性報道，總結(jié)手術(shù)治療體會。

1.3 隨訪記錄 對所有急性嵌頓性混合痔患者在住院治療時的基本情況給予詳細記錄，并在出院后做定期隨訪，隨訪時間為3～12個月，平均時間（7.84±2.58）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗比較組間數(shù)據(jù)的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組急性嵌頓性混合痔患者療效比較

2 結(jié)果

對兩組急性嵌頓性混合痔患者在療效（平均治療時間、疼痛緩解時間、尿潴留、感染）方面進行詳細的比較，具體結(jié)果如表1所示。

觀察組在療效（尿潴留、感染），平均治療時間，疼痛緩解時間方面都要優(yōu)于對照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痔形成的病因較為復(fù)雜，常引起周圍靜脈及淋巴的循環(huán)受阻，但仍然有動脈血供應(yīng)，痔核會繼續(xù)緩慢的增大，進一步加重肛門周圍組織的壓迫、缺氧、水腫、血運障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重者引起肛門內(nèi)括約肌的持續(xù)性痙攣，易發(fā)生嵌頓，對患者造成的較為嚴(yán)重的危害[3]。

關(guān)于痔核的治療，早期以保守治療結(jié)合擇期手術(shù)為主要的治療手段，手術(shù)治療采用外剝內(nèi)扎術(shù)，操作簡單，缺點常表現(xiàn)為術(shù)后伴肛門部疼痛、組織水腫、感染等癥狀[4]。

本文結(jié)果表明，早期手術(shù)治療急性嵌頓性混合痔，不僅能夠盡快的解除病灶，同時還能避免因痔核壓迫引起的一系列并發(fā)癥，緩解淋巴和血流循環(huán)障礙，促進創(chuàng)緣的修復(fù)。

急性嵌頓性混合痔采用急診手術(shù)治療，不僅可以及時切除病變脫落的混合痔組織，同時可以解除因體積較大的痔核對肛門周圍組織的壓迫，顯著改善肛門周圍組織的水腫、血運不暢、缺氧等癥狀，最大程度上緩解括約肌因組織壓迫發(fā)生的持續(xù)性痙攣，避免病情發(fā)展、惡化[5]。

結(jié)合本次手術(shù)治療，筆者有幾點治療體會：⑴在不影響手術(shù)操作的前提下，盡可能做小切口，不僅有利于患者的創(chuàng)面愈合、病情恢復(fù)，同時減少患者因瘢痕帶來的負面心理。⑵由于局麻可能引起術(shù)后肛緣水腫，因此手術(shù)以腰麻或骶麻為主。⑶手術(shù)中既要滿足暴露充分，又要避免牽拉過度引起的正常組織受損及創(chuàng)緣的擴大，術(shù)中止血要徹底，徹底清除血凝塊。⑷對于體積較大的痔核應(yīng)采取分段結(jié)扎，避免結(jié)扎不牢，減輕肛管張力，減少肛門周圍組織的損傷。

[1] 張花坪,薛澄琳,徐千元.個性化護理干預(yù)對痔瘡術(shù)后排尿排便困難的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18⑸:120-121.

[2] 張東銘.痔病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:277.

[3] 鄭培臣,張彤.嵌頓性混合痔早期手術(shù)62例[J].航空航天醫(yī)藥, 2008,19⑵:77.

[4] 趙宇.環(huán)狀混合痔520例治療體會[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,18(12):774-786.

[5] 柳皓.急性嵌頓性混合痔的手術(shù)療效觀察[J].大腸肛門病外科雜志,2002,8⑶:171.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.031

343000 江西省吉安市中心人民醫(yī)院肛腸科 （郭曉峰）