療養保障措施對駐高原官兵心理調節影響的研究

徐莉胡文東蔣學義代靜蘇鵬王俊芳

(1.蘭州軍區臨潼療養院，710600；2.第四軍醫大學航空航天醫學系，710032)

療養保障措施對駐高原官兵心理調節影響的研究

徐莉1胡文東2蔣學義1代靜2蘇鵬2王俊芳1

(1.蘭州軍區臨潼療養院，710600；2.第四軍醫大學航空航天醫學系，710032)

目的 研究療養保障措施對駐高原官兵心理調節的影響。方法 對來自不同海拔區和不同年齡階段的現役80名軍人，進行為期15 d的療養，并在療養前后通過癥狀自評量表(SCL-90)對軍人心理健康狀況進行調查，采用重復測量的多因素方差分析對調查結果進行分析。結果 療養保障措施對改善受測者心理健康起到了一定的療效，但效果未達到統計學意義，且不同年齡階段受測者的心理健康程度差異不顯著；但不同海拔高度對官兵的心理健康狀況有顯著影響，即海拔越高心理健康狀況越差。在強迫癥狀和焦慮癥方面，海拔高度與受試者年齡之間存在交互作用，海拔高度對26～32歲階段受試者的影響較33～40歲階段的受試者影響大。結論 療養保障措施對高原官兵的心理調節起到了一定的療效，但對海拔5 000 m以上官兵要科學制定療養期限，加強心理調節，不斷完善康復療養保障方法，為提高高原官兵戰斗力服務。

療養；保障；高原；官兵；心理調節

高原地區環境惡劣、氣候特殊，低氧、寒冷等因素危害廣大官兵的身心健康，影響我軍高原軍事行動的戰斗力[1]。高原世居者與已習服高原環境的官兵下到平原后，出現一系列功能和代謝甚至結構改變，不僅影響到部隊的整體健康水平，也影響到部隊返回平原后的連續作戰能力[2]。因此，加強邊防官兵的習服適應和預防保健工作，科學的建立邊防人員療養康復模式，對提高高原邊防戰斗力是十分必要的[3]。本研究通過問卷調查的形式了解進駐高原人員的不同年齡、不同海拔高度官兵的身體和心理健康狀況，了解療養康復措施對邊防官兵的身體和心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月來臨潼療養院療養的蘭州戰區駐高原現役軍人80名，其中海拔3 000～4 000 m 42人，海拔5 000 m 38人，年齡26～32歲有40人，33～40歲有40人，體質量(69.23±0.72)kg，無心腦血管等慢性疾病史。將駐高原現役人員分為不同海拔區、不同年齡段，每組均進行規定的15 d療養。

1.2 療養措施 應用療養地的優勢，采用自然療養因子、物理因子、心理干預等綜合療養措施，對邊防高原部隊官兵進行療養康復治療。自然療養因子：以礦泉浴為干預因子，每晚礦泉浸浴，水溫37～38℃，20～30 min/次。物理因子：采用高電位治療儀，1次/d，10次為一療程，20 min/次。心理干預：音樂電治療3次、支持性心理會談1次等綜合心理康復措施。

1.3 心理測量方法 選擇在邊防工作3年以上均在下山后10 d左右來院療養的人員。在療養前后對高原不同海拔高度部隊采用癥狀自評量表(SCL-90)問卷調查，在療養期間，不服用影響心血管系統的藥物，不飲酒，正常作息，以此保證正常的生理狀態。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0進行統計學分析。測量指標的變化以相對變化量表示，即各組前后的比較。各項數據以±s描述，采用重復測量的多因素方差分析。

2 結果

2.1 描述性統計 將80名駐高原現役人員SCL-90各因子均分，按療養前后、海拔高度、年齡段分別進行描述，并以±s形式表示，SCL-90各因子分別采用1～5級計分方式，測試結果的描述如下(表1)。

2.2 比較分析 采用重復測量的多因素方差分析，對各組測試結果進行統計分析(表2)。在組內效應中，療養前后SCL-90各因子測試結果比較的P值均大于0.05，即表明療養前后測驗結果間沒有顯著差異，即差異沒有統計學意義；表明療養期間，所采用的療養保障措施，沒有顯著提高官兵的心理健康狀況；提示療養與受測者年齡、所處的海拔高度間均不存在交互效應。由組間效應欄可知，不同年齡的受試組 (分為兩組：26～32歲為第1組；33～40歲為第2組)的SCL-90各因子分比較的P值也均大于0.05，即測試結果差異沒有統計學意義，表明不同年齡階段的高原駐地官兵的心理健康狀況差異不太明顯。在組間效應中，在不同海拔高度上的官兵，其測試結果差異比較的P值均小于0.05，差異有統計學意義。表明不同海拔高度對官兵的心理健康狀況有顯著影響，即海拔越高，SCL-90因子分越高，心理健康狀況越差。同時，我們發現，在強迫癥狀和焦慮癥方面，海拔高度與受試者年齡之間存在交互作用，即不同海拔高度對不同年齡段受試者測試結果的影響不同，對26～32歲階段受試者的影響較33～40歲階段的受試者影響大。

表1 高原現役人員描述性統計結果

表2 高原現役人員多因素方差分析檢驗結果

注：*表示在0.05水平上有統計學意義，**表示在0.01水平上有高度統計學意義，***表示在0.001水平上有極高度統計學意義，各字母代表因子名稱，X1：軀體化；X2：強迫癥狀；X3：人際關系敏感；X4：抑郁；X5：焦慮；X6：敵對；X7：恐怖；X8：偏執：X9：精神病性；X10：陽性癥狀總分；X11：總均分

3 討論

高原官兵的生理以及心理健康問題一直受到各國軍事部門的高度重視，也一直是國內外研究的熱點問題。在海拔3 000 m以上的高原環境中，低氧、寒冷、大風、強紫外線等惡劣的自然環境下，對戰士的身體和心理都會產生影響。所以針對影響高原官兵心理健康狀況的因素，研究出科學的預防保健、治療康復措施是非常重要的[4]。

本研究表1所示，所有高原官兵在療養前，因子均分均低于2分，癥狀表現非常輕，即本身心理健康水平較好，所以療養后提高程度不大，效果不顯著；雖然療養效果沒有達到統計學意義，但是經過療養后，SCL-90 9個因子得分大都有所下降，說明療養還是起到了一定的效果。高原邊防部隊官兵在執行任務之后，雖然未出現明顯的心理健康問題，但或多或少會表現出身心疲憊之感，精神狀況以及任務執行力會有所下降。在療養院進行療養與康復措施，對高原官兵來說，在身體上是一種放松，在精神上是一種安慰，這樣有助于提高官兵的戰斗力。本研究表2中重復測量的多因素方差分析結果來看，療養前后測驗結果間沒有顯著差異，即差異沒有統計學意義；也考慮到一是療養期太短，15 d療養期除去出入院間的部分準備工作，實際療養康復時間只有10 d，療程不夠，沒有產生明顯效果，沒有顯著提高患者的心理健康狀況(P＞0.05)。

不同年齡的受試組結果差異也不顯著 (P＞0.05)，即第1組(26～32歲)與第2組(33～40歲)測試結果差異無統計學意義；表明不同年齡階段官兵的心理健康狀況差異不明顯。考慮受測者均為在高原地區服役至少3年以上的官兵，所以無論其年齡大小，都對高原地區的環境有了一定的適應能力，則測試結果未表現出顯著差異。但從表1的描述性分析來看，第2組測試結果在SCL-90 9個因子上的均分均較第1組低，雖差異沒有統計學意義，但年齡較大的老兵的心理健康狀況要稍好于年齡較輕者。可能由于年長老兵在高原服役的時間較長，對高原的生活習慣，人際交往方式，以及飲食情況等都習慣了，身體上也有了一定的抵抗能力；而年齡較輕者到達高原的時間相對較短，會表現出不適應感，甚至會表現出一定的高原反應，如頭痛、頭昏、心悸氣促、惡心、嘔吐、食欲差、乏力、嗜睡、胸悶、煩躁、浮腫、咳嗽、失眠、生活能力差等等，從而出現應激性心理反應，影響到心理健康狀況。

不同海拔高度對SCL-90 9個因子上均有顯著影響(P＜0.05)，即不同海拔高度的駐高原官兵心理健康狀況差異顯著；海拔越高，心理健康狀況越差。在海拔5 000 m的高原，低氧、寒冷、大風、強紫外線等，自然環境極其惡劣，對高原部隊官兵的身體健康影響較大，嚴重的會出現高原肺水腫、高原腦水腫，甚至急性高原心臟病等病癥[5]，所以這對高原官兵的身體素質提出了較高要求，從而承受較大的心理壓力，環境、生理和心理三方面的影響，會急劇降低官兵的心理健康水平。所以海拔越高對官兵心理健康的影響越大，故需要對高海拔官兵的心理健康狀況引起足夠重視，必須加強定期療養，甚至療養措施要結合心理治療等康復手段。

在強迫癥狀和焦慮癥方面，海拔高度與受試者年齡之間存在交互作用，即不同海拔高度對不同年齡段受試者測試結果的影響不同，對26～32歲階段受試者的影響較33～40歲階段的受試者影響大 (P＜0.05)。焦慮是最常見的一種情緒狀態，例如煩躁，坐立不安，神經過敏，緊張以及由此產生的軀體征象，如震顫等。這種焦慮是一種保護性反應，也稱為生理性焦慮。當焦慮的嚴重程度和客觀事件或處境明顯不符，或者持續時間過長時，就變成了病理性焦慮，稱為焦慮癥狀，符合相關診斷標準的話，就會診斷為焦慮癥(也稱為焦慮障礙)。強迫癥(Obsessive compulsive disorder，OCD)即強迫性神經癥，是一種神經官能癥，是焦慮癥的一種。患有此病的官兵總是被一種強迫思維所困擾，官兵在生活中反復出現強迫觀念及強迫行為，其自知力完好，知道這樣是沒有必要的，甚至很痛苦，卻無法擺脫。海拔升高會對高原官兵的心理健康的負面影響加大，長期在高原服役的老兵，已經形成了良好的生活習慣和人際交往方式，而且普遍在思想上較年輕官兵成熟，有較好的自知力和自制力，較少會受到外部環境的影響，情緒比較穩定，且不易出現強迫思維或強迫行為，也不易發生其他高原反應[6]。

影響高原官兵心理健康的因素較多[7]，首先，執行不同任務的高原部隊官兵心理健康狀況也可能會有所不同。例如長期生活在高原的守衛祖國安全的邊防戰士，在高原進行抗震救災等重大緊急軍事任務的官兵，與在高原進行軍事訓練的普通官兵等，由于執行的任務有較大區別，他們所面對的生活習慣，人際交往方式，壓力大小等都會不一樣，因此，導致的心理健康水平會參差不齊，因此有必要對執行不同任務的官兵，尋找科學的方法，改善他們的身心健康狀況。除此之外，婚姻質量高低、負性生活事件、自身的身體素質、人際關系好壞等，都可能會對高原部隊官兵的心理健康狀況產生影響，并要根據這些影響因素，制定相應的應對措施。雖然，療養院在以往的療養保障中，對執行不同任務的官兵進行自然療養因子綜合保障措施取得良好效果[8-10]，但要在療養期間對高原官兵進行療養康復時，還要注意官兵返回部隊后的心理衛生防治，尤其是對高海拔、較年輕的官兵。例如可采用[11]：①積極進行心理健康知識宣傳教育。針對高原地區環境特點，結合部隊實際，采取上大課，看錄像，印發衛生防病和心理健康的小冊子，座談交流等多種形式，廣泛開展以高原病防治為重點的衛生常識和心理健康知識宣傳教育，使廣大官兵了解高原反應的發生是機體適應高原缺氧環境過程中的正常反應，幫助廣大官兵消除恐懼心理，提高對高原的心理適應能力；②改善部隊生活條件，認真抓好部隊伙食管理。提高烹調技術，改善制作工藝和方法；③根據高原特點科學訓練。在高原條件下要注意科學施訓，逐步適應、循序漸進是預防高原病最好的方法；④成立體檢小組定期為高原官兵進行體檢，減輕或改善軀體癥狀；⑤鼓勵軍人積極參加集體活動，培養軍人外向、開朗的性格，培養軍人應對挫折的能力。

高原上惡劣的自然環境對官兵的心理健康產生了不同程度的影響，不同年齡階段，不同海拔高度的官兵的心理健康水平呈現出不同的特點，采用療養保障措施對高原官兵的身體和心理狀況起到了一定的療效，今后還需要對海拔5 000 m以上官兵科學制定療養期限，進一步研究探討高原官兵身心健康的影響因素，不斷完善康復療養保障方法，為提高高原官兵戰斗力服務。

[1]高鈺棋.高原軍事醫學[M].重慶：重慶出版社，2005：25-26.

[2]高鈺棋.高原病理生理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：12-16.

[3]安俊，徐莉.邊防人員療養方法的研究進展[J].中國療養醫學，2011，20(1)：55-56.

[4]牛文忠，王毅，張進軍，等.急性高原病發病率調查及群體預防措施的探討[J].高原醫學雜志，2002，12(2)：12-14.

[5]張西洲，謝新華，白虎虎，等.急性高原反應與個性心理特征的關系[J].中國心理衛生雜志，1996，10(1)：22.

[6]楊紅，郭穎.高原汽車兵心理健康狀況及預防保健措施[J].高原醫學雜志，2010，20(2)：56-57.

[7]吳樂山，孫建中.現代軍事醫學戰略研究[M].北京：軍事醫學科學出版社，2004：8.

[8]徐莉，郭廣會，張斌，等.臨潼療養區自然療養因子的調查研究[J].中國療養醫學，2009，18(10)：865-869.

[9]王雪梅，王俊芳，徐莉，等.臨潼礦泉浴對亞健康軍人疲勞狀態的調理作用研究[J].中國療養醫學，2009，18(5)：388-391.

[10]郭廣會，徐莉，楊長斌，等.MDI量化分析礦泉浴對飛行人員亞健康的調節作用[J].中國療養醫學，2011，20(9)：769-770.

[11]廖忠友，龍馳.軍隊療養院遂行非戰爭軍事行動衛勤保障的實踐與探索[J].中國療養醫學，2009，18(9)：776-777.

Objective To study the effects of recuperation safeguards on the psychological adjustment of plateau-stationed officers and soldiers.Methods Eighty on-active-service armymen of different ages from different altitudes were given a15-day recuperation，and the Symptom Checklist(SCL-90)was used to survey armymen's psychological health status before and after the recuperation.The survey results were analyzed by means of multi factor variance analysis with repeated measurements.Results The recuperation safeguards played a certain role in improving the armymen's psychological health，but the effect didn't reach statistical significance，and the psychological differences were not obvious among different age soldiers.But different altitudes had remarkable influence on the armymen's psychological health status，which showed the higher the altitude the worse the psychological health status.There was an interaction effect between altitude factor and age factor in compulsive symptoms and anxiety disorders.The influence of altitude on officers and soldiers ranging from 26 to 32 years was heavier than on those ranging from 33 to 40 years.Conclusion The recuperation safeguards play a certain role in regulating the plateau-stationed armymen's psychological health.But it is necessary to formulate a scientific recuperation duration for plateau-stationed officers and soldiers above 5 000 meters sea level to increase their psychological adjustment ability and improve constantly the recuperation safeguard measures，so as to enhance the combat effectiveness of the plateau-stationed officers and soldiers.

Recuperation；Safeguard；Plateau；Officers and soldiers；Psychological adjustment

1005-619X(2012)12-1057-03

全軍后勤科研項目(CLZ12L013)

2012-10-10)