社區康復護理對腦卒中后遺癥期患者生活質量及心理狀態的影響

王苓 高美華 呂嬋 戰連芬

(山東省青島療養院，266071)

社區康復護理對腦卒中后遺癥期患者生活質量及心理狀態的影響

王苓 高美華 呂嬋 戰連芬

(山東省青島療養院，266071)

目的 分析社區康復護理對腦卒中后遺癥期患者的日常生活質量及心理狀態的影響。方法 前瞻性分析2007-01—2010-12住院的86例腦卒中后遺癥期患者，將其隨機分為對照組和研究組，每組各43例，對照組給予常規治療，研究組在常規治療的基礎上，給予一系列社區康復護理干預。分別比較兩組患者治療前及治療6個月后的健康狀況調查問卷(SF-36)、改良Barthel指數(MBI)、生活質量指數量表(QLI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)差異。結果 兩組患者治療前SF-36評分、MBI評分、QLI評分及HAMD評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療6個月后，研究組的SF-36評分、MBI評分、QLI評分及HAMD評分均明顯優于對照組(P＜0.01)。結論 社區康復能有效提高腦卒中后遺癥期患者的日常生活質量，減輕其抑郁程度，值得推廣。

社區康復護理；腦卒中；后遺癥；生活質量；心理狀態

據統計，我國腦卒中(Stroke)的發病率、致殘率以及死亡率都很高，且大多遺留有功能障礙等后遺癥，嚴重威脅患者日常生活質量，并且大多數患者存在心理障礙[1]。因而對腦卒中后遺癥患者進行有效系統的社區康復治療，提高患者生活質量及心理狀態，使其更好地回歸家庭和社會中，是目前腦卒中后遺癥治療的關鍵[2]。基于此，我院前瞻性對2007-01—2010-12住院的86例腦卒中后遺癥期患者進行一系列社區康復護理干預，取得了良好療效，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選擇2007-01—2010-12在我院住院的86例腦卒中后遺癥期患者作為研究對象，其中男性64例，女性22例；年齡63～77歲，平均年齡(69.8±6.5)歲；其中腦出血31例，腦梗死55例；左側偏癱57例，右側偏癱29例。按照隨機化原則分為兩組，對照組共43例，其中男性33例，女性10例，平均年齡(67.5±7.7)歲；研究組共43例，其中男性31例，女性12例，平均年齡(63.5±7.7)歲。兩組患者的年齡、性別、基礎內科疾病差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入選標準：①診斷符合第四屆全國腦血管病會議制定的標準，并通過腦MRI或CT證實[3]；②均存在肢體功能障礙，且格拉斯哥昏迷評分大于8分；③住院時間≥6個月；④能獨立完成問卷；⑤家屬能協助患者進行康復鍛煉。排除標準：①存在嚴重認知功能障礙；②合并嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。

1.2 方法 對照組患者給予常規治療，如控制血壓、血糖達標，應用改善微循環藥物及積極治療并發癥等；研究組在上述常規治療的基礎上，給予一系列社區康復護理干預處理。

1.2.1 日常生活能力訓練 評估患者的病情及肢體功能狀態，制定個體化的康復計劃，在日常生活護理中耐心地鼓勵、引導和幫助患者掌握自我護理技巧。循序漸進地使患者恢復逐漸移動、刷牙、進食、穿脫衣褲、如廁等生活能力。堅持近期目標與遠期目標相結合、相適應原則來制定日常生活能力訓練計劃。

1.2.2 給予健康指導教育 康復護士要定期地進行功能訓練指導，包括：床上翻身、起坐訓練、平衡訓練、移動訓練、坐站訓練及步行訓練等。對于失語患者，可以給予練習發音指導，進行語言訓練。對患者及家屬進行個性化的腦血管病相關知識的健康宣教，使他們能更主動、更有效地參與到康復訓練計劃中。

1.2.3 心理評估及干預 要定期對患者心理狀態進行評估，可采取臨床觀察和訪談等方法，注重與患者建立相互理解及信任的融洽關系，使患者了解自身的病情、治療方法，幫助患者迅速得到鼓勵因素。給予患者支持性心理治療，使患者在自我護理中消除“無能”心理，幫助患者調整認知，了解自身對家庭、社會的影響，積極面對現實，增強康復的信心，配合康復訓練。

1.3 評定指標 分別應用健康狀況調查問卷 (SF-36)、改良Barthel指數(MBI)、生活質量指數量表(QLI)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)來評定兩組患者治療前及治療6個月后的生活質量和心理狀態。

1.3.1 SF-36 應用SF-36評分來反映患者的健康狀況或生活質量，包括軀體健康、心理健康、總體健康、軀體功能、軀體疼痛、情緒角色功能、精力和社會功能8個方面，每個方面的標準總分為100分，8個方面評分之和為綜合評分，分數越高表明健康狀況越好，即生活質量越高[4]。

1.3.2 MBI 應用MBI評分來反映患者的日常生活能力，總分為100分。具體評分：100分為自理，75～95分為輕度功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，25～45分為嚴重功能缺陷，0～20分為極嚴重的功能缺陷[5]121。

1.3.3 QLI 應用QLI評分來反映患者的生存質量，其內容有：活動能力、日常生活、健康感覺、家庭和社會支持、對前景的認識等，其中每項3級評分，為0～2分，總分10分[5]133。

1.3.4 HAMD 應用HAMD評分來反映患者的抑郁程度，具體評分：0～7分為正常，8～17分為可能有抑郁癥，18～24分為肯定有抑郁癥，24分以上為嚴重抑郁癥[5]121。

大樣本研究前通過預試驗(n=20)檢驗所選4個量表的信效度。結果顯示，各量表Cronbach's alpha系數為0.69～0.87。探索性因素分析顯示，各條目的因子負荷均＞0.4，積累貢獻率介于66.2%～69.34%。說明4個量表均具有良好的信效度。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行分析。數值以(±s)表示，計量資料采用組間t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前兩組患者評定指標評分比較 干預前應用SF-36、MBI、QLI和HAMD分別對研究組和對照組患者進行評定，結果兩組患者得分差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 干預后兩組患者評定指標評分比較 干預6個月后研究組的SF-36、MBI、QLI和HAMD得分均優于對照組，差異均有高度統計學意義(P＜0.01，表2)。

表1 干預前兩組患者評定指標評分比較(±s)

表1 干預前兩組患者評定指標評分比較(±s)

組別 SF-36 MBI QLI HAMD 456.2±87.3 19.62±6.31 6.94±0.55 20.87±1.65研究組(n=43) 482.5±102.5 18.93±6.87 7.10±0.67 21.35±1.86 t值 1.281 0.485 1.210 1.266 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對照組(n=43)

表2 干預后兩組患者評定指標評分比較(±s)

表2 干預后兩組患者評定指標評分比較(±s)

組別 SF-36 MBI QLI HAMD 479.6±104.5 24.53±5.98 7.07±0.61 18.95±1.24研究組(n=43) 583.4±119.2 53.29±6.12 8.89±0.78 8.21±0.98 t值 4.294 22.041 12.053 44.560 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01對照組(n=43)

3 討論

腦卒中后遺癥患者日常生活質量普遍較差，不僅存在著運動功能障礙，而且存在心理障礙，大多數患者有抑郁癥狀。因此腦卒中后遺癥患者的康復護理極為重要，是患者提高生活質量，改善心理障礙，回歸家庭及社會的關鍵[1]。由于腦卒中后遺癥患者的病情、心理狀態以及家庭支持等情況各不相同，故依據現實需求的個體化社區康復護理越來越受重視。社區康復是指患者病情穩定出院后，在療養院或家庭里接受經過專業培訓的康復護士給予的個體化綜合治療措施及各階段康復方案[6]。有研究顯示腦卒中后遺癥患者的肢體功能以及語言功能恢復到形成固定損害，能持續相當長時間，最佳康復期在發病后6個月內，并且早期康復效果更好[2]。根據此理論基礎，腦卒中后遺癥患者康復的目的在于通過一系列有效的康復訓練使患者達到個體最佳生活質量及心理狀態。

本研究中給予腦卒中后遺癥患者一系列的社區康復護理干預措施，其主要目的是通過日常生活能力訓練、健康教育宣教及指導、對患者心理評估及干預等手段來改變患者的不健康行為[7]。通過應用開展關愛式社區康復護理干預措施，循序漸進、有目的地幫助腦卒中后遺癥患者掌握自我生活技巧，提高其生活質量以及心理調節，控制抑郁等不良情緒的能力，避免了“廢用綜合征”以及“誤用綜合征”的發生[8]。

反映腦卒中后遺癥患者的生活質量的指標很多，本研究選用SF-36、MBI、QLI三項指標來衡量，其評分分值越高，表明健康狀況越好，生活質量越高。研究結果顯示，治療前反映兩組患者生活質量的指標差異均無統計學意義(P＞0.05)，生活質量偏差，而在干預6個月后，研究組的SF-36、MBI、QLI評分較對照組明顯升高(t=4.294，P＜0.01；t=22.041，P＜0.01；t=12.053，P＜0.01)，說明社區康復護理能有效提高患者的生活質量。同時本研究結果還顯示治療前HAMD評分差異均無統計學意義，心理狀態欠佳，而在干預6個月后，研究組的HAMD評分明顯較對照組減低(t=44.560，P＜0.01)，表明研究組患者的抑郁程度明顯好轉。

總之，對于腦卒中后遺癥患者應用一系列的社區康復護理干預措施可以有效地提高患者的日常生活質量，減輕其抑郁程度，值得推廣。

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Objective To investigate the influence of community rehabilitation nursing on life quality and psychological state of sufferers with stroke sequelae.Methods A total of 86 patients with stroke sequelae in our hospital from Jan.2007 to Dec.2010 were conducted by prospective analysis and divided into two groups randomly with 43 in each group-the control group and the research group.The control group were given conventional therapy while the research group were given not only conventional therapy but also a series of community rehabilitation nursing intervention.The differences of health state survey questionnaire(SF-36)，modified Barthel index(MBI)，quality of life index scale(QLI)and Hamilton depression scale(HAMD)of the two groups before the treatment and six months after the treatment were compared.Results The scales of SF-36，MBI，QLI and HAMD before the treatment were not of statistical significance between the two groups(P＞0.05).After six months of treatment，the scales of SF-36，MBI，QLI and HAMD in the research group were obviously better than those in the control group(P＜0.01).Conclusion Community rehabilitation nursing can effectively increase daily life quality of sufferers with stroke sequelae，relieve the depression degree，which is worth promoting.

Community rehabilitation nursing；Stroke；Sequelae；Life quality；Psychological state

1005-619X(2012)12-1072-02

2012-08-25)