老年高血壓患者健康管理的臨床觀察

馬居峰 邵安龍 王利民 畢丹

(海軍秦皇島民族路干休所，066001)

老年高血壓患者健康管理的臨床觀察

馬居峰 邵安龍 王利民 畢丹

(海軍秦皇島民族路干休所，066001)

目的 探討健康管理對老年高血壓患者的臨床療效。方法 隨機選擇老年高血壓患者150例，按照隨機數字分為觀察組和對照組各75例，觀察組采用藥物治療和多種方式健康管理；對照組采用藥物治療和介紹高血壓病的基本知識，不參加健康管理。結果 實施健康管理時間為3個月，兩組患者的治療效果比較，經統計學分析，均P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者疾病知識的知曉率、高血壓控制率、不良飲食習慣改變率和心臟血管并發癥的發生率比較，經統計學分析，均P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 健康管理提高了老年高血壓患者的防病治病意識，有利于控制血壓、減少并發癥，提高患者生活質量。

健康管理；老年高血壓；臨床觀察

高血壓是老年人最常見的血管疾病，又是導致腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性腎病及心腎功能衰竭，致殘、致死的主要危險因素之一[1]。高血壓病是一種慢性終身性疾病，需要患者本人積極主動配合治療并能夠長期堅持。本文通過對老年高血壓病患者進行健康管理，取得較好的臨床效果，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2008-05—2010-04收治的符合條件的高血壓患者分為兩組：即觀察組與對照組各75例。其中對照組男性42例，女性33例，年齡62～84歲，病程6個月～15年；觀察組男性39例，女性36例，年齡63～87歲，病程7個月～17年；診斷均符合“中國高血壓防治指南”診斷標準。兩組患者在性別、年齡、文化、病程、治療和血壓等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑中的一種或兩種以上藥物治療，并介紹高血壓病的基本知識，但不參加健康管理。

1.2.2 觀察組 患者選用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑中的一種或兩種以上藥物治療，并由專職保健醫生根據患者文化水平、家庭條件、心理性格差異、高血壓病的不同階段，采用多樣性健康管理，具體內容包括：①建立健康檔案。對確診的老年高血壓患者建立健康檔案，一般項目包括姓名、性別、年齡、住址、電話、發病史及家族史。②醫學常識指導。向患者講解高血壓病的概念、癥狀、并發癥、治療措施、預后及保健方法，使患者了解自身疾病，積極配合治療。③合理膳食指導。講解因飲食不合理可導致的危險因素，指導患者改進膳食結構、飲食適度，日常低鹽飲食，鈉鹽攝入量每日＜6 g，宜清淡，忌辛辣肥膩，要減少脂肪攝入，多進食新鮮蔬菜、水果、魚類和豆制品，戒煙限酒。④合理用藥指導。高血壓目前沒有有效的根治方法，必須堅持長期遵醫囑服藥，為了降壓達標，多數患者需要聯合使用兩種或多種降壓藥物，患者根據血壓波動的規律堅持按時、按量、長期服藥，從小劑量開始，盡量應用長效藥物、個體化治療，不能自行調整藥物品種、劑量或停藥。⑤運動方式指導。指導患者根據自己的身體情況選擇運動種類，高血壓病人宜做有氧運動，運動強度依心率而定，為安全起見，用最大心率的70%以下作為運動的指標[2-3]。⑥心理衛生指導。高血壓患者需長期服藥，容易產生壓抑和焦慮情緒，通過講解高血壓病的防治和預后知識，使患者認識到高血壓病可控可治，增強堅持治療和戰勝疾病的信心。

1.3 療效判定標準 ①顯效：舒張壓下降大于10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并降至正常，或下降20 mmHg以上；②有效：舒張壓下降雖未達到10 mmHg但降至正常，或下降10～19 mmHg，或收縮壓下降大于30 mmHg；③無效：未達上述標準者。

1.4 統計學方法 用SPSS 15.0統計軟件。計量資料用均數±標準差(±s)表示。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康管理后兩組療效比較(表1) 經過3個月治療觀察組血壓穩定，多數達到正常范圍，觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義。

2.2 健康管理后兩組患者行為改變比較(表2) 由表2可知，觀察組患者健康管理的依從性、疾病知識的知曉率、不良飲食習慣改變率明顯高于對照組，并發癥的發生率明顯低于對照組，經統計學分析，均P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 健康管理后兩組療效比較(例)

表2 健康管理后兩組患者行為改變[n(%)]

3 討論

老年高血壓患者容易發生各種并發癥使病情加重，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及生命；由于患者本人缺乏相關醫學知識，不能理解高血壓病必須長期服藥治療，自我感覺癥狀減輕或治療稍有療效，就減少用藥劑量或停藥，導致病情反復或加重，誘發嚴重的心、腦、腎血管疾病。

健康管理是指采取有效的管理措施和干預手段對疾病相關的危險因素進行全面的管理及預防的過程。其最終目的是調動可能資源對人群干預達到最好的健康保健效果[4]。通過多種形式的健康管理，加強對高血壓危險因素的宣傳教育，能有效提高高血壓患者疾病知曉率、醫囑依從性，使老年患者了解高血壓病的相關知識，認識到高血壓是一種慢性疾病，必須堅持長期有效的藥物治療；通過干預攝鹽量過多、肥胖、體力活動少、吸煙、飲酒以及生活壓力大等不良習慣，保持血壓穩定，降低心腦血管并發癥。高血壓患者疾病知曉率是指可被診斷為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓者的比例；醫囑依從性是指病人按醫生規定進行治療、與醫囑一致的行為。合理規律的運動對高血壓患者具有重要意義，有加強藥物降壓的效果和獨立降壓的作用；保持心理平衡和樂觀情緒，學會對健康有益的保健方法，消除心理緊張刺激，保持體內環境的穩定，達到預防和治療高血壓的目的[5]。

健康管理對高血壓患者的疾病控制有積極作用，在整個疾病過程中對患者的生活方式、治療狀況等進行了解并給予管理干預，能使患者及時受到監督、約束和規范的治療[6]。健康管理能使老年高血壓患者樹立健康意識，提高患者對高血壓基本知識、非藥物治療和控制高血壓的重要性的認識，建立良好的遵醫囑用藥的依從性，預防和減少并發癥的發生，提高老年高血壓患者生活質量。

[1]李麗.老年高血壓健康教育及康復治療的研究進展[J].中外健康文摘：醫學理論與實踐，2008，7：8-10.

[2]金亞莉，許宛玉.護理干預對高血壓160例生活方式的影響[J].齊魯護理雜志，2007，13(11)：57-58．

[3]楊娉婷，陳志恒，朱小玲，等.高血壓病的分級健康管理[J].中華健康管理學雜志，2008，2(5)：304-305．

[4]黃建始.什么是健康管理?[J].中國健康教育，2007，23(4)：299-300.

[5]盧紅.高血壓病人健康教育干預探討[J].護理實踐與研究，2009，6(11)：108-109．

[6]潘國平.社區老年人高血壓病健康管理效果評估[J].中國初級衛生保健，2010，24(9)：24．

1005-619X(2012)12-1113-02

2012-09-11)