心肌梗死病人常規(guī)抗凝腹部皮下注射低分子肝素方法的改進(jìn)

崔秀格

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，010017)

心肌梗死病人常規(guī)抗凝腹部皮下注射低分子肝素方法的改進(jìn)

崔秀格

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，010017)

目的 探討低分子肝素皮下注射方法的改進(jìn)，總結(jié)急性心肌梗死病人常規(guī)抗凝，腹部新方法皮下注射低分子肝素的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 采用隨機(jī)抽樣法將病人分成兩組，實(shí)驗(yàn)組26人，對(duì)照組30人。對(duì)照組病人采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行皮下注射，實(shí)驗(yàn)組病人采用新皮下注射法進(jìn)行注射。觀察兩組病人注射部位的皮下出血發(fā)生情況和住院時(shí)間有無差異。結(jié)果 觀察中發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率約為8%，對(duì)照組約為47%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組病人比對(duì)照組病人住院時(shí)間縮短約9 d，兩組比較存在差異。結(jié)論 新方法從注射部位、注射方式加以改進(jìn)，大大降低了低分子肝素皮下注射的局部不良反應(yīng)，增加了病人對(duì)低分子肝素皮下注射整個(gè)療程的耐受性，減輕了病人痛苦，縮短了住院時(shí)間。

心肌梗死；抗凝；低分子肝素；改進(jìn)

普通肝素、低分子肝素是各類冠心病、AMI溶栓或介入治療中及術(shù)后的常規(guī)抗凝及不穩(wěn)定心絞痛的主要治療藥物。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)依賴性抗血栓形成藥[1]。低分子肝素是由普通肝素經(jīng)過分離、裂解而來，具有生物利用度高、半衰期長(zhǎng)、抗血栓作用強(qiáng)和出血危險(xiǎn)性低的優(yōu)點(diǎn)[2]。低分子肝素因其抗血栓作用持久、安全性高、不需要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)凝血功能而廣泛用于抗血栓治療[3]。一般給予皮下注射肝素，注射部位多選腹部，其副作用主要是注射部位的皮下出血和固定結(jié)節(jié)形成[4]。為減少皮下出血率，我科采用新的皮下注射法，明顯降低了低分子肝素皮下注射的出血率，縮短了住院時(shí)間。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2008-01—2009-12在心內(nèi)科接受治療的急性心肌梗死病人56例，病人Killp心功能Ⅰ、Ⅱ級(jí)。入院時(shí)均無嚴(yán)重并發(fā)癥如心律失常、休克、心衰，病人血小板計(jì)數(shù)及活化部分凝血酶原時(shí)間(APTT)正常。56例病人均為男性，年齡41～77歲，平均(59.33±6.99)歲。

1.2 實(shí)施方法 選取心內(nèi)科2008年所有的急性心肌梗死病人30例作為對(duì)照組，2009年所有的急性心肌梗死病人26例作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例病人采用傳統(tǒng)方法腹部皮下注射低分子肝素，實(shí)驗(yàn)組采用新的方法腹部皮下注射低分子肝素，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法觀察兩種方法皮下注射低分子肝素后，注射部位的皮下出血情況及住院時(shí)間有無顯著差異。傳統(tǒng)方法為：病人取平臥位，使腹部盡量放松，在腹部前面或外側(cè)腹壁中央的皮下組織注射，注射應(yīng)腹部左、右兩側(cè)交替進(jìn)行，繃緊皮膚進(jìn)針，注射完畢后拔針，壓迫1～3 min。新方法為：病人取平臥位，使腹部盡量放松，在臍周左、右10 cm范圍內(nèi)消毒皮膚，左手拇、食指捏起腹部皮膚形成皺褶，右手持針垂直刺入，根據(jù)病人胖瘦，將注射器針頭全部垂直刺入捏起的皮膚中，此法的目的是使藥物完全進(jìn)入深層皮下組織，藥物吸收較好，局部藥物濃度迅速降低，硬結(jié)、瘀斑出現(xiàn)少[5]。維持皺褶至注射完成，然后順著進(jìn)針角度拔針，左手松開皮膚，注射完后壓迫1～3 min防止局部出血。

2 結(jié)果

通過兩組比較，實(shí)驗(yàn)組26例中只有2例在臍周注射部位有小瘀血點(diǎn)。對(duì)照組有8例有2 cm×4 cm的大瘀血斑，6例臍周注射部位有小瘀血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比皮下出血顯著減少(表1)。實(shí)驗(yàn)組病人的住院時(shí)間與對(duì)照組相比明顯縮短(表2)。

表1 兩組病人不良反應(yīng)比較

表2 兩組病人住院時(shí)間比較

3 討論與分析

3.1 改變了傳統(tǒng)的注射方法，提高了護(hù)理質(zhì)量 傳統(tǒng)的注射方法不強(qiáng)調(diào)捏起腹壁皮膚形成皺褶及垂直進(jìn)針和順著進(jìn)針角度拔針，涉及部位較多，如果針頭不慎刺入血管，只能壓迫穿刺點(diǎn)，如不能有效壓迫出血點(diǎn)，極易引起皮下出血、瘀血。新方法在臍周左右注射，捏起腹壁皮膚，形成皺褶，使藥物注入皮下脂肪組織中，不易誤入肌層引起出血，減少局部組織損傷。同時(shí)，注射時(shí)避免腕部用力，以免進(jìn)針過深，引起出血。數(shù)據(jù)表明實(shí)驗(yàn)組病人皮下出血率與對(duì)照組相比明顯減少(P＜0.05)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 減輕了病人的痛苦，縮短了住院時(shí)間 低分子肝素均以腹部皮下為注射部位，因?yàn)樵摬课谎堋⒘馨凸茇S富，易于吸收，但也容易引起病人擔(dān)心、恐懼，影響疾病恢復(fù)。注射前應(yīng)耐心講解該藥的作用及重要性，通過改變注射方法，病人注射部位疼痛減輕，青紫淤斑、腫脹大大減少，減輕了病人痛苦，降低了低分子肝素皮下注射的局部不良反應(yīng)，增加了病人對(duì)低分子肝素皮下注射整個(gè)療程的耐受性[4]。促進(jìn)病人病情好轉(zhuǎn)，早日康復(fù)，從而縮短了住院時(shí)間。

4 小結(jié)

通過兩種皮下注射方法的比較，證明了新的皮下注射法能明顯減少低分子肝素皮下注射的局部不良反應(yīng)，增加了病人對(duì)低分子肝素皮下注射整個(gè)療程的耐受性。減輕了病人的痛苦，縮短了住院時(shí)間，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]呂云霞，董敏.低分子肝素鈣皮下注射方法的改進(jìn)[J].護(hù)理研究，2008，22(1)：39.

[2]陳蕊，魏叢軍.低分子肝素與普通肝素對(duì)血透患者脂質(zhì)代謝的影響[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2009，29(3)：548-549.

[3]Stocking KL，Jones JC，Everds NE，et al.Use of low-molecular-weight heparin to decrease mortality in mice afterin tracardiac injection of tumor cells[J].Comp Med，2009，59(1)：37-45.

[4]黃仕明，陶明，左娟，等.低分子肝素皮下注射流程的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(7)：647-648.

[5]趙冰冰.改良注射方法在預(yù)防注射低分子肝素引起皮下出血和疼痛中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(21)：2003-2005.

1005-619X(2012)12-1119-02

2012-11-06)