護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現(xiàn)狀的調(diào)查

張 林 董 寧 葉 虹 鮑美娟

護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現(xiàn)狀的調(diào)查

張 林 董 寧 葉 虹 鮑美娟

目的:了解我院護理人員對住院患者跌倒預(yù)防評估的現(xiàn)狀及存在的問題。方法:采用便利抽樣方法，對138名臨床護理人員進行問卷調(diào)查，調(diào)查護理人員對醫(yī)院護理管理部門要求的各項跌倒評估內(nèi)容知曉率、完成情況和必要性認(rèn)識。結(jié)果:138名護理人員對醫(yī)院要求評估項目知曉率最高的內(nèi)容是“患者年齡”，知曉率最低的內(nèi)容是“化療藥”;評估完成情況最好的內(nèi)容是“患者年齡”，完成情況最差的內(nèi)容是“抗癲癇藥”;對評估項目必要性認(rèn)識中完成最好的內(nèi)容是“患者年齡”，完成最差的內(nèi)容是“健康教育依從性”;護理人員各評估內(nèi)容完成情況與護理人員對各項跌倒高危因素內(nèi)容的必要性認(rèn)識有相關(guān)性;年齡、工作年限與護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識得分有差異。結(jié)論:醫(yī)院應(yīng)采用案例分析等各種形式、各種方法加強對護士培訓(xùn)，提高護士對跌倒高危因素的認(rèn)知水平，同時還應(yīng)完善住院患者跌倒評估表，增加“害怕跌倒”和“患者對健康教育依從性”等內(nèi)容。

護理人員;住院患者;跌倒高危因素

跌倒是指患者突然或非故意地停頓倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。按照國際疾病分類(ICD-10)跌倒包括以下兩類:從一個平面至另一個平面的跌落;同一平面的跌倒。跌倒不僅是導(dǎo)致患者嚴(yán)重負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一，同時也帶來了巨大的健康損失［2］。自上世紀(jì)80年代以來，國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)逐漸認(rèn)識到跌倒是可以被預(yù)測，而且是可以預(yù)防和控制的［3］。

我國針對住院患者跌倒的調(diào)查研究起步較晚，以“跌倒”為關(guān)鍵詞在中文期刊全文數(shù)據(jù)庫僅能搜索到537篇相關(guān)文獻，而在Ovid數(shù)據(jù)庫以“fall”為關(guān)鍵詞，則可尋找到280 218篇相關(guān)文獻，并且國內(nèi)文獻較多是對住院患者跌倒因素作出較為系統(tǒng)性的評價和干預(yù)，而針對具體因素的深入研究則較為少見，尤其對外在環(huán)境因素和護理管理制度等剛性指標(biāo)的評估更為罕見。同時，在國內(nèi)外的文獻中，在跌倒高危因素評估方面，大多是針對患者，很少有關(guān)于護士對于患者跌倒高危因素評估方面的認(rèn)知調(diào)查，僅查到趙玉香等［4］的老年病區(qū)護士對預(yù)防跌到知識運用現(xiàn)狀的調(diào)查，辛勝利等［5］的養(yǎng)老院護士及護理員對老年人跌倒相關(guān)因素認(rèn)知情況調(diào)查研究，以及朱晨茜等［6］的護士對住院老年跌倒認(rèn)知情況的調(diào)查研究。本文針對護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現(xiàn)狀進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，于2010年11月～2011年5月期間，調(diào)查我院部分科室的注冊護士(臨床工作時間＞1年)共138名，均為女性。年齡20～41歲，平均年齡(29.13±4.90)歲。學(xué)歷:中專50名，大專70名，本科及以上18名。職稱:護士76名，護師52名，主管護師10名。工作年限1～22 年，平均(8.60 ±4.56)年。科室:內(nèi)科63名，外科25名，婦產(chǎn)科21名，ICU 29名。研究對象均知情同意參與此項調(diào)查。

1.2 方法 采用復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院跌倒課題小組自行制定《住院患者跌倒高危因素評估問卷》，該問卷是在參閱國內(nèi)外相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，問卷列出16類跌倒的高危因素，分別從醫(yī)院護理管理部門的要求、護理人員本人實施情況及認(rèn)識三方面對跌倒高危因素進行調(diào)查。

1.3 資料收集過程

1.3.1 通過預(yù)試驗檢查設(shè)計方案、調(diào)查量表及問卷有無不妥當(dāng)?shù)牡胤健?/p>

1.3.2 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，解釋研究目的、過程、意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得研究對象同意并簽訂知情同意書。

1.3.3 向研究對象詳細(xì)說明量表及問卷的填寫方法和要求，請其根據(jù)自己的實際情況獨立完成。有理解不清的地方由調(diào)查員給予詳細(xì)的解釋。

1.3.4 資料當(dāng)場收回后，逐條檢查、核對，有漏項者，及時補填以確保資料合格。

1.4 資料分析方法

1.4.1 采用頻數(shù)、均數(shù)對護理人員一般資料、護理人員對各項跌倒評估內(nèi)容知曉率、完成情況和必要性認(rèn)識進行描述性研究。

1.4.2 采用Pearson分析護理人員對各項評估內(nèi)容的完成情況與必要性認(rèn)識的關(guān)系。

1.4.3 采用單因素方差分析對不同特性護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識的差異進行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護理人員對醫(yī)院要求的評估內(nèi)容的知曉程度 在醫(yī)院護理管理部門的要求中，采用是非題，回答“是”得3分，回答“否”得2分，“不清楚”得1分，量表總分35～105分，得分越高，表明護士對醫(yī)院要求跌倒評估的內(nèi)容知曉度越高;反之越低。知曉率最高的5項內(nèi)容是“患者年齡”、“跌倒史”、“瀉劑”、“體位性低血壓”和“疾病診斷”，知曉率最低的5項內(nèi)容是“化療藥”、“睡眠混亂”、“害怕跌倒”、“抗組胺藥”和“止痛麻醉藥”。具體情況見表1，表2。

表1 護理人員對醫(yī)院要求的評估內(nèi)容的知曉程度條目得分最高5項排序(n=138)

表2 護理人員對醫(yī)院要求的評估內(nèi)容的知曉程度條目得分最低5項排序(n=138)

2.2 護理人員各項評估內(nèi)容完成情況 在護理人員各項評估內(nèi)容完成情況中，采用Likert 5級評分，1為從不，2為很少，3為有時，4為經(jīng)常，5為總是，量表總分35～175分，得分越高，表明護理人員按醫(yī)院要求執(zhí)行的越好;反之越差。其中完成情況最好的5項內(nèi)容為:“患者年齡”、“疾病診斷”、“利尿劑”、“日常生活能力”和“降壓藥”;完成情況較差的5項內(nèi)容為:“抗癲癇藥”、“擴血管藥”、“化療藥”、“抗組胺藥”和“抗精神病藥”。具體情況見表3，表4。

表3 護理人員各項評估內(nèi)容完成情況條目得分最高5項排序(n=138)

表4 護理人員各項評估內(nèi)容完成情況條目得分最低5項排序(n=138)

2.3 護理人員對各項跌倒高危因素必要性的認(rèn)識 在護理人員對各項跌倒高危因素內(nèi)容的必要性認(rèn)識中，采用Likert 5級評分，1為完全沒必要，2為不太必要，3為一般，4為很有必要，5為非常有必要，量表總分35～175分，得分越高，表明護理人員對跌倒評估內(nèi)容的認(rèn)同感越高;反之越低。各項得分相加計算護理人員必要性認(rèn)識總分。其中認(rèn)同感最好的5項內(nèi)容為“患者年齡”、“疾病診斷”、“降壓藥”、“降糖藥”和“止痛麻醉藥”;認(rèn)同感較差的5項內(nèi)容為“健康教育依從性”、“酗酒和吸毒”、“害怕跌倒”、“溝通能力”和“步態(tài)不穩(wěn)、平衡能力不佳”。具體情況見表5，表6。

表5 護理人員對各項跌倒高危因素內(nèi)容的必要性認(rèn)識條目得分最高5項排序(n=138)

表6 護理人員對各項跌倒高危因素內(nèi)容的必要性認(rèn)識條目得分最低5項排序(n=138)

2.4 護理人員各項評估內(nèi)容完成情況與跌倒高危因素間的關(guān)系 護理人員對各項評估內(nèi)容的完成情況與護理人員對各項跌倒高危因素內(nèi)容的必要性認(rèn)識條目之間的相關(guān)性，經(jīng)Pearson's分析表明得分呈正相關(guān)(r=0.343，P ＜0.05)。

2.5 不同特性護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識的差異

分析表明，年齡、工作年限與護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識得分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。學(xué)歷、職稱、所在科室等一般資料不同的護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識的得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。具體見表7。

表7 不同特性護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識的差異(n=138，±s)

表7 不同特性護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識的差異(n=138，±s)

項目 人數(shù) 量表評分(分) F值 P值年齡(歲)20～24 24 127.30 ±25.37 3.8316 0.0241 25～34 91 127.51 ±20.34 35～41 23 140.39 ±14.10學(xué)歷中專 50 131.04 ±22.07 0.9945 0.3726大專 70 130.24 ±20.08本科及以上 18 123.22 ±20.32工作年限(年)1～5 37 123.97 ±22.92 3.1436 0.0274 6～10 62 129.02 ±19.61 11～15 28 132.50 ±19.43≥16 11 144.64 ±17.60職稱護士 76 130.13 ±21.79 2.1924 0.1156護師 52 131.37 ±19.13主管護師 10 116.60 ±19.52科室內(nèi)科 63 131.67 ±21.39 0.6264 0.5992外科 25 124.92 ±20.56婦產(chǎn)科 21 129.05 ±18.79 ICU 29 129.62 ±21.69

3 討論

3.1 跌倒高危因素分析 年齡是患者跌倒危險的顯著因素。研究發(fā)現(xiàn)［7］，65歲以上住院老人跌倒危險性增加，且跌倒危險是伴隨著年齡的增長而增長。老年人年紀(jì)較大，感官系統(tǒng)退化，肌力降低，視力不佳，平衡較差，步態(tài)不穩(wěn)等均會增加老年人意外跌倒的風(fēng)險。

許多疾病會影響患者的生理功能和心理狀態(tài)等，使患者身體和精神的變化功能儲備下降而更易跌倒。因此，醫(yī)院將疾病診斷列入跌倒評估中。

使用特殊藥物會影響神志、精神、視覺、步態(tài)、平衡、血壓等，增加了跌倒的發(fā)生率，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、抗癲癇藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥等，被公認(rèn)是跌倒的顯著危險因素。

曾經(jīng)發(fā)生過跌倒的患者，其再次發(fā)生跌倒的概率增加。不同研究顯示，再次跌倒發(fā)生率最低也有16%，最高可達52%［8］。因此對這些有跌倒史的患者，護理人員入院時應(yīng)充分重視。由此護理人員將跌倒史列入了高危因素的行列中。

不論是疾病導(dǎo)致的意識障礙還是服用酒精、吸毒導(dǎo)致的意識混亂都將引起跌倒，意識混亂是導(dǎo)致跌倒的直接因素。

由此可見，“患者年齡”、“疾病診斷”、“使用藥物”、“跌倒史”和“意識混亂”成為了公認(rèn)的跌倒高危因素，所以醫(yī)院將這些評估內(nèi)容均列入了評估表中。

3.2 護理人員對醫(yī)院要求評估內(nèi)容的知曉程度分析 在所有評估內(nèi)容中，在醫(yī)院護理管理部門的要求中，護士知曉率最高的5項內(nèi)容是“患者年齡”、“跌倒史”、“瀉劑”、“體位性低血壓”和“疾病診斷”;知曉率最低的5項內(nèi)容是“化療藥”、“睡眠混亂”、“害怕跌倒”、“抗組胺藥”和“止痛麻醉藥”。護士對醫(yī)院要求的評估內(nèi)容知曉程度不一，可能由于醫(yī)院對于跌倒評估的規(guī)定不明確，或未進行過強調(diào)。其中，“患者年齡”、“跌倒史”、“瀉劑”和“疾病診斷”，內(nèi)容如前文所述，已成為醫(yī)院和護理人員公認(rèn)的跌倒危險因素，因此護理人員較為明確。

3.3 護理人員各項評估內(nèi)容完成情況分析 “利尿劑”、“日常生活能力”評估內(nèi)容完成情況最好，可能與醫(yī)院在跌倒評估方面的監(jiān)督和管理較好有關(guān)。“化療藥”、“抗組胺藥”這兩項內(nèi)容護理人員完成情況較差，同時也是護理人員對醫(yī)院要求的評估內(nèi)容的知曉程度較差的兩項。對“抗癲癇藥”、“擴血管藥”、“化療藥”、“抗組胺藥”和“抗精神病藥”5項條目的評估，護理人員完成情況較差，這可能與護理人員忽視了某些藥物副作用以及對跌倒的影響認(rèn)識不夠有關(guān)，所以醫(yī)院應(yīng)增加相關(guān)培訓(xùn)，并對其中某些評估項目進行強調(diào)，以便護理人員更明確的開展評估工作。

3.4 護理人員對各項跌倒高危因素內(nèi)容的必要性認(rèn)識分析“害怕跌倒”和“患者對健康教育依從性”是發(fā)生跌倒的高危因素。國內(nèi)外的文獻表明［9］，從20世紀(jì)80年代早期開始，隨著“跌倒后綜合征”的確認(rèn)和“害怕"這個術(shù)語的應(yīng)用，害怕跌倒即成為一種威脅老年人健康的問題。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進而使老年人活動減少，最終導(dǎo)致身體能力喪失。健康教育是回報率最高的健康投資。澳大利亞的一個對社區(qū)居民進行預(yù)防跌倒的健康教育項目，覆蓋人群4～6萬人，費用600萬澳元，最終使跌倒的發(fā)生率減少了22%，跌倒所致的住院數(shù)減少了20%［10］。根據(jù)患者狀況與患者及家屬進行交談，發(fā)放老年人安全知識手冊，進行安全知識教育，以得到患者及家屬的理解和支持。以人為本、因人施教的防跌倒健康教育效果明顯優(yōu)于集體式的說教教育［11］，表明提高患者對健康教育的依從性對于預(yù)防跌倒、促進疾病的康復(fù)尤為重要。醫(yī)院往往對“害怕跌倒”和“健康教育依從性”的必要性強調(diào)的過少，也并未將其列入評估內(nèi)容中，同時可能由于臨床護士目前還不能明確和掌握“依從性”判斷標(biāo)準(zhǔn)，所以護理人員對兩者必要性認(rèn)識較低。護士認(rèn)為“溝通能力”是患者的外在因素，忽視了“溝通能力”障礙患者多數(shù)身體虛弱或有精神疾病等情況，忽視了“溝通能力”不佳患者有較高的跌倒危險性這一潛在因素，從而導(dǎo)致必要性認(rèn)識較低。護理人員對“酗酒或吸毒”一項必要性認(rèn)識程度較低，可能是由于住院患者很少有酗酒習(xí)慣有關(guān)。吸毒本身就是違法行為，患者均會否認(rèn)吸毒，使得護士不能及時評估到真實情況。護士認(rèn)為必要性較高，其完成情況也較好。經(jīng)驗證，“患者年齡”、“疾病診斷”和“降壓藥”都是護理人員完成情況較好及必要性認(rèn)識程度較高的3項內(nèi)容。

3.5 護士對跌倒評估完成情況與護士對于跌倒高危因素項目的必要性認(rèn)識相關(guān)性分析 護士完成的頻率高低與護士對于跌倒高危因素項目的必要性認(rèn)識相關(guān)，其結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.343，P＜0.05)。這表明護士對跌倒預(yù)防知識了解越多、越深刻，對評估項目完成的頻率就越高。

3.6 不同特性護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識的相關(guān)因素分析

3.6.1 年齡、工作年限 統(tǒng)計結(jié)果表明，年齡、工作年限與護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識得分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這表明隨著年齡和工作年限的增加，護士從實踐中得到更好的認(rèn)識，工作時間較短的護士亦可通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)得到進一步的認(rèn)識和了解。

3.6.2 學(xué)歷、職稱、所在科室 統(tǒng)計結(jié)果表明，學(xué)歷、職稱、所在科室等一般資料不同的護士對醫(yī)院跌倒預(yù)防評估必要性認(rèn)識的得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與抽樣的醫(yī)院為專科醫(yī)院，科室與科室之間差異性不大，抽取護士的學(xué)歷和職稱較為接近有關(guān)。

4 結(jié)論

隨著責(zé)任制護理模式的實施和完善，護士在預(yù)防住院患者跌倒中起著越來越重要的作用。因此本文針對護士對醫(yī)院要求評估項目的認(rèn)識、完成情況以及認(rèn)識必要性進行了研究，研究結(jié)果顯示，護士對跌倒高危因素知識的掌握情況有待改善，特別對是跌倒高危的潛在因素的認(rèn)識，醫(yī)院應(yīng)加強培訓(xùn)，采用案例分析等各種形式、各種方法使護士知識水平提高。

此外，醫(yī)院應(yīng)完善住院患者跌倒評估表，將“害怕跌倒”和“患者對健康教育依從性”等內(nèi)容增加到評估工具中，從而更全面的評估患者。總之，增強護士對跌倒預(yù)防的知識水平，使其在工作中時刻保持預(yù)防患者跌倒的意識，是降低住院患者跌倒發(fā)生率的重要保證。

［1］Oliver D，Britton M，Seed P，et al.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(STRATIFY)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies［J］.BMJ，1997，315(7115):1049-1053.

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Investigation the assessment current situation of nursing staff on high risk factors for falls of inpatients.

ZHANG Lin，DONG Ning，YE Hong，et al(Shanghai Public Health Clinical Center，Shanghai201508)

Objective:To learn the current situation and existing problems of our hospital's nurses on prevention and assessment of patient's falls.Methods:Apply convenient sampling to conduct a questionnaire survey of 138 clinical nurses about the high risk factors for falls which the hospital requires to assess and the nurses'awareness，completion situation and necessary knowledge of the assessment contents of various tumbles required by nursing management department.Results:138 nurses were most aware of"patient age"but least aware of"chemotherapy drugs"of the items which the hospital requires to assess，the best completion of the assessment was"patient's age"，and the worst was"antiepileptic drugs"，and for the necessary knowledge of the assessment items，the best one was"patient age"，while the worst of the five items was"health education compliance".There was correlation between the nurses'completion of the assessment contents and their necessary awareness of the high risk factors of tumbles.Moreover，there were differences between age，work experience and the scores from the necessary awareness of the hospital's prevention and assessment of patient tumbling.Conclusion:The hospital should take various forms and methods like case study to strengthen the training of nurses and raise the awareness of high risk factors of tumbles.Meanwhile，the hospital's tumbling assessment form should be improved by adding contents of"afraid of fall"and"patients'compliance to health education"etc.

Nurse;In-patient;Risk factors for falls

2012-03-09)

(本文編輯 王亞芹)

201508 上海市公共衛(wèi)生臨床中心

張林:女，專科，主管護師

鮑美娟，女，主管護師，護理部主任

復(fù)旦大學(xué)護理研究基金(FNF201014)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.001