護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現狀的調查

張 林 董 寧 葉 虹 鮑美娟

護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現狀的調查

張 林 董 寧 葉 虹 鮑美娟

目的:了解我院護理人員對住院患者跌倒預防評估的現狀及存在的問題。方法:采用便利抽樣方法，對138名臨床護理人員進行問卷調查，調查護理人員對醫院護理管理部門要求的各項跌倒評估內容知曉率、完成情況和必要性認識。結果:138名護理人員對醫院要求評估項目知曉率最高的內容是“患者年齡”，知曉率最低的內容是“化療藥”;評估完成情況最好的內容是“患者年齡”，完成情況最差的內容是“抗癲癇藥”;對評估項目必要性認識中完成最好的內容是“患者年齡”，完成最差的內容是“健康教育依從性”;護理人員各評估內容完成情況與護理人員對各項跌倒高危因素內容的必要性認識有相關性;年齡、工作年限與護士對醫院跌倒預防評估必要性認識得分有差異。結論:醫院應采用案例分析等各種形式、各種方法加強對護士培訓，提高護士對跌倒高危因素的認知水平，同時還應完善住院患者跌倒評估表，增加“害怕跌倒”和“患者對健康教育依從性”等內容。

護理人員;住院患者;跌倒高危因素

跌倒是指患者突然或非故意地停頓倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。按照國際疾病分類(ICD-10)跌倒包括以下兩類:從一個平面至另一個平面的跌落;同一平面的跌倒。跌倒不僅是導致患者嚴重負擔加重的重要原因之一，同時也帶來了巨大的健康損失［2］。自上世紀80年代以來，國內外學者已經逐漸認識到跌倒是可以被預測，而且是可以預防和控制的［3］。

我國針對住院患者跌倒的調查研究起步較晚，以“跌倒”為關鍵詞在中文期刊全文數據庫僅能搜索到537篇相關文獻，而在Ovid數據庫以“fall”為關鍵詞，則可尋找到280 218篇相關文獻，并且國內文獻較多是對住院患者跌倒因素作出較為系統性的評價和干預，而針對具體因素的深入研究則較為少見，尤其對外在環境因素和護理管理制度等剛性指標的評估更為罕見。同時，在國內外的文獻中，在跌倒高危因素評估方面，大多是針對患者，很少有關于護士對于患者跌倒高危因素評估方面的認知調查，僅查到趙玉香等［4］的老年病區護士對預防跌到知識運用現狀的調查，辛勝利等［5］的養老院護士及護理員對老年人跌倒相關因素認知情況調查研究，以及朱晨茜等［6］的護士對住院老年跌倒認知情況的調查研究。本文針對護理人員對住院患者跌倒高危因素評估現狀進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣方法，于2010年11月～2011年5月期間，調查我院部分科室的注冊護士(臨床工作時間＞1年)共138名，均為女性。年齡20～41歲，平均年齡(29.13±4.90)歲。學歷:中專50名，大專70名，本科及以上18名。職稱:護士76名，護師52名，主管護師10名。工作年限1～22 年，平均(8.60 ±4.56)年?？剖?內科63名，外科25名，婦產科21名，ICU 29名。研究對象均知情同意參與此項調查。

1.2 方法 采用復旦大學護理學院跌倒課題小組自行制定《住院患者跌倒高危因素評估問卷》，該問卷是在參閱國內外相關文獻資料的基礎上自行設計，問卷列出16類跌倒的高危因素，分別從醫院護理管理部門的要求、護理人員本人實施情況及認識三方面對跌倒高危因素進行調查。

1.3 資料收集過程

1.3.1 通過預試驗檢查設計方案、調查量表及問卷有無不妥當的地方。

1.3.2 選擇符合納入標準的研究對象，解釋研究目的、過程、意義及參與的自愿性、保密性和無害性，征得研究對象同意并簽訂知情同意書。

1.3.3 向研究對象詳細說明量表及問卷的填寫方法和要求，請其根據自己的實際情況獨立完成。有理解不清的地方由調查員給予詳細的解釋。

1.3.4 資料當場收回后，逐條檢查、核對，有漏項者，及時補填以確保資料合格。

1.4 資料分析方法

1.4.1 采用頻數、均數對護理人員一般資料、護理人員對各項跌倒評估內容知曉率、完成情況和必要性認識進行描述性研究。

1.4.2 采用Pearson分析護理人員對各項評估內容的完成情況與必要性認識的關系。

1.4.3 采用單因素方差分析對不同特性護士對醫院跌倒預防評估必要性認識的差異進行分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理人員對醫院要求的評估內容的知曉程度 在醫院護理管理部門的要求中，采用是非題，回答“是”得3分，回答“否”得2分，“不清楚”得1分，量表總分35～105分，得分越高，表明護士對醫院要求跌倒評估的內容知曉度越高;反之越低。知曉率最高的5項內容是“患者年齡”、“跌倒史”、“瀉劑”、“體位性低血壓”和“疾病診斷”，知曉率最低的5項內容是“化療藥”、“睡眠混亂”、“害怕跌倒”、“抗組胺藥”和“止痛麻醉藥”。具體情況見表1，表2。

表1 護理人員對醫院要求的評估內容的知曉程度條目得分最高5項排序(n=138)

表2 護理人員對醫院要求的評估內容的知曉程度條目得分最低5項排序(n=138)

2.2 護理人員各項評估內容完成情況 在護理人員各項評估內容完成情況中，采用Likert 5級評分，1為從不，2為很少，3為有時，4為經常，5為總是，量表總分35～175分，得分越高，表明護理人員按醫院要求執行的越好;反之越差。其中完成情況最好的5項內容為:“患者年齡”、“疾病診斷”、“利尿劑”、“日常生活能力”和“降壓藥”;完成情況較差的5項內容為:“抗癲癇藥”、“擴血管藥”、“化療藥”、“抗組胺藥”和“抗精神病藥”。具體情況見表3，表4。

表3 護理人員各項評估內容完成情況條目得分最高5項排序(n=138)

表4 護理人員各項評估內容完成情況條目得分最低5項排序(n=138)

2.3 護理人員對各項跌倒高危因素必要性的認識 在護理人員對各項跌倒高危因素內容的必要性認識中，采用Likert 5級評分，1為完全沒必要，2為不太必要，3為一般，4為很有必要，5為非常有必要，量表總分35～175分，得分越高，表明護理人員對跌倒評估內容的認同感越高;反之越低。各項得分相加計算護理人員必要性認識總分。其中認同感最好的5項內容為“患者年齡”、“疾病診斷”、“降壓藥”、“降糖藥”和“止痛麻醉藥”;認同感較差的5項內容為“健康教育依從性”、“酗酒和吸毒”、“害怕跌倒”、“溝通能力”和“步態不穩、平衡能力不佳”。具體情況見表5，表6。

表5 護理人員對各項跌倒高危因素內容的必要性認識條目得分最高5項排序(n=138)

表6 護理人員對各項跌倒高危因素內容的必要性認識條目得分最低5項排序(n=138)

2.4 護理人員各項評估內容完成情況與跌倒高危因素間的關系 護理人員對各項評估內容的完成情況與護理人員對各項跌倒高危因素內容的必要性認識條目之間的相關性，經Pearson's分析表明得分呈正相關(r=0.343，P ＜0.05)。

2.5 不同特性護士對醫院跌倒預防評估必要性認識的差異

分析表明，年齡、工作年限與護士對醫院跌倒預防評估必要性認識得分有統計學意義(P＜0.05)。學歷、職稱、所在科室等一般資料不同的護士對醫院跌倒預防評估必要性認識的得分差異均無統計學意義(P＞0.05)。具體見表7。

表7 不同特性護士對醫院跌倒預防評估必要性認識的差異(n=138，±s)

表7 不同特性護士對醫院跌倒預防評估必要性認識的差異(n=138，±s)

項目 人數 量表評分(分) F值 P值年齡(歲)20～24 24 127.30 ±25.37 3.8316 0.0241 25～34 91 127.51 ±20.34 35～41 23 140.39 ±14.10學歷中專 50 131.04 ±22.07 0.9945 0.3726大專 70 130.24 ±20.08本科及以上 18 123.22 ±20.32工作年限(年)1～5 37 123.97 ±22.92 3.1436 0.0274 6～10 62 129.02 ±19.61 11～15 28 132.50 ±19.43≥16 11 144.64 ±17.60職稱護士 76 130.13 ±21.79 2.1924 0.1156護師 52 131.37 ±19.13主管護師 10 116.60 ±19.52科室內科 63 131.67 ±21.39 0.6264 0.5992外科 25 124.92 ±20.56婦產科 21 129.05 ±18.79 ICU 29 129.62 ±21.69

3 討論

3.1 跌倒高危因素分析 年齡是患者跌倒危險的顯著因素。研究發現［7］，65歲以上住院老人跌倒危險性增加，且跌倒危險是伴隨著年齡的增長而增長。老年人年紀較大，感官系統退化，肌力降低，視力不佳，平衡較差，步態不穩等均會增加老年人意外跌倒的風險。

許多疾病會影響患者的生理功能和心理狀態等，使患者身體和精神的變化功能儲備下降而更易跌倒。因此，醫院將疾病診斷列入跌倒評估中。

使用特殊藥物會影響神志、精神、視覺、步態、平衡、血壓等，增加了跌倒的發生率，如鎮靜催眠藥、抗精神病藥、抗癲癇藥和麻醉鎮痛藥等，被公認是跌倒的顯著危險因素。

曾經發生過跌倒的患者，其再次發生跌倒的概率增加。不同研究顯示，再次跌倒發生率最低也有16%，最高可達52%［8］。因此對這些有跌倒史的患者，護理人員入院時應充分重視。由此護理人員將跌倒史列入了高危因素的行列中。

不論是疾病導致的意識障礙還是服用酒精、吸毒導致的意識混亂都將引起跌倒，意識混亂是導致跌倒的直接因素。

由此可見，“患者年齡”、“疾病診斷”、“使用藥物”、“跌倒史”和“意識混亂”成為了公認的跌倒高危因素，所以醫院將這些評估內容均列入了評估表中。

3.2 護理人員對醫院要求評估內容的知曉程度分析 在所有評估內容中，在醫院護理管理部門的要求中，護士知曉率最高的5項內容是“患者年齡”、“跌倒史”、“瀉劑”、“體位性低血壓”和“疾病診斷”;知曉率最低的5項內容是“化療藥”、“睡眠混亂”、“害怕跌倒”、“抗組胺藥”和“止痛麻醉藥”。護士對醫院要求的評估內容知曉程度不一，可能由于醫院對于跌倒評估的規定不明確，或未進行過強調。其中，“患者年齡”、“跌倒史”、“瀉劑”和“疾病診斷”，內容如前文所述，已成為醫院和護理人員公認的跌倒危險因素，因此護理人員較為明確。

3.3 護理人員各項評估內容完成情況分析 “利尿劑”、“日常生活能力”評估內容完成情況最好，可能與醫院在跌倒評估方面的監督和管理較好有關。“化療藥”、“抗組胺藥”這兩項內容護理人員完成情況較差，同時也是護理人員對醫院要求的評估內容的知曉程度較差的兩項。對“抗癲癇藥”、“擴血管藥”、“化療藥”、“抗組胺藥”和“抗精神病藥”5項條目的評估，護理人員完成情況較差，這可能與護理人員忽視了某些藥物副作用以及對跌倒的影響認識不夠有關，所以醫院應增加相關培訓，并對其中某些評估項目進行強調，以便護理人員更明確的開展評估工作。

3.4 護理人員對各項跌倒高危因素內容的必要性認識分析“害怕跌倒”和“患者對健康教育依從性”是發生跌倒的高危因素。國內外的文獻表明［9］，從20世紀80年代早期開始，隨著“跌倒后綜合征”的確認和“害怕"這個術語的應用，害怕跌倒即成為一種威脅老年人健康的問題。跌倒引起心理創傷，進而使老年人活動減少，最終導致身體能力喪失。健康教育是回報率最高的健康投資。澳大利亞的一個對社區居民進行預防跌倒的健康教育項目，覆蓋人群4～6萬人，費用600萬澳元，最終使跌倒的發生率減少了22%，跌倒所致的住院數減少了20%［10］。根據患者狀況與患者及家屬進行交談，發放老年人安全知識手冊，進行安全知識教育，以得到患者及家屬的理解和支持。以人為本、因人施教的防跌倒健康教育效果明顯優于集體式的說教教育［11］，表明提高患者對健康教育的依從性對于預防跌倒、促進疾病的康復尤為重要。醫院往往對“害怕跌倒”和“健康教育依從性”的必要性強調的過少，也并未將其列入評估內容中，同時可能由于臨床護士目前還不能明確和掌握“依從性”判斷標準，所以護理人員對兩者必要性認識較低。護士認為“溝通能力”是患者的外在因素，忽視了“溝通能力”障礙患者多數身體虛弱或有精神疾病等情況，忽視了“溝通能力”不佳患者有較高的跌倒危險性這一潛在因素，從而導致必要性認識較低。護理人員對“酗酒或吸毒”一項必要性認識程度較低，可能是由于住院患者很少有酗酒習慣有關。吸毒本身就是違法行為，患者均會否認吸毒，使得護士不能及時評估到真實情況。護士認為必要性較高，其完成情況也較好。經驗證，“患者年齡”、“疾病診斷”和“降壓藥”都是護理人員完成情況較好及必要性認識程度較高的3項內容。

3.5 護士對跌倒評估完成情況與護士對于跌倒高危因素項目的必要性認識相關性分析 護士完成的頻率高低與護士對于跌倒高危因素項目的必要性認識相關，其結果有統計學意義(r=0.343，P＜0.05)。這表明護士對跌倒預防知識了解越多、越深刻，對評估項目完成的頻率就越高。

3.6 不同特性護士對醫院跌倒預防評估必要性認識的相關因素分析

3.6.1 年齡、工作年限 統計結果表明，年齡、工作年限與護士對醫院跌倒預防評估必要性認識得分有統計學意義(P＜0.05)。這表明隨著年齡和工作年限的增加，護士從實踐中得到更好的認識，工作時間較短的護士亦可通過學習、培訓得到進一步的認識和了解。

3.6.2 學歷、職稱、所在科室 統計結果表明，學歷、職稱、所在科室等一般資料不同的護士對醫院跌倒預防評估必要性認識的得分差異均無統計學意義(P＞0.05)，這可能與抽樣的醫院為專科醫院，科室與科室之間差異性不大，抽取護士的學歷和職稱較為接近有關。

4 結論

隨著責任制護理模式的實施和完善，護士在預防住院患者跌倒中起著越來越重要的作用。因此本文針對護士對醫院要求評估項目的認識、完成情況以及認識必要性進行了研究，研究結果顯示，護士對跌倒高危因素知識的掌握情況有待改善，特別對是跌倒高危的潛在因素的認識，醫院應加強培訓，采用案例分析等各種形式、各種方法使護士知識水平提高。

此外，醫院應完善住院患者跌倒評估表，將“害怕跌倒”和“患者對健康教育依從性”等內容增加到評估工具中，從而更全面的評估患者。總之，增強護士對跌倒預防的知識水平，使其在工作中時刻保持預防患者跌倒的意識，是降低住院患者跌倒發生率的重要保證。

［1］Oliver D，Britton M，Seed P，et al.Development and evaluation of evidence based risk assessment tool(STRATIFY)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies［J］.BMJ，1997，315(7115):1049-1053.

［2］孫燕鳴.傷害住院患者疾病負擔研究［D］.北京:中國疾病預防控制中心，2008.

［3］王聲湧，池桂波.我國傷害預防與控制研究現況和展望［J］.中華流行病學雜志，2000，21(5):55-57.

［4］趙玉香，庫洪安，于淑芬，等.老年病區護士對預防跌倒知識運用現狀的調查［J］.現代康復，2001，5(22):135.

［5］辛勝利，陸 悅，李穎堃.養老院護士及護理員對老年人跌倒相關因素認知情況調查研究［J］.中國護理管理，2010，10(6):43-45.

［6］朱晨茜，宋 意，陽世偉.護士對住院老年跌倒認知情況的調查研究［J］.吉林醫學，2010，31(16):2456-2457.

［7］金衛群.如何預防住院患者跌倒［J］.醫院管理論壇，2008，25(12):33-34.

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［9］包 月.老年公寓老年人害怕跌倒心理及影響因素的研究［D］.沈陽:中國醫科大學，2009.

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［11］陳賽嬌，何金蓮，劉細蓮，等.兩種健康教育方式防止老年住院患者跌倒的效果觀察［J］.護理學雜志，2005，20(13):60-61.

Investigation the assessment current situation of nursing staff on high risk factors for falls of inpatients.

ZHANG Lin，DONG Ning，YE Hong，et al(Shanghai Public Health Clinical Center，Shanghai201508)

Objective:To learn the current situation and existing problems of our hospital's nurses on prevention and assessment of patient's falls.Methods:Apply convenient sampling to conduct a questionnaire survey of 138 clinical nurses about the high risk factors for falls which the hospital requires to assess and the nurses'awareness，completion situation and necessary knowledge of the assessment contents of various tumbles required by nursing management department.Results:138 nurses were most aware of"patient age"but least aware of"chemotherapy drugs"of the items which the hospital requires to assess，the best completion of the assessment was"patient's age"，and the worst was"antiepileptic drugs"，and for the necessary knowledge of the assessment items，the best one was"patient age"，while the worst of the five items was"health education compliance".There was correlation between the nurses'completion of the assessment contents and their necessary awareness of the high risk factors of tumbles.Moreover，there were differences between age，work experience and the scores from the necessary awareness of the hospital's prevention and assessment of patient tumbling.Conclusion:The hospital should take various forms and methods like case study to strengthen the training of nurses and raise the awareness of high risk factors of tumbles.Meanwhile，the hospital's tumbling assessment form should be improved by adding contents of"afraid of fall"and"patients'compliance to health education"etc.

Nurse;In-patient;Risk factors for falls

2012-03-09)

(本文編輯 王亞芹)

201508 上海市公共衛生臨床中心

張林:女，?？?，主管護師

鮑美娟，女，主管護師，護理部主任

復旦大學護理研究基金(FNF201014)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.001