午酉時穴位貼敷對冠心病心絞痛患者的影響

廖光榮 蘭 潔 張秀芳 吳鑫鐘 楊雨竹

午酉時穴位貼敷對冠心病心絞痛患者的影響

廖光榮 蘭 潔 張秀芳 吳鑫鐘 楊雨竹

目的:探討午酉時穴位貼敷對冠心病心絞痛患者的影響。方法:根據冠心病心絞痛陽虛血瘀證的病理特點及《子午流注針法》指出十二正經(及所配屬臟腑)各有值時，正常時在值時的經脈上表現著氣血生旺的特殊功能的理論，采用午酉時穴位貼敷(治療組)與傳統的穴位貼敷(對照組)進行療效比較。結果:午酉時穴位貼敷組總有效率明顯高于對照組。結論:午酉時穴位貼敷對發揚中醫時間治療學以及提高冠心病心絞痛患者的生存質量具有重要意義，為冠心病心絞痛患者的中醫時間護理提供依據，為社區推廣傳統中醫奠定基礎。

午酉時穴位貼敷;冠心病;心絞痛;影響

冠心病心絞痛，中醫稱“胸痹”、“心痛”。在冠心病心絞痛患者中以陽虛血瘀證最為常見，大約占住院患者的70%以上。冠心病心絞痛發作者多起病急，傳變迅速，病勢急重，不斷惡化，變證叢生，常并發惡性心律失常，嚴重者傷人性命。因此，及早防治和阻斷冠心病心絞痛進一步發展惡化是臨床研究的重要課題。

中醫學認為痰、瘀是胸痹、心痛發生的病理因素。現代醫學則認為冠心病心絞痛發病機制主要是因為冠狀動脈粥樣斑塊的炎癥反應導致斑塊破裂，誘發血栓形成。目前，穴位敷貼配合常規西醫治療應用于冠心病心絞痛患者，效果較好。傳統方法是治療護士每天早上為患者進行穴位敷貼。但是按照時間護理原則，結合《子午流注針法》，在午時到酉時期間進行穴位敷貼將會有更好的效果。通過對冠心病心絞痛患者發作頻率、持續時間、硝酸甘油的使用量和臨床征候進行評價，以確定擇時敷貼提高治療效果。同時在社區護理中推廣，以起到一級預防的作用。午酉時穴位貼敷旨在探討臨床安全有效改善冠心病心絞痛疾病的高效護理方法，以提高冠心病心絞痛患者的治療效果及生活質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月～2012年3月住院治療的冠心病心絞痛患者100例，其中男51例，女49例。年齡60～86歲，平均(67.3±3.6)歲。病程1～15年。穩定型心絞痛63例，不穩定型心絞痛37例。納入標準:(1)符合西醫心絞痛診斷標準，參照1979年國際心臟病學會和世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》制定。(2)符合中醫胸痹心痛陽虛血瘀證的診斷標準，參照衛生部2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)制定。(3)簽署知情同意書。排除標準:(1)經檢查證實為冠心病急性心肌梗死及其他心臟疾病、重度神經官能癥、更年期癥候群、頸椎病所致胸痛者。(2)合并重度高血壓、重度心肺功能不全、嚴重心律失常、肝腎功能障礙及患有造血系統疾病者。(3)妊娠或準備妊娠、哺乳期婦女。本臨床研究采用隨機對照設計。將入選的100例患者按照隨機數字表隨機分為對照組和治療組(午酉時貼敷組)各50例。兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎治療 向所有患者統一發給硝酸甘油片0.5 mg以備在心絞痛發作時含化。所有入選患者一律采用常規西醫一般抗心絞痛基礎治療，包括口服單硝酸異山梨酯片40 mg，每天1次;阿司匹林腸溶片100 mg，每天1次;阿托伐他汀鈣片20 mg，每晚1次。

1.2.2 穴位貼敷治療方法

1.2.2.1 時間及療程 對照組在8∶00接班后按常規操作進行貼敷，貼敷時間為7 h。1個療程為14 d，觀察2個療程，隨訪6個月。治療組選擇在午時(11∶00～13∶00)到酉時(17∶00～19∶00)實施貼敷，貼敷時間為7 h。1個療程為14 d，觀察2個療程，隨訪6個月。

1.2.2.2 穴位選擇 取穴雙內關、雙足三里、雙三陰交、雙涌泉。每穴1貼，每天1次。

1.2.2.3 穴位貼敷處方組成及方解 (1)處方組成。山奈100 g，吳茱萸 50 g，半夏 100 g，制南星 100 g，肉桂100 g，細辛100 g，川芎100 g等。(2)方解。本方為外用處方，方中山奈性味溫、辛，歸胃經，溫腎助陽，行氣溫中;吳茱萸性味辛、苦、熱，歸肝、脾、胃、腎經，散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉，溫脾益腎;半夏性味辛、溫，歸脾、胃、肺經，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，外用消腫止痛;制南星性味苦、辛、溫，歸肺、肝、脾經，燥濕化痰，祛風解痙，外用消腫止痛;肉桂性味辛、甘、熱，歸脾、腎、心、肝經，補火助陽，散寒止痛，溫經通脈;細辛性味辛、溫，歸肺、腎、心經，祛風散寒，通竅止痛，溫肺化飲。川芎性味辛、溫，歸肝、膽、心包經，活血行氣，祛風止痛。全方具有溫陽化痰，活血通絡之功效。

1.3 觀察指標

1.3.1 實驗安全性觀察指標 (1)一般體檢項目。(2)實驗室檢查。(3)功能性檢查。(4)皮膚對穴位貼敷藥物的適應性。

1.3.2 療效性觀測

1.3.2.1 指標檢測 采用氧化酶法對 TG，TC進行檢測，采用直接測定法對HDL-C，LDL-C等指標進行檢測。指標檢測于治療前、后各記錄1次。

1.3.2.2 彩超 通過彩超觀察患者頸動脈內膜及斑塊的大小及性質改變。

1.3.2.3 心電圖 每周做1次12導聯心電圖，在護理觀察期間患者有心絞痛等病情變化時隨時進行心電圖的記錄。

1.3.2.4 臨床征候療效判定標準 采用尼莫地平法進行判斷［(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%］。顯效:征候全部消失，積分為0或治療前后征候積分之差≥70%;有效:治療前后征候積分之差≥30%而＜70%;無效:治療前后征候積分之差＜30%;加重:治療后征候積分超過治療前者。積分法:主癥無為0分，輕為2分，中為4分，重為6分;次癥無為0分，輕為1分，中為2分，重為3分。主癥有心絞痛、胸悶憋氣、心悸、口唇齒齦暗紅、肢體麻木、眼周暗黑、舌質紫暗、脈結代或沉弦或澀;次癥有肢體偏癱、皮下淤斑、皮膚粗糙、精神異常、情緒異常。

1.3.3 護理主要觀察指標 (1)每日定時測量體溫、呼吸、血壓、脈搏、心率、心律，必要時給予心電監護。(2)嚴密觀察患者胸痛發作次數、持續時間，心絞痛程度、硝酸甘油用量，胸悶、心悸、氣短改善情況，詳細記錄在實驗觀察表及護理記錄單內。發現病情變化給予必要的心電圖記錄并及時報告處理。(3)選擇時間貼敷穴位，觀察皮膚對藥物的反應。

1.4 統計學方法 所得數據經SPSS統計軟件進行處理，重復測量資料采用方差分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀、體征療效比較(表1)

表1 兩組患者癥狀、體征療效比較(例)

表1顯示，治療組患者治療后的總有效率明顯優于對照組。

2.2 治療后兩組患者心電圖變化(表2)

表2 兩組患者心電圖變化比較(例)

表2顯示，治療組患者ST段的變化和T波的變化明顯優于對照組。

2.3 兩組患者治療前后血脂變化比較(表3)

表3 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，±s)

表3 兩組患者治療前后血脂變化比較(mmol/L，±s)

TG TC HDL-C LDL-C治療組 50 治療前組別 例數1.56 ±0.55 5.54 ±0.96 1.63 ±0.43 2.17 ±0.67 1.82 ±0.97 6.22 ±1.28 1.62 ±0.72 2.27 ±1.08治療后 1.50 ±0.86 4.96 ±0.75 1.79 ±0.87 1.95 ±0.86對照組 50 治療前 1.74 ±0.66 6.10 ±1.12 1.58 ±0.68 2.28 ±0.64治療后

經重復測量資料方差分析，TG，TC，HDL-C，LDL-C在不同時間點、組間及不同時間點與組間交互方面均有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

現代醫學認為急性冠脈綜合征［1］的發病機制與以下幾個方面有關:(1)血栓形成。(2)不穩定斑塊。(3)內皮功能失調。(4)冠脈痙攣。治療上主要有抗栓、抗心肌缺血及再灌注治療。與此同時，中醫臨床實踐中將冠心病心絞痛治療總結歸納為:心血瘀阻型治宜活血化瘀、通絡止痛;氣滯血瘀型治宜理氣通絡;痰濁閉阻型治宜化痰通絡;氣陰兩虛型治宜益氣養陰通絡;陽氣虛衰型治宜溫陽活血;寒凝血脈型治宜芳香溫通。

在現代藥劑學中將穴位貼敷療法稱為經皮給藥系統，是中醫外治療法之一，集腧穴、藥物兩者作用于一體的獨特治療方法，是兩種療法的有機結合，既有經絡腧穴的刺激作用，又通過特定藥物在特定部位的吸收，可發揮藥物、腧穴的雙重治療作用而使療效倍增。腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對藥物具有外敏性、放大性、儲存性和整體調節性。當藥物通過腧穴吸收時，其作用已不僅僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是兩者相互激發、相互協調而產生的整體效應，可以取得單純用藥或針灸所不能達到的治療效果［2］。中醫經絡學說是中藥透皮治療的主要理論基礎。現代醫學研究認為，穴位給藥的生物利用度明顯高于一般給藥，因腧穴對藥物具有敏感性和放大效應。通過藥物對皮膚的刺激引起皮膚和患部的血管擴張，促進局部和周身的血液循環，增強新陳代謝，改善局部組織營養，提高細胞免疫和體液免疫功能，改善機體的免疫狀態，增強機體抗病能力。穴位貼敷還可刺激皮膚的神經末梢感受器，通過神經系統形成新的反射，從而破壞原有的病理反射聯系，藥物的刺激在大腦皮層形成一個新的興奮灶，遺留下痕跡反射，長期的后抑制作用改變了下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的機能狀態［3］。綜上所述，穴位貼敷療法主要具有調節機體免疫功能和內分泌功能，并具有增強網狀內皮系統吞噬功能，從而促進炎癥消散、吸收作用。通過藥物持續刺激穴位，不斷地作用于經絡臟腑全身，以疏通經絡，調和氣血，扶正祛邪，調節臟腑功能，平衡陰陽，達到治療目的。但對午酉時穴位貼敷配合按摩相關報道甚少。

時間護理是護理人員利用人體本身的生物節律，對患者進行病情觀察、心理、用藥、治療等方面的護理［4］。生物節律是人體生理活動的周期性節律，是機體為適應時空環境長期選擇和進化的產物。由于不同患者所處的生物節律周期和特點不同，導致了其病理變化的時間規律和生理參數值的晝夜分布也不同。所以，人體的生命體征、激素分泌水平、免疫細胞活力及藥物作用和疾病發作等均存在節律變化［5］。美國哈佛大學也曾對有冠心病發作史的4000例患者調查發現，6∶00～12∶00之間是冠心病發作的高峰。其可能機制是外部環境和內在生物功能周期性活動的結果［6］。心功能在11∶00～13∶00(午時)氣血流注最旺盛，23∶00～1∶00(子時)氣血流注最弱，心臟病患者絕大多數在夜間發病或猝死，特別是急性左心衰竭，多在23∶00～1∶00(子時)之間發生變化［7］。中醫學認為，人與自然息息相關，《子午流注針法》一書將十二經脈配十二時辰，指出十二經脈氣血流注配合一晝夜中十二時辰，每天是固定的，子午流注認為十二正經(及所配屬臟腑)各有值時，正常時在值時的經脈上表現著氣血生旺的特殊功能。午時為心所主時，此時心經氣血旺盛。酉時為腎所主時，此時腎經氣血旺盛，故午時到酉時采用穴位貼敷，使活血化瘀、溫陽止痛中藥隨著氣血的運行由心經流注到腎經，從而達到治療疾病的目的，而使臨床療效進一步提高［8］。我們通過長期臨床觀察發現，陽虛血瘀證冠心病心絞痛患者最為常見，大約占住院患者的70%以上，因此，采用溫經通絡的方藥在午時至酉時貼敷穴位，可以使藥物易隨氣血的運行和陰陽的轉化而入心經、腎經，充分發揮藥物的效能，而使臨床治療冠心病心絞痛取得滿意療效。午酉時穴位貼敷可以縮短住院時間，減少住院費用，提高療效，易被患者接受，并擴展中醫外治法對冠心病心絞痛的治療手段。

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The effect of Wu You Time point application therapy on the quality of life in patients with coronary heart disease angina pectoris.

LIAO Guang-rong，LAN Jie，ZHANG Xiu-fang，et al(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518031)

Objective:To recovery and improve the quality of life in patients with coronary heart disease and body function.Methods:According to Yang deficiency and blood stasis syndrome of angina pectoris pathological characteristics and"Ziwu Liuzhu needling method"pointed out that the twelve meridians(and associated viscera)each have duration，the normal duration at the meridian on the performance of vigorous Qi and Blood special function theory.To compare the effect of Wu You Time point application therapy(treatment group)and traditional application therapy(control group).Results:The total effective rate in treatment group was higher than control group.Conclusion:Effect of Wu You Time point application therapy on developing Chinese traditional therapeutics of time and improve the quality of life of patients with angina pectoris is important，as patients with angina pectoris by traditional Chinese medicine nursing time provides the basis for traditional Chinese medicine，community health promotion foundation.

Wu You Time point application therapy;Coronary heart disease;Angina pectoris;Effect

2012-04-17)

(本文編輯 王亞芹)

518031 廣東省深圳市中醫院

廖光榮:女，本科，副主任護師，副護士長

該項目為2011年深圳市科技局立項課題(201103398)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.003