急性胰腺炎內科臨床護理效果探討

孫秀梅

急性胰腺炎內科臨床護理效果探討

孫秀梅

目的:探討急性胰腺炎的內科臨床護理效果。方法:以2009年1月～2011年12月期間本院收治的68例急性胰腺炎患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各34例。觀察組給予綜合護理措施，對照組給予一般常規護理，觀察兩組患者的治療效果、住院時間及護理滿意度。結果:觀察組治愈31例，治愈率為91.18%，轉手術治療3例，無死亡病例，轉診率為8.82%，平均住院時間為(11.52±3.25)d;對照組治愈24例，治愈率為70.59%，轉外科治療10例，轉診率為29.41%，平均住院時間為(17.98±4.38)d。兩組上述內容經比較均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者的滿意度高于對照組(P＜0.05)。結論:給予急性胰腺炎患者積極嚴密的護理措施能夠提高患者的治愈率，縮短住院時間，提高護理滿意度及護理質量。

急性胰腺炎;內科;護理效果

急性胰腺炎是臨床上常見的急癥，是由于胰消化酶被激活后對胰腺組織自身及周圍臟器產生的自身消化作用，可導致胰腺組織及周圍臟器發生充血、水腫、炎性滲出、出血和壞死［1］。根據病變程度不同可分為輕型和重型，輕型急性胰腺炎主要表現以胰腺水腫為主，病情較輕，具有自限性，治愈率較高，重型急性胰腺炎可發生出血、壞死、感染性休克等并發癥，損傷多個臟器，病死率較高［2］。隨著臨床上對本病發病原因、發病機制了解的深入和新型藥物的應用，內科綜合治療取得了很大進展，同時也應針對內科治療采取相應的綜合護理方法，保證患者治療的順利進行。筆者以2009年1月～2011年12月期間本院收治的68例急性胰腺炎患者為研究對象，對急性胰腺炎的內科臨床護理效果進行了探討和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治急性胰腺炎患者68例，其中男33例，女35例。年齡16～68歲，平均(46.71±10.33)歲。病程2 h～3 d。臨床表現為突發或酒后、飽食后進行性上腹劇痛，有時可放射到腰背部，伴惡心、嘔吐、腹脹、發熱等癥狀;血常規檢查白細胞計數升高;血生化檢查淀粉酶和胰蛋白酶升高，尿淀粉酶升高。其中輕型胰腺炎59例，重型胰腺炎9例。將其隨機分為觀察組和對照組，每組34例，兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 抑制胰腺外分泌 禁食并胃腸減壓;合理使用藥物，給予H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑，如法莫替丁20～40 mg，每日2次靜脈輸入，或給予奧美拉唑40 mg，每日1次，通過抑制胃酸分泌來減少胰腺外分泌;也可給予生長抑素治療。

1.2.2 抑制胰酶活性 抑制胰酶活性類藥物早期應用效果較好。可給予奧曲肽0.6 mg/d(每次0.2 mg加5%葡萄糖溶液500 ml)，24 h維持靜脈輸入;加貝酯600 mg加入500 ml生理鹽水中緩慢靜脈輸入，每天1次;每天靜脈輸入烏斯他叮30萬U;葉綠素30 mg/d，靜脈輸入。

1.2.3 鎮痛解痙 首選抗膽堿能藥，具有解痙鎮痛、抑制胰液分泌的作用，常用山莨菪堿、阿托品。疼痛劇烈時可給予安定10 mg/次，肌內注射，哌替啶100 mg/次，肌內注射，同時加用阿托品1 mg，以免引起Oddi括約肌痙攣，可重復使用。但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣從而加重病情。

1.2.4 維持水、電解質平衡及抗炎治療 急性胰腺炎可造成嘔吐、休克等，水分和電解質丟失較嚴重，應及時予以補充，靜脈輸入5%葡萄糖溶液1000 ml及10%葡萄糖溶液2000 ml，同時補充血鉀和血鈣，必要時給予白蛋白或代血漿;對并發胰腺感染及并發癥者，給予合理的抗菌藥物治療。

1.3 護理方法 對照組給予一般常規護理，觀察組給予綜合護理措施，具體如下:

1.3.1 病情觀察 注意觀察患者的病情變化，急性胰腺炎具有病情變化迅速的特點，加上患者的自主反應較差，容易發生急性呼吸窘迫綜合征等并發癥［3］。護理人員應密切觀察患者的生命體征、意識、面色、皮膚溫濕度等變化，注意監測血氧飽和度，觀察有無發紺等缺氧體征的發生;注意觀察患者白細胞、血鈣、血清淀粉酶和尿淀粉酶等實驗室檢查結果的動態變化;腹痛是急性胰腺炎的主要表現，注意觀察患者的疼痛部位、性質、時間等變化，如出現腹痛突然加劇、反跳痛、腹脹、體溫急劇升高等表現，說明患者病情惡化，應立即通知醫師進行處理;患者有煩躁不安、脈搏增快、血壓下降、少尿等表現時，提示內出血或中毒性休克的可能，應積極配合醫師迅速建立靜脈通路，補充血容量。

1.3.2 基礎護理 囑患者絕對臥床休息，減少機體代謝，以維持重要臟器血液供應;協助患者取半臥屈膝位，降低腹部張力，減輕腹部疼痛;患者疼痛劇烈而出現輾轉不安時，注意給予患者床檔并嚴密巡視，防止出現墜床、跌傷等安全事故;急

性胰腺炎患者需禁食，禁食期間常出現口干、咽喉不適等，并容易出現口腔感染，所以應做好患者的口腔護理，飯后用棉簽蘸水濕潤口唇或含漱，保持口腔清潔，促進患者舒適;如患者出現呼吸困難、發紺等呼吸窘迫綜合征表現時，應給予持續低流量吸氧，氧流量為2～3 L/min，并注意觀察患者血氧飽和度的變化;重癥或需長期臥床者應做好皮膚護理，協助患者定時翻身，每2 h翻身1次，注意保持床單元的整潔、干燥;如患者出現高熱，可給予患者酒精或溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，必要時遵醫囑給予退燒藥物治療，降溫過程中應嚴密觀察患者體溫及心率變化，防止降溫過快出現意外，協助患者更換床單和衣物，促進患者舒適。

1.3.3 藥物治療的護理 H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑可抑制胃酸分泌，并減少胰液的分泌;生長抑素有抑制胃酸、胃蛋白酶、胰腺內分泌和外分泌的作用，松弛Oddi括約肌，減輕水腫和滲出的作用［4］;奧曲肽、加貝酯等抑制胰酶活性的藥物能抑制胰蛋白酶、纖維蛋白溶酶等活性，減輕胰液消化酶的自身消化，宜早期使用;劇烈疼痛可影響患者情緒，甚至影響到臟器功能，不利于患者病情的恢復，必要時可給予藥物控制，但禁止使用嗎啡，嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。以上藥物治療過程中注意觀察治療效果及有無藥物副作用的發生，注意調節藥物滴注的速度，防止輸注過快引起惡心、嘔吐、眩暈等不良反應。

1.3.4 禁食及胃腸減壓期間的護理 急性胰腺炎患者需給予禁食及胃腸減壓，禁食和胃腸減壓能減少胃酸和胰液的分泌，減輕胰液消化酶的自身消化作用，并且可以減輕嘔吐、腹脹、疼痛等癥狀，減輕胰腺負擔等。一般需禁食5～20 d，胃腸減壓5～18 d［5］，治療初期需給予全胃腸外營養，以糾正內環境紊亂。腸外營養維持2周左右，待血尿淀粉酶正常，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失，肛門排氣后以少量低糖、低脂的流質飲食(如水、米湯、藕粉)開始，逐漸增加濃度和容量，直至恢復正常飲食，流質飲食期間注意補充維生素和電解質。胃腸減壓期間應密切觀察引流液的顏色、氣味、內容物及量的變化，注意觀察胃管有無折疊、受壓、堵塞等情況發生，記錄24 h出入量，如有異常及時報告醫師處理。

1.3.5 心理護理 急性胰腺炎的病情兇險，患者疼痛劇烈難以忍受，患者易出現較嚴重的心理應激反應，出現一系列緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理，護理人員應注意觀察和詢問患者的感受及心理狀況，根據患者的實際情況，采取有針對性的心理護理措施，首先要與患者建立和諧的護患關系，耐心與患者交流，增加患者對醫務人員的信任，減輕患者的緊張、焦慮情緒，另外向患者耐心講解疾病相關知識，使患者對疾病有一個正確的認識，消除患者對疾病治療和康復效果的顧慮及擔心，樹立戰勝疾病的信心，以積極的心態配合治療與護理，指導患者嚴格遵守飲食、治療方案，促進治療的順利實施。

1.3.6 疾病護理 仔細觀察疼痛的部位、持續時間、性質、程度和反射部位，注意疼痛時的體位，疼痛與體位變化及進食的關系，有無伴隨癥狀等。注意患者有無惡心、嘔吐、腹脹等消化系統其他癥狀的變化。注意觀察患者神志及腹部體征的變化，監測生命體征。記錄24 h出入量，注意血、尿淀粉酶的動態變化以了解病情的進展，及早發現并發癥，積極配合醫師處理。

1.3.7 健康教育 (1)幫助患者及家屬了解本病的誘發因素，指導患者合理飲食。(2)限制飲酒、茶、咖啡等，避免暴飲暴食。指導患者少量多餐，進食高蛋白、低脂肪、適量高糖類的食物。(3)有膽道疾病者，積極治療，劇烈疼痛時立即就診。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的治療效果、住院時間，由我院自行設計的護理滿意度調查表進行評價，其內容包括對護士的基本要求、健康教育、護理操作、護理服務共4個方面，分為很滿意、滿意、尚可、不滿意4項。

1.5 統計學方法 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行分析，兩組患者的治愈率、轉診率比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，住院時間采用兩獨立樣本t檢驗，滿意度比較采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較(表1)

表1 兩組患者的治療效果比較 例(%)

2.2 兩組患者的住院時間比較(表2)

表2 兩組患者的住院時間比較(d，

2.3 兩組患者的滿意程度比較(表3)

表3 兩組患者的滿意程度比較(例)

3 討論

急性胰腺炎的病因多樣，病情發展快，可引發全身炎癥反應綜合征，對人體危害較大，需及時給予積極治療，同時，積極有效的護理措施對促進患者的恢復、保證治療措施的順利開展和實施具有重要作用。另外新的內科治療方法的應用，也為護理工作的內容提出了新的要求，故應在急性胰腺炎的內科常規護理的基礎上給予綜合護理措施，以進一步提高患者的治療效果，提高護理質量。

［1］張曉紅.急性胰腺炎CT診斷的價值［J］.基層醫學論壇，2011，15(7):638-639.

［2］吳詠冬.急性胰腺炎的內科治療［J］.中國臨床醫生，2006，34(6):23-24.

［3］鄭春香.急性胰腺炎內科護理體會［J］.吉林醫學，2011，32(19):4024-4025.

［4］彭文梅.急性胰腺炎的內科綜合治療體會［J］.中國社區醫師，2008，10(20):88.

［5］庫 琨.急性胰腺炎藥物治療的臨床護理體會［J］.中外醫療，2011，1:158.

2012-03-22)

(本文編輯 白晶晶)

221006 江蘇省徐州礦務集體總醫院

孫秀梅:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.012