預見性護理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用

來彩霞 楊 吟

預見性護理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用

來彩霞 楊 吟

目的:探討預見性護理在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的應用效果。方法:選擇2010年8月～2011年8月我科住院不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，隨機分成對照組和觀察組各30例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理。比較兩組患者臨床效果、患者及家屬滿意度。結(jié)果:觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組(P＜0.01);觀察組患者及家屬滿意度為93.33%，對照組滿意度為60%，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論:運用預見性護理可以大大提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療有效率，從根本上改善治療效果，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。

預見性護理;心絞痛;護理

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床癥狀，可以好轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也極有可能進一步發(fā)展成為急性心肌梗死，甚至猝死［1］。盡早積極治療以及精心護理，有利于疾病康復與提高患者生命質(zhì)量。近年來，我們將預見性護理嘗試應用在不穩(wěn)定型心絞痛患者中，取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年8月在我科住院不穩(wěn)定型心絞痛患者60例作為研究對象，其中男35例，女25例。年齡40～76歲，平均(63.17±4.02)歲。勞力性心絞痛34例，靜息性心絞痛26例。將患者隨機分成對照組和觀察組各30例。兩組患者在性別、年齡以及分型等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按不穩(wěn)定型心絞痛常規(guī)護理。觀察組入院后即實施預見性護理干預，具體如下:(1)預見性防范誘發(fā)因素。情緒受刺激、突然改變體位、飲食變化、運動睡眠變化、天氣變化、排泄方式改變、飲食習慣過甜過咸等都是誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛的因素，護理人員應幫助患者了解心絞痛的危險因素以及誘發(fā)因素，做好防范措施，合理起居，適時增減衣物，避免一切不良刺激。(2)預見性病情觀察。了解心絞痛部位、疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間以及緩解方式等，護理人員加強病房巡視，發(fā)現(xiàn)心絞痛征兆及時給予硝酸甘油舌下含服，緩解心絞痛等不適癥狀。(3)預見性心理干預。耐心傾聽患者訴說，根據(jù)每個人心理特點做好個性化心理護理，解除患者緊張、恐懼等負性情緒，使其能夠較好地處理疾病康復過程中遇到的各種問題。同時做好家屬的思想工作，給予患者關(guān)心、鼓勵，經(jīng)常探視、陪護，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣，保持最佳心理狀態(tài)，從而能夠積極配合治療。(4)預見性健康教育。避免過度勞累，告知患者適當?shù)捏w育鍛煉有助于建立側(cè)支循環(huán)，但不能過度疲勞，必須時可在運動前舌下含服硝酸甘油，以不致發(fā)生疼痛為宜。避免屏氣用力、體力勞動以及推、拉、抬、舉等動作。進食低鹽、低脂、易消化食物。進食速度應緩慢，不宜過飽，特別是晚餐應保持七八分飽，禁止吸煙喝酒，保持大便通暢，以免加重心臟負擔。(5)身心放松訓練。向患者講解身心放松訓練的原理、操作方法及注意事項，從而明確治療目標。患者取舒適體位，可平躺或者靜坐，慢慢放松全身肌肉，首先從手部開始，按照上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙腳依次放松，各組肌肉先收縮后放松，最后達到全身放松的目的，每天1次，每次30 min。

1.3 評價標準［2］臨床上各項癥狀及體征都消失，心電圖恢復正常為“顯效”;各項癥狀及體征及心電圖均得到改善為“有效”;各項癥狀、體征均無改善，甚至加重為“無效”。總有效率=顯效率+有效率。并調(diào)查兩組患者及家屬對護理工作的滿意度，分滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者臨床效果比較 例(%)

表1顯示，觀察組治療總有效率為100%，明顯高于對照組的83.33%，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

2.2 兩組患者及家屬滿意度比較(表2)

表2 兩組患者及家屬滿意度比較 例(%)

表2顯示，觀察組患者及家屬滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

心絞痛是由于心肌短暫性缺血缺氧，代謝產(chǎn)物積聚或者一些致痛物質(zhì)刺激冠狀動脈壁，然后上傳至大腦出現(xiàn)痛覺，疼痛劇烈者會出現(xiàn)恐懼感、瀕死感，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，每次發(fā)作3～5 min，嚴重危害身體健康，影響其生活質(zhì)量［3］。如果不能得到正確、及時的治療，心絞痛頻繁發(fā)作，極有可能發(fā)展成為急性心肌梗死或者心臟猝死。因此，早期精心、細致預見性護理對心絞痛患者預后起著非常重要的作用。

預見性護理［4，5］是通過正確評估和文獻查閱，根據(jù)疾病特點及發(fā)展規(guī)律預料到有可能出現(xiàn)的潛在護理問題，以整體護理為指導，以臨床癥狀護理為依據(jù)，針對心絞痛患者病因特點，充分應用預見性護理模式，主動評估患者，制定有效的護理措施，做到規(guī)劃化、系統(tǒng)化護理不穩(wěn)定型心絞痛患者。我們在患者入院當日針對其個體特征制定個體化護理方案，通過預見性防范誘發(fā)因素、病情觀察、心理護理、運動指導、飲食干預、健康教育等護理措施，可以使患者及其家屬掌握不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病誘因、特點、預后及注意事項等，從而減輕恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的自信心。另一方面，通過醫(yī)護人員為患者提供周到、細致的護理，有利于構(gòu)建和諧護患關(guān)系，提高患者及家屬滿意度，增加對醫(yī)護人員的信賴感，提高患者及家屬對治療、護理的依從性，促進疾病康復。

綜上所述，靈活運用預見性護理可以大大提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療有效率，從根本上改善治療效果，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。但本研究的樣本量有限，有待今后擴大研究樣本量，更深層次進行研究。

［1］董翠英.不穩(wěn)定型心絞痛病人的護理［J］.護理研究，2007，21(3):789-790.

［2］何 燕，王天勛，鄧小軍，等.冠心病心絞痛病人綜合護理效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(5):854-855.

［3］王玉芳.循證護理對冠心病患者心絞痛發(fā)生率和心理狀態(tài)的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(25):95-96.

［4］付 勤，王海霞，潘曉蘭.預見性護理干預在先天性心臟病術(shù)后患兒中的應用［J］.護理學雜志，2010，25(12):26-28.

［5］呂宜鳳，東 燕，樊素芳，等.預見性護理在減少老年慢性心力衰竭反復發(fā)作中的應用［J］.齊魯護理雜志，2010，16(19):25-26.

2012-03-27)

(本文編輯 王亞芹)

721000 陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院

來彩霞:女，大專，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.015