優質護理服務在肝癌高危人群個體化管理中的應用

沙秀蘭 何偉鋒 黃 敏 葉冰玲

優質護理服務在肝癌高危人群個體化管理中的應用

沙秀蘭 何偉鋒 黃 敏 葉冰玲

目的:探討專科護士出診肝病?？崎T診對肝癌高危人群患者個體化管理的效果。方法:對30例肝癌患者進行肝癌的知識水平評估，分析患者的個體問題，開展一對一的個體化肝癌知識教育，分析教育及管理效果。結果:經肝病專科門診護士教育后患者對肝癌的認知水平及診療依從性明顯提高，患者存在的具體問題得到有效解決。結論:肝病?？崎T診護士對患者的個體化教育能有效提高患者自我管理能力，提高患者的診療依從性，是肝癌高危人群教育方法中最有針對性、最受患者歡迎的教育方法。

肝癌;高危人群;優質護理服務

原發性肝癌(簡稱HCC)是我國常見的惡性腫瘤，標化發病率為男性35.2/10萬，女性 13.3/10萬［1］。我國每年約有20萬人死于肝癌，約占全世界的53%，居我國死亡率的第二位［2］。廣東省的肝癌發病率較高，居癌癥死亡原因的第一位［3］。采用早期篩查肝癌的最佳方案，即每6個月1次行甲胎球蛋白(AFP)和 B 超檢查［4，5］，可早發現，早診斷，早治療。而文朝陽等［6］調查研究表明，肝癌高危人群檢查的依從性僅為26.2%，過低的依從性顯然降低了檢查所帶來的效能。因此，對HCC患者早期積極治療，使患者獲得較好的預后和生活質量。本研究旨在通過對肝癌高危人群實施優質護理干預，加強患者對肝癌危害的認識，提高肝癌高危人群的治療依從性，盡量做到早發現，早治療，延長患者壽命，提高其生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1～6月在我院肝病病區住院和/或肝病專科門診就診的肝癌高?；颊?0例，其中男27例，女3例。年齡30～70歲，平均年齡(38±11)歲。均小學以上文化程度。其中HBsAg陽性4例(其中1例有肝癌家族史)，慢性乙型肝炎23例(其中2例有肝癌家族史)，有肝癌家族史3例。

1.2 護理方法

1.2.1 成立優質護理服務領導小組，組織團隊學習 科室制定專科護士培訓計劃和各小組的年度培訓計劃，通過業務學習、在職培訓、技術操作演示考核提高自身能力。在團隊學習的過程中，對低年資護士加強基礎理論，特別是基礎護理理論知識的學習，以提高操作技能及職業素質教育為主;對高年資護士以?？萍寄芎托录夹g學習提高相結合，并定期邀請相關專家舉行專題講座，選派護理骨干外出學習后進行交流。同時，創造良好的學習氛圍，鼓勵和要求護士要有創新意識和科研意識，在理論知識和技術操作水平上，團隊成員相互交流成功經驗，高年資護士主動幫助低年資護士，使科室護士的業務、技術水平明顯提升。

1.2.2 建立護理分層管理制度，確保各項護理措施實施到位在急診實行分層管理，根據護士的護齡、職稱及技術等設置主管組長、主管護士及實習和分管護士三級護理人員，并制定每一級護理人員的護理職責，且護士長對各項護理服務進行每周抽查，月底進行1次全面大檢查，采用全面檢查、隨機檢查和定期檢查三種檢查方案相結合的方法，確保各項護理實施到位。

1.2.3 病毒性肝炎?？浦R護理評估 一般資料包括患者的年齡、性別、職業、文化程度、經濟狀況、是否飲酒、是否有肝癌家族史、是否有乙型病毒性肝炎或/和肝硬化、是否抗病毒治療、是否堅持定期檢查、是否知道自己是肝癌高危人群、是否知道肝癌可防可治。

1.2.4 個體化肝癌知識教育 由具有豐富臨床經驗的?？谱o士設計個體化教育計劃，對患者進行一對一講解及心理疏導。建立?？茩n案及聯系卡，對患者實施預約掛號，使檢查、看病、抽血、取驗單形成“一條龍”服務。按計劃予以電話或信息隨訪，提前通知患者隨診，隨時解答患者的疑問，尤其是偏信不良廣告或偏方的患者應加強督促隨診。對新就診的患者，實行不同的教育方式，包括肝癌的危險因素、健康的生活方式、合理監察及堅持抗病毒治療的重要性。對年齡偏大或依從性相對差的患者，讓家屬陪同就診，共同參與了解肝癌的危害，了解肝癌是可防可治的，督促患者按時服藥。

1.3 評判標準［6］依據相關資料自行設計遵醫行為測量表，就干預前后患者遵醫行為進行統計分析，發放問卷30份，收回30份，有效回收率為100%。完全遵醫:指能按規范遵守醫囑并如期執行;不完全遵醫:指因各種原因不能很好地完成或有缺漏;完全不遵醫:指自行更改醫囑或完全不按醫囑執行。

1.4 統計學方法 原始數據錄入Excel表格統計，應用SPSS 13.0軟件進行數據處理和統計分析。計數資料采用配對χ2檢驗，等級資料采用配對Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 效果

2.1 優質護理實施前后患者治療依從性比較(表1)

表1 優質護理實施前后患者各項治療依從性比較(例)

2.2 優質護理實施前后肝癌高危人群遵醫行為依從性比較(表2)

表2 優質護理實施前后肝癌高危人群遵醫行為依從性比較(例)

3 討論

有研究表明，肝癌的主要病因為病毒性肝炎、黃曲霉素、飲水污染［2，7］，有效的監查、新生兒乙型肝炎疫苗的接種、抗病毒治療、改良飲水，使肝癌的發病率有所下降，肝癌的預防有了可能。肝癌的標記及影像醫學的進步，使1 cm的小肝癌也不難檢出［8］。本文結果顯示，以肝病?？崎T診護士為主導實施個體化教育，能夠全面評估每位患者的情況及存在的問題，針對不同患者的情況進行健康教育，制定切實有效的教育計劃，有的放矢地對患者實施教育，并注重信息反饋和效果評價［9］，得到患者的配合、支持和好評。肝病?？崎T診護士實施優質護理服務，針對不同文化層次的患者，采取不同的交流技巧，改變單純向患者傳授知識的方式，讓患者主動參與、相互交流，對接受能力低的患者，采取預約其多次隨訪及家屬陪同接受教育的方式。初診的患者對需要掌握大量的肝癌防治知識感到不適應，往往需要多次重復才能達到要求，并通過隨訪增加患者的依從性。

由于肝病?？崎T診護士對肝病及相關知識豐富，患者信任度高，大大減少了患者診療的盲目性。肝病專科門診護士對患者的個體化教育，配合患者的個人檔案使用［10］，能有效提高患者的自我管理能力及診療的依從性，增加患者對肝癌防治的認知水平，使肝癌的發病率下降，提高肝癌高危人群的生存率，降低其死亡率，是肝癌高危人群教育方法中最有針對性、最受患者歡迎的教育方法。

［1］Parkin DM.cancer incidence in five continents.JARC scientific publications volume III［M］.Lyon:JARC press，2002:93-115.

［2］湯釗猷.肝癌臨床研究的現狀與展望［J］.中國臨床醫學，2002，9(5):465-467.

［3］張智堅，吳孟超，賀 佳，等.肝細胞癌高危人群標準的探討［J］.肝臟，2001，6(1):2-4.

［4］陳金洋，楊秉輝，周杏元，等.社區肝癌高危人群篩查間隔時間的探討［J］.中國腫瘤，2001，10(4):201-203.

［5］楊秉輝，張博恒，湯釗猷.原發性肝癌二級預防的隨機分組前瞻性研究［J］.中華醫學雜志，1999，79(12):887-889.

［6］文朝陽，何鳳英，陳秀云，等.肝癌高危人群監查依從性及其影響因素的調查分析［J］.現代臨床護理，2005，4(2):1-3.

［7］陸東東.肝癌的預防熱點［J］.成都醫藥，2000，26(3):180-181.

［8］湯釗猷.肝癌研究進展［J］.中國腫瘤，2001，9(1):37-40.

［9］錢榮立.加強對妊娠糖尿病的防治研究［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(3):261.

［10］周佩如，黃潔微，陳偉菊.糖尿病患者個人檔案的建立與使用［J］.中國實用護理雜志，2006，22(10C):5-6.

2012-04-09)

(本文編輯 曹素文)

516001 廣東省惠州市中心人民醫院肝病區(沙秀蘭，黃敏，葉冰玲)，廣東省惠州市第一人民醫院消化內科(何偉鋒)

沙秀蘭:女，大專，副主任護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.050