PICC導管在血液腫瘤患者營養支持中的應用效果

曾淑凝 王六妹 葉玉蝶 鐘思嫦 陳國樞

PICC導管在血液腫瘤患者營養支持中的應用效果

曾淑凝 王六妹 葉玉蝶 鐘思嫦 陳國樞

目的:探討PICC導管在血液腫瘤患者營養支持中的應用效果。方法:選擇2009年7月～2011年12月在我院血液科住院化療的122例成人血液腫瘤患者作為研究對象，將其隨機分為對照組(n=57)和試驗組(n=65)，對照組給予常規營養支持，試驗組經PICC置管進行腸外營養，比較兩組患者各項營養指標、住院費用、住院天數及不良事件發生情況。結果:試驗組患者的體重、白蛋白、前白蛋白均明顯優于對照組(P＜0.05)。試驗組患者住院費用明顯低于對照組(P＜0.05)，住院時間明顯短于對照組(P＜0.05)。試驗組患者的不良事件發生情況明顯低于對照組(P＜0.05)。結論:腸外營養能明顯改善患者的營養狀況，減少靜脈炎及藥物外滲的發生，在一定程度上減輕了患者的痛苦，并為患者減輕了經濟負擔。

血液腫瘤;PICC;營養支持;護理

血液腫瘤患者需長期進行化療，由于化療藥物有毒副作用，往往出現惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，導致胃腸吸收功能降低，易出現低蛋白、貧血等營養不良狀況。對此類患者進行積極的營養干預、實施合理的營養護理，可減少化療相關嚴重不良反應事件的發生。患者因反復靜脈化療、長期輸液且營養液濃度高、成分復雜、輸注時間長，易損傷外周靜脈，導致穿刺失敗、輸液管路不通暢及外滲的發生，經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)可減少藥物對血管的刺激，避免血管破壞，減輕患者的痛苦［1］。我們近年來采用PICC技術對65例患者進行了營養支持，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年7月～2011年12月，我院血液科住院化療的成人血液腫瘤患者122例，其中男87例，女35例。年齡15～77歲，中位年齡35歲。腸外營養支持前兩組診斷均符合相關診療標準［2］。將其隨機分為試驗組65例，對照組57例，兩組患者在性別、年齡、血液流變學各指標、血常規各指標相比無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規營養，試驗組經PICC置管進行腸外營養支持，具體如下:

1.2.1 材料選擇 均選擇由美國巴德公司研制的長為60 cm末端連有肝素帽的三向瓣膜4 Fr型PICC管，確定穿刺點后，用3 M公司生產的無菌貼膜將其覆蓋，無菌貼膜規格為10 cm×12 cm。

1.2.2 穿刺前準備 (1)穿刺前對患者病情以及身體狀況進行全面的評估，回顧和總結患者的治療方案、過程以及療程。(2)血管選擇。注意評估患者穿刺部位靜脈的充盈度、血管彈性，穿刺部位皮膚有無感染和瘢痕、瘀斑、血腫、靜脈炎等，宜選擇雙上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈，首選為右側貴要靜脈，因其粗、直、靜脈瓣少。試驗組患者中貴要靜脈置管52例，肘正中靜脈置管8例，頭靜脈置管5例。(3)對患者進行健康宣教，告知可能發生的不良反應、并發癥及處理方法，并簽署手術同意書。

1.2.3 穿刺方法 術前準備好PICC穿刺包，囑患者手臂外展90°，選擇較為理想的進針點，常規消毒，檢查導管通透性，穿刺成功后退出穿刺針，從插管鞘置入導管進入上腔靜脈，輕柔地推進導管至所需長度，撤出支撐導絲和插管鞘，用20 ml生理鹽水的注射器抽回血，然后沖洗管腔，用肝素鹽水正壓脈沖封管，連接肝素帽，消毒穿刺點，將導管呈“S”型以透明敷料粘貼加壓固定，測量其上臂周長，填寫記錄單。行X線拍片來明確導管尖端的位置。操作時須嚴格遵守無菌操作，預防醫源性感染的發生。

1.3 觀察指標 化療結束后10 d分別檢測兩組患者的營養指標變化，包括體重、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白等。記錄兩組患者的住院費用、住院天數及不良事件發生情況。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1進行數據處理，兩組患者化療結束后10 d各項營養指標、住院費用及住院天數的比較采用兩獨立樣本t檢驗，不良事件發生情況采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者化療后營養指標的變化(表1)

表1 兩組患者化療后10 d營養指標的變化(±s)

表1 兩組患者化療后10 d營養指標的變化(±s)

注:1)為 t'值

組別 例數 體重(kg)白蛋白(g/L)前白蛋白(mg/L)血紅蛋白(g/L)試驗組對照組t值P 65 55.39 ±7.81 32.65 ±2.85 128.37 ±72.93 87.52±17.12 57 52.11 ±6.57 29.92 ±2.04 102.83 ±53.62 84.00 ±20.52 2.4905 6.13571)2.22071)1.0327 0.0141 ＜0.05 ＜0.05 0.3038值

2.2 兩組患者住院費用、住院天數的比較(表2)

表2 兩組患者住院費用、住院天數的比較(±s)

表2 兩組患者住院費用、住院天數的比較(±s)

組別 例數 住院費用(元) 住院天數(d)＜0.05 ＜0.05試驗組對照組t'值P 65 19745.24 ±4521.48 17.68 ±5.42 57 27389.32 ±3425.61 23.68 ±3.27 10.5964 7.5027值

2.3 兩組患者不良事件發生情況比較(表3)

表3 兩組患者不良事件發生情況對比 例(%)

3 討論

血液腫瘤患者由于長期化療及自身疾病，食欲減退、胃腸吸收功能降低，患者易出現低蛋白、貧血等不同程度營養不良狀況。針對腫瘤患者營養狀況進行積極的營養支持是取得治療成功的有力保證，但高濃度的營養液對血管內膜刺激性強，不適合經周圍靜脈長時間輸注。而PICC置管為靜脈輸液治療提供了一條安全、簡便的途徑，解決了患者反復穿刺的痛苦，可隨時給藥，節約時間，減輕了護士的工作量。經PICC輸注營養液在不經外過周靜脈即可直達上腔靜脈，液體流速較快，可順暢滴入，藥液稀釋快，減少了藥物外滲及高滲藥物對外周血管的損害［1］，在腫瘤患者高能量的營養支持、化療和搶救治療中有較高的價值。

本研究結果顯示，試驗組患者的體重、白蛋白、前白蛋白均明顯高于對照相，對化療患者進行營養支持干預可以有效降低化療相關并發癥的產生，降低住院費用。Correia等［3］研究報道，營養不良患者的住院天數、并發癥、病死率明顯高于無營養不良的患者。Norman等［4］報道，營養不良可影響腫瘤患者的預后，而對患者進行恰當的營養干預則有助于提高治療效果，改善預后，因此歐洲腸外腸內營養學會(ESPEN)推薦對高危營養風險及嚴重營養不良患者進行營養支持，我們結果與之大致相符。

總之，應用PICC導管對惡性血液病患者進行腸外營養支持，有利于降低血管不良事件發生，可以在很大程度上改善患者的營養狀態，提高自身免疫力和腫瘤治療療效，能很好的維持重要臟器的功能，減少機械性靜脈炎和藥物外滲不良反應的發生，是腫瘤患者在治療過程值得應用的營養供給裝置。

［1］趙 潔，張秀華，肖彩霞，等.白血病患者應用改良的PICC的護理96 例［J］.中國實用護理雜志，2003，19(11)，11-12.

［2］張之南，沈 悌主編.血液病診斷及療效標準［M］.第2版.北京:科技出版社，1998:192.

［3］Correia MI，Waitrberg DL.The impact of malnutrition on morbidity，mortality，length of hospital stay and coots evaluated through a multivariate model analysis［J］.Clin Nutr，2003，22(3):235-239.

［4］Norman K，Pichard C，Loehs H，et al.Prognostic impact of disease-related malnutrition［J］.Clin Nutr，2008，27(1):5-15.

2012-04-05)

(本文編輯 白晶晶)

516001 廣東省惠州市中心人民醫院護理部

曾淑凝:女，大專，副主任護師，科護士長

廣東省惠州市科技計劃(醫療衛生)(2012Y030)

10.3969/j.issn.1672-9676.2012.16.067