論泌尿外科本科教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容調(diào)整——基于臨床醫(yī)學(xué)本科生的調(diào)查分析

羅廣承 王新君 白培明 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院泌尿外科 福建醫(yī)科大學(xué)廈門中山教學(xué)醫(yī)院，福建省廈門市 361004

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)的泌尿外科事業(yè)取得了巨大的進(jìn)步，新的診斷和治療方法不斷得到提高和推廣，筆者對(duì)泌尿外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律也有了更深入的認(rèn)識(shí)。并且，隨著社會(huì)的進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及人口老齡化和居民健康意識(shí)的提高，泌尿外科常見(jiàn)病疾病譜也發(fā)生了變化。甚至一些原先不被重視的疾病也成了居民就診的較常見(jiàn)疾病，帶來(lái)巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。

我院的教學(xué)大綱是根據(jù)既往的臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)制訂的，已行之多年，為臨床醫(yī)師的培養(yǎng)做出了巨大的貢獻(xiàn)?？墒?，我院的教學(xué)內(nèi)容是否應(yīng)該隨著形勢(shì)的發(fā)展做出相應(yīng)的調(diào)整呢？另外，以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)也在醫(yī)學(xué)教育中逐漸推廣，醫(yī)學(xué)生的主觀能動(dòng)性在教學(xué)中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用［1］。教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的調(diào)整，也應(yīng)該參考醫(yī)學(xué)生的觀點(diǎn)。因此，筆者對(duì)廈門大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生做了“臨床醫(yī)學(xué)本科生最想掌握的泌尿外科疾病知識(shí)”的問(wèn)卷調(diào)查。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2004～2006級(jí)實(shí)習(xí)結(jié)束即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，每年級(jí)90人。選擇這些即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象，主要是因?yàn)樗麄円呀?jīng)掌握了一些醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，有了基本的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，可以較客觀地選擇想要掌握的疾病知識(shí)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表設(shè)計(jì)：25種泌尿外科常見(jiàn)疾病及相關(guān)知識(shí)選自《外科學(xué)第七版》和《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》，并參照了國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)臨床醫(yī)生的調(diào)查［2，3］。調(diào)查表上疾病的排列順序基本按解剖順序原則。

1.2.2 調(diào)查方法：在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束的5月底，將調(diào)查表以問(wèn)卷的形式發(fā)放給調(diào)查對(duì)象，問(wèn)卷采用無(wú)記名方式，學(xué)生各自選擇自己最想掌握的前5種泌尿外科疾病知識(shí)論題?；厥照{(diào)查表，計(jì)算出每個(gè)論題的入選的百分?jǐn)?shù)。

2 調(diào)查結(jié)果

本調(diào)查共回收有效調(diào)查問(wèn)卷270份，結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生最想掌握的泌尿外科疾病知識(shí)前十位分別是：尿路結(jié)石（46%）、性功能障礙（40%）、腎移植（38%）、良性前列腺增生（37%）、腎功能衰竭（36%）、尿路感染（34%）、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（32%）、血尿（29%）、引起高血壓的腎上腺疾?。?2%）、前列腺癌（21%）。見(jiàn)表1。

表1 廈門大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)本科生最想掌握的泌尿外科疾病知識(shí)調(diào)查結(jié)果

3 結(jié)果分析

調(diào)查結(jié)果顯示臨床醫(yī)學(xué)生最想掌握的泌尿外科疾病與我院的教學(xué)大綱存在較大的差異。長(zhǎng)期以來(lái)，泌尿系統(tǒng)損傷、良性前列腺增生、尿路結(jié)石、腎癌、膀胱腫瘤、急性腎衰竭、血尿、腎積水、泌尿系結(jié)核等疾病是教師授課的重點(diǎn)論題。而性功能障礙、腎移植、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等疾病卻沒(méi)有得到足夠的重視。這種情況的出現(xiàn)既有客觀的原因，又有主觀的因素?？陀^上泌尿外科課堂教學(xué)學(xué)時(shí)少，理論大課大約講授8～10個(gè)論題；見(jiàn)習(xí)課一般也只有4～5次，限制了老師講授更多的內(nèi)容。主觀上，泌尿外科專家選擇的重點(diǎn)內(nèi)容偏向于影響生命的嚴(yán)重疾病，而對(duì)性功能障礙、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等對(duì)影響居民生活質(zhì)量的疾病重視程度還不夠。另外，隨著泌尿外科學(xué)的發(fā)展，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療手段的進(jìn)步，一些疾病的重要性得到提升，如腎移植、腎上腺疾病。

性功能障礙是臨床上常見(jiàn)疾病，包括早泄、性欲低下、陰莖勃起功能障礙等問(wèn)題。1999年，Laumann對(duì)18～59歲的1 749名女性和1 410名男性進(jìn)行了一項(xiàng)名為“國(guó)民健康及社會(huì)生活問(wèn)卷”的隨機(jī)調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)女性性功能障礙發(fā)病率是43%，男性為31%［4］?？梢?jiàn)，性功能障礙發(fā)病率之高。雖然性功能障不至于影響患者的生命，但嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。掌握好這類疾病的診治，能更好幫助他們解除痛苦。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可出現(xiàn)急迫性尿失禁。它在世界范圍的發(fā)生率都非常高，達(dá)17%左右，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量［5］。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥是隨著尿動(dòng)力學(xué)的發(fā)展，國(guó)際尿控協(xié)會(huì)于2002年提出的［5］。正是由于對(duì)其認(rèn)識(shí)的提高，2009年中華泌尿外科學(xué)會(huì)編撰的《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》中包含了膀胱過(guò)度活動(dòng)癥這一章節(jié)。

腎移植是治療終末期腎功能衰竭的最佳選擇，包括尸體腎移植、活體腎移植等。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，抗排斥藥物的不斷研發(fā)，腎移植的成功率達(dá)到了相當(dāng)高的水平，接受腎移植的患者日益增多。我國(guó)也已成為世界上腎移植手術(shù)最多的國(guó)家之一，手術(shù)成功率排在世界前列。隨著活體腎移植（親屬供體腎移植）的廣泛開(kāi)展，腎移植在社會(huì)的影響也越來(lái)越大，也是社會(huì)的一個(gè)熱門話題，吸引著學(xué)生們的注意，在教學(xué)中也應(yīng)該給予其更多的關(guān)注［6］。

引起高血壓的腎上腺疾病是高血壓中可以通過(guò)手術(shù)治愈的少數(shù)類型之一。隨著檢查技術(shù)的提高，特別是CT的普及，一些由于腎上腺腺瘤或增生引起的繼發(fā)性高血壓患者得以早期診斷。現(xiàn)在，對(duì)腎上腺疾病的治療手段也明顯提高，腹腔鏡下腎上腺切除或腎上腺腺瘤切除已成為經(jīng)典手術(shù)［7］。也正是微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，越來(lái)越多的患者愿意接受手術(shù)治療。手術(shù)可以治愈的高血壓，自然也成為人們關(guān)注的熱點(diǎn)。

前列腺癌是美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家男性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤。我國(guó)的前列腺癌發(fā)病率雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，但是近年來(lái)呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，至2000年發(fā)病率為4.55人／10萬(wàn)人口［2］。前列腺癌通常沒(méi)有明顯的癥狀，如果沒(méi)有定期進(jìn)行前列腺檢查，到出現(xiàn)癥狀時(shí)，很多患者已是晚期。所以建議50歲以上的男性每年應(yīng)接受前列腺指檢和前列腺特異性抗原檢測(cè)。正由于前列腺癌的高發(fā)病率，疾病的隱襲性等，引起了中老年男性的關(guān)注，自然也成為臨床醫(yī)學(xué)生關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

列在調(diào)查表前列的還有慢性前列腺炎、包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)、遺尿癥等，這些也都有各自的發(fā)病特點(diǎn)，也引起了當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)生的重視。其中慢性前列腺炎是泌尿外科門診中第一位的疾病，也是50歲以下男性發(fā)病最高的泌尿外科疾?。?］。慢性前列腺炎的診治每年耗費(fèi)著巨大的醫(yī)療資源，現(xiàn)在對(duì)它的研究也日益受到重視。這些疾病目前都沒(méi)有列入教學(xué)授課的重點(diǎn)，往往只是概念性的講解。

通過(guò)調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)，教學(xué)大綱中重點(diǎn)要求一些疾病如泌尿系損傷、腎積水、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤等卻排在上述疾病之后。這樣，教與學(xué)雙方便產(chǎn)生了一些分歧。那么，教師該如何解決這個(gè)問(wèn)題呢？近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校多采取啟發(fā)式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的針對(duì)性和實(shí)用性。臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后做泌尿外科醫(yī)生是少數(shù)，本科階段重點(diǎn)掌握較大眾化的疾病，利于他們以后從事全科醫(yī)學(xué)或其他醫(yī)學(xué)專業(yè)工作。教師還可以利用見(jiàn)習(xí)課、實(shí)習(xí)講座多講解這些學(xué)生們感興趣的話題，化解內(nèi)容過(guò)多與理論課時(shí)不足的矛盾。

通過(guò)對(duì)廈門大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)生最想掌握的泌尿外科疾病知識(shí)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)生最想掌握的泌尿外科疾病知識(shí)與現(xiàn)行的教學(xué)大綱存在較大差異，或許應(yīng)該對(duì)教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整。期待相關(guān)醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)對(duì)此做進(jìn)一步的調(diào)研。

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