綜合干預對老年糖尿病病人睡眠障礙的臨床療效觀察

李蓓蕾 薛強

(沈陽軍區大連療養院桃源療養區，116013)

綜合干預對老年糖尿病病人睡眠障礙的臨床療效觀察

李蓓蕾 薛強

(沈陽軍區大連療養院桃源療養區，116013)

老年人；糖尿病；睡眠障礙

老年糖尿病是療養院常見疾病之一。睡眠障礙是指入睡障礙和睡眠維持障礙[1]。糖尿病病人由于慢性高血糖導致腦動脈硬化，微循環障礙，腦組織供血不足，神經元和神經纖維損傷以及糖化血紅蛋白增高等復雜的病理生理變化，極易引起失眠[2]。其中入睡困難和醒后難眠是最常見的癥狀，其他表現還有焦慮或抑郁。另外，長期睡眠缺乏可能導致人體應激系統激活影響糖類代謝，從而引發糖尿病。睡眠質量對保證老年糖尿病病人的身心健康十分重要。所以研究老年人糖尿病與失眠關系有重要意義，探索有效的綜合治療方法十分必要。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2005-05—2011-05在我院療養的老年糖尿病伴睡眠障礙患者128例。糖尿病入組標準：年齡≥60歲，均符合ADA：糖尿病醫學診治標準-2011(概要)[3]。①具有典型癥狀，空腹血糖126mg/dL(7.0mmol/L)或餐后血糖≥200mg/dL(11.1mmol/L)。②沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dL(7.0mmol/L)或餐后血糖200mg/dL(11.1mmol/L)應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。③沒有典型癥狀，僅空腹血糖126mg/dL(7.0mmol/L)或餐后血糖200mg/dL(11.1mmol/L)，糖耐量實驗2h血糖200mg/dL(11.1mmol/L)者可以確診為糖尿病。睡眠障礙入組標準：①臨床表現為主訴有睡眠不足，質量差，夜間睡眠時間均不足6h，或難以入睡或早醒，伴多夢、煩躁、焦慮、易激，白天倦怠乏力困倦卻難入睡。②全部患者均有服用艾司唑侖和地西泮等苯二氮類鎮靜催眠藥的歷史，服用暫時有效，不服則無效，藥量逐漸增加。③采用國際公認的失眠量表(Athens)調查研究對象，總分＜4分無睡眠障礙，總分4～6分為可疑失眠，總分＞6分為有失眠。均符合中國精神障礙分類與診斷標準中CCM-3擬定失眠癥的診斷標準[4]，排除嚴重全身性疾病及外界環境干擾因素引起失眠的患者，排除患有冠心病、高血壓、腦梗死、慢性支氣管炎、癡呆、慢性疼痛以及癌癥等老年人常見的慢性疾病病史。隨機分為治療組和對照組各64例。治療組中，男52例，女12例；年齡61～83歲，平均(67±6.3)歲。對照組中，男49例，女15例；年齡60～80歲，平均(66±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料之間差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 檢測指標 所有觀察對象在治療前、治療1個月時測定空腹血糖、餐后2 h血糖，進行匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)和阿森斯失眠量表(AIS)評分，苯二氮類藥物用藥劑量調查。

1.2.2 治療方法

1.2.2.1 對治療組進行健康宣教 采用集體授課、個別指導的形式進行有關睡眠的健康知識宣教和糖尿病知識專項教育，使他們堅持良好的睡眠作息制度，對糖尿病的危害性有更充分的認識，增強他們主動預防疾病的意識。

1.2.2.2 改變治療組不合理的生活方式 ①戒煙、限酒。②低鹽(＜6g/d)、低膽固醇(＜300mg/d)、高纖維素(＞20mg/d)、低熱量飲食[5]，飲食中飽和脂肪＜7%總熱卡，膽固醇＜200mg/d，總脂肪＜30%總熱卡，飲食調整中除熱量攝入限制外，要多食全谷類及富含纖維素的食品，根據標準體質量及平時體力活動情況將熱卡限制在一定范圍內，保持飲食中的碳水化合物(55%～65%)、脂肪(20%～30%)、蛋白質(15%左右)的合理比例。③每周進行5次有氧運動，30min/次或1周累計運動時間超過150min[6]。包括太極拳、健身操、散步、慢跑等，以活動后心率不超過(170－年齡)±5次/min為宜。對有心血管病者，在危險評估和運動試驗后指導其運動量。

1.2.2.3 對治療組定期進行心理測試 經常與患者談心交流，使他們消除緊張、焦慮情緒，保持樂觀向上的心態。

1.2.2.4 糖尿病的治療 128例患者均根據病情選擇個體化的治療方案。治療目標：空腹血糖＜6.1mmol/L，及(或)餐后2h血糖＜7.8mmol/L。

1.2.2.5 藥物治療 128例患者按常規每晚于睡前1h根據個人對藥物的耐受性，分別選用苯二氮類藥物治療：地西泮片平均(5.1±1.6)mg，阿普唑侖片(1.2±0.4)mg，艾司唑侖片(1.7±1.0)mg或氯硝西泮片(3.2±0.7)mg。

1.2.2.6 給予治療組低頻電刺激治療 采用CVFT-028M型腦循環功能治療儀(上海仁和醫療設備有限公司生產)，主電極放置于患者兩側耳后乳突處并固定，輔電極置于一側前臂的內側，頻率136～198Hz，主電極強度10～40mA，輔電極50～80mA，30min/次，2次/d；低頻電刺激治療開始時患者均配合口服苯二氮類藥物，但劑量是對照組的1/2，以后逐漸減量。

1.2.3 評價指標 ①血糖水平：觀察兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖。②睡眠狀況：兩組治療前后進行PSQI和AIS評定，PSQI由主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日夜功能障礙等7個因子組成，各因子分別為0～3分，總分為21分，總分＞7分為有睡眠障礙；AIS包含入睡時間、夜間蘇醒、早醒、總睡眠時間、總睡眠質量、白天情緒、白天身體功能及白天嗜睡8個因子[7]，各因子分別為0～3分，總分24分，總分＞6分為失眠。兩個量表均得分越高表示睡眠質量越差。③用藥劑量：觀察兩組治療前后用藥劑量。治療組：療養期間進行綜合干預，治療1個月時檢查相關指標。對照組：療養期間按常規療養計劃療養，維持原有治療方案，治療1個月時檢查相關指標。

2 結果(表1～2)

經過1個月的綜合干預治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖較治療前及對照組同期均有顯著性改善，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩組PSQI及AIS評分均較治療前明顯下降，治療組較對照組下降更顯著(P＜0.05)；治療組苯二氮類藥物劑量較對照組明顯減少，其中13例完全停用，差異有統計學意義(P＜0.05)。注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時段比較，②P＜0.05注：與治療前及對照組比較，①P＜0.05

表1 兩組治療前后各項檢測指標的比較(±s)

表1 兩組治療前后各項檢測指標的比較(±s)

組別 時間 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) PSQI(分) AIS(分)治療組 治療前 7.3±1.6 10.1±2.6 12.4±3.6 10.3±2.7(n=64) 治療后 6.5±1.4①② 8.3±1.9①② 7.6±3.4①② 6.5±2.1①②對照組 治療前 7.4±1.3 10.2±2.3 12.9±3.6 10.1±2.2(n=64) 治療后 7.2±2.1 9.6±2.7 9.0±2.6① 8.1±2.4①

表2 兩組治療后苯二氮類藥物劑量比較(±s)

表2 兩組治療后苯二氮類藥物劑量比較(±s)

組別 例數 地西泮 阿普唑侖 艾司唑侖 氯硝西泮治療組 64 2.8±1.5① 0.5±0.4① 1.1±0.7① 1.3±0.9①對照組 64 5.4±2.1 1.4±0.8 1.9±0.6 3.5±1.4

3 討論

失眠是糖尿病常見的癥狀之一，為神經衰弱癥狀，屬于糖尿病控制不理想導致的自主神經病變，嚴重影響患者的生活質量。糖尿病病人由于血糖高，口渴飲水多，夜間小便次數多，心理負擔過重，常常表現為憂慮、心煩，因而可能會導致慢性失眠。睡眠障礙的病人容易出現血糖異常。睡眠不好或睡眠太少，體內的皮質醇和腎上腺素分泌增多，影響人體吸收糖類，進而引發糖尿病；糖尿病病人如果睡眠減少，則糖化血紅蛋白將會進一步增高[8]。如此一來糖尿病與失眠二者間在一定程度上就形成了惡性循環。

近年來我院療養的老年糖尿病睡眠障礙的病人呈逐漸增加的趨勢，為提高療養效果，改善生活質量，我們進行了此項研究。健康教育是綜合防治老年糖尿病睡眠障礙較為有效的途徑。我們通過對療養員進行健康教育，給予老年人有關睡眠的健康知識宣教和飲食與運動方面的指導，初見成效。提高了療養員對糖尿病主要危害和相關知識的了解，增強預防和治療的依從性。告訴病人調整好情緒，注意睡眠衛生，養成健康的生活方式十分必要。不僅可以減少降糖藥物的用量，減少靶器官的損害，更有利于疾病的長期防治。定期的心理疏導有利于緩解患者緊張、焦慮的心情，更有利于睡眠。同時給予患者降糖、鎮靜、低頻電刺激治療等綜合干預措施療效顯著。通過表1可以看出經過1個月的綜合干預，治療組的空腹血糖、餐后2 h血糖、PSQI、AIS評分等指標較治療前及對照組同期均有顯著性改善。說明通過綜合干預措施治療老年糖尿病睡眠障礙有效，控制了血糖水平，提高了睡眠質量。通過表2可以看出通過綜合干預措施，治療組苯二氮類藥物劑量較對照組明顯減少，其中13例完全停用。由于苯二氮類藥物具有許多副作用，如延續和蓄積作用、耐藥性、依賴性戒斷和影響認知記憶功能等，不能長期使用，綜合干預減少了藥物的副作用。糖尿病患者合并失眠是常見的，失眠又是影響血糖，使血糖不能良好控制的重要因素之一，在臨床上應予以足夠重視。老年糖尿病與失眠有較高的相關性，通過以上研究我們可以看出對老年糖尿病并發失眠的病人實施科學、系統、有效的綜合干預措施是行之有效的，但對于綜合干預措施要長期維持。治療成功與否很大程度上取決于醫生指導及患者的自覺認識及堅持治療。

[1]常仁翠，李娟，高輝.老年糖尿病患者失眠原因分析及康復護理對策[J].中國康復，2005，20(3)：179-180.

[2]王緒朝，王鋼柱，孫愛勵，等.氟桂利嗪合用噻庚啶治療糖尿病伴失眠[J].實用糖尿病雜志，2005，(2)：39-40.

[3]ADA.Clinicalpractice recommendations[J].DiabetesCare，2011，34(Suppl 1)：4-61.

[4]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：34.

[5]AudeYW，Mego P，MehtaJL.Metabolicsyndrome：dietary interventions[J].Curr Opin Cardiol，2004，19(5)：473-479.

[6]Duncan GE，Anton SD，Sydeman SJ，et al.Prescribing exercise at varied levels of intensity and frequency：a randomized trial[J].Arch Intern Med，2005，165(20)：2362-2369.

[7]陳璇，楊期東，張樂，等.急性腦卒中后睡眠障礙及相關因素研究[J].醫學臨床研究，2009，26(1)：32-34.

[8]Taub LF，RedekerNS.Sleep disorders，glucose regulation，and type 2 diabetes[J].Biol Res Nurs，2008，9(3)：231-243.

1005-619X(2012)02-0175-02

2011-09-16)