持續質量改進在骨科健康教育中的實施研究

俞小紅 浙江省杭州市蕭山區中醫院 杭州 311201

持續質量改進（CQI）是在質量控制（QC）和質量保證（QA）的基礎上發展起來的，在全面質量管理基礎上更注重過程環節的一種新的質量管理[1]。健康教育是社會發展和醫學模式轉變帶來人們客觀需求改變的必然產物[2]。2010年10月—12月，我們應用CQI對302例住院患者的健康教育進行探索和實踐，收到較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

以2010年7月—9月在我院骨科住院的296例患者為對照組，按傳統方法實施健康教育（無時間內容限制，進行靈活教育），其中上肢骨折136例，下肢骨折129例，脊柱骨折31例，年齡18~65歲，平均46.3歲；2010年10月—12月住院的302例患者為觀察組，按持續質量改進實施健康教育，其中上肢骨折126例，下肢骨折132例，脊柱骨折44例，年齡19~70歲，平均50.6歲。

2 CQI方法

2．1 成立CQI小組 CQI小組由病區護士長、高年資責任護士任組長，科內其他護士為組員。小組職責：制定健康教育內容，收集資料分析存在問題及原因，制定并實施改進措施，觀察改進效果。

2．2 制定健康教育內容

2．2．1 健康教育護士版 本科室常見主要疾病的健康教育與指導內容，如半髖、全髖關節置換術，腦癱手術，先天性髖關節脫位、馬蹄內翻足手術，四肢骨折護理等；骨科相關治療的健康教育內容和要求，如石膏、牽引、外固定架、夾板固定等護理的注意事項，骨科飲食調配常識；骨科患者住院全過程的健康教育內容，重點是規范患者入院時、手術前、手術后、出院前指導和出院后隨訪等健康教育內容；意外事件的防范舉措，跌倒/墜床的預防措施，壓瘡的防范，常用藥物的作用、副作用、注意事項。

2．2．2 健康教育患者版 圖文并茂地講解本科室常見主要疾病的一般知識、就醫知識、診斷治療、術前術后自我保健、飲食調配常識等等。

2．3 查找問題 分析2010年7月—9月296例住院患者實施健康教育存在的問題，主要是護士對健康教育重視不夠，宣教時機不當，宣教內容不詳細，把宣教工作當成任務，三言兩語敷衍了事，宣教流于形式，缺乏護患溝通導致宣教效果差；宣教技巧掌握不當，宣教方法單一，導致健康教育落實不到位。

2．4 制定及實施質量改進措施

2．4．1 對護理人員進行素質培養 動員全體護士人人參與健康教育，換位思考，使大家從思想上引起高度重視，加強對健康教育重要性的認識。對科內人員進行專業素質培養，重在專業知識的更新和提高。利用每月業務學習時間，結合科室內專業特點和新技術、新項目的開展情況，選擇性地學習國內新型的護理理念和先進實用的護理方法，同時請科內醫生授課，使護理人員的理念和專業知識得到及時更新；每周1~2次健康教育質量反饋分析，內容包括組員之間的自查互查情況，組長的督促情況及個體在實施健康教育中需要解決的問題等，使大家在討論分析中，能相互借鑒經驗，促進大家共同提高；每天床頭交接班時，組長結合典型病例，進行床邊示范功能鍛煉和加強患者生活自理能力的方法，以提高護士健康教育的準確性。

2．4．2 健康教育形式多樣化 根據患者的疾病診斷和骨折類型，結合患者個體接受能力，制定健康教育計劃，選擇宣教方式。宣教形式按需施教，因人施教，注重人文關懷，予面對面指導與交流，鼓勵提問和討論，結合圖片和文字資料宣教。針對不同病種，示范和指導相結合，示范骨科各類疾病功能鍛煉的方法和時間，拐杖的使用方法，指導患者術前練習深呼吸、有效咳嗽，訓練床上大小便，特殊手術的配合方式及術前臥位適應等。

按入院方式進行選擇性的健康教育。急診入院患者病情較重，急于求醫，家屬本來對疾病的發生已經措手不及，此時不宜做過多的宣教，應采用少而精的教育，選擇性向家屬說明病情、緊急處理方案及需家屬配合的方面、待病情穩定后，開始全面實施健康教育計劃，并根據病情進展隨時調整。而對門診入院患者，一般對自已的病情有所了解，應詳細進行入院宣教，使其消除陌生感，轉變角色，增強戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

2．4．3 重視溝通技巧 良好的溝通能起到事半功倍的效果，采取正確的教育方法和途徑，掌握一定的傳播技巧，是作好健康教育的基本條件[3]。因此，與患者及家屬交談時，應注意掌握時機，講究語言技巧，采用恰當的稱呼，患者及家屬能夠理解的語言和易于接受的方式，同時注意非語言溝通技巧[4]，如態度和藹、以禮待人、微笑服務以博得患者和家屬的信任。

2.4.4 效果評價 從五個方面進行評價：①患者及家屬是否了解與掌握所患疾病的知識、飲食宜忌；②患者對護士在各階段傳授的知識與技能是否接受；③患者能否準確進行功能鍛煉和自我護理；④患者是否因知識缺乏、鍛煉不當而出現并發癥；⑤患者是否了解所用藥物的相關知識。評價的方法采用提問、患者復述、演示、調查問卷的形式。

2.4.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

3 結 果

2010年10月持續質量改進實施3個月后，健康教育覆蓋率、健康教育知曉率、患者滿意度明顯高于改進前，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 CQI前后健康教育掌握情況、滿意度比較 例（%）

4 體 會

護理質量管理經過質量控制→質量保證→持續質量改進的過程，關注質量督導的全過程，強調在原有基礎上不斷定位更高標準，使護理管理質量始終處在一個良性循環軌道中，是一個不斷改進，不斷創新的過程[5]。運用這一理論進行健康教育質量管理，提高了護士對健康教育重要性的認識，激發了護理人員的工作積極性，能更加全面掌握患者的病情，循序漸進地健康指導，增強了護患溝通技巧，提高患者及家屬對醫護人員的滿意度，減少醫療糾紛，增強護士主動服務意識，真正體現了護理工作的專業性和護士自身價值的實現。CQI是護理質量管理的一個永恒目標，必須堅持進行，在工作中發現問題，解決問題，不斷提高護理質量。

［1］俞繼芳，邱賢云，李章平.持續質量改進在急診科護理帶教中的應用［J］.護士進修雜志，2005,20（7）：601．

［2］蔡麗萍.急診科開展健康教育的影響因素及對策［J］.護理與康復，2011，10（5）：384．

［3］張瓊.淺談在急診科實施健康教育的溝通技巧［J］.中華臨床醫學雜志，2005，6（10）：125．

［4］鄭文靜.怎樣提高急診科護士的綜合能力［J］.現代醫藥衛生，2003，19（5）：641．

［5］陳愛萍，孫紅，姚莉，等.持續質量改進在護理管理中的應用［J］.中華護理雜志，2005，40（2）：123-124．