舒泰在老年患者氣管插管全身麻醉中的應用

劉隆康，鄧純勇，龍新平

舒泰在老年患者氣管插管全身麻醉中的應用

劉隆康，鄧純勇，龍新平

舒泰；全身麻醉；氣管；表面麻醉；應激反應

老年患者手術日漸增多，且常并存心肺疾患，一般情況較差。在全身麻醉過程中，常需減輕氣管插管和拔管的心血管應激反應以力求患者血流動力學穩定，以防心腦血管意外事件發生。舒泰是一種臨床上廣泛應用的體腔潤滑鎮痛劑。本試驗采用在氣管導管外表面涂抹舒泰探討老年患者的氣管插管和拔管反應以及對氣管導管的耐受性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2010-03～2011-08擬行腹腔鏡膽囊摘除術患者80例；ASAⅠ～Ⅲ級，年齡60～85歲，體重40～80 kg。隨機分為：對照組（C組）40例、舒泰組（ST組，氣管導管表面涂抹舒泰3 ml）40例。排除標準：有上呼吸道梗阻、咽喉部疼痛及上呼吸道感染、嚴重心肺功能障礙者。

1.2 麻醉方法 在麻醉誘導前面罩去氮給氧 （氧流量5 L/ min）5 min后，每組患者均依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/ kg，芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg。3 min后，采用明視方法行氣管插管。插管成功后機控呼吸，給予潮氣量8～10 ml/kg，吸呼之比為1∶2，呼吸頻率16次/ min。氣腹壓為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），給氣速度3 L/ min。在手術過程中，以芬太尼、持續泵注丙泊酚和吸入異氟烷維持麻醉。在取出膽囊后，停止吸入麻醉和泵注丙泊酚。患者拔管指征：患者意識清楚、呼之能睜眼；自主呼吸平穩，潮氣量8 ml/kg；停止吸氧5 min后SPO2＞95%或維持在術前水平；咳嗽和吞咽反射恢復。

1.3 觀察指標 ①記錄麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后3 min（T1）、插管后即刻（T2）、插管后 3 min（T3）、插管后 5 min（T4）、拔管前（T5）、吸痰時（T6）、拔管后即刻（T7）、拔管后3 min（T8）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）；②記錄吸痰拔管時患者嗆咳、肢動反應情況及拔管后喉痛發生情況；③記錄從麻醉結束到患者自然蘇醒的耐受氣管導管時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用重復測量數據的方差分析，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結 果

2.1 一般情況 兩組患者的年齡、身高、體重、手術時間比較，無統計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 一般情況（n=40，±s）

表1 一般情況（n=40，±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術時間（min）C組 68±6 164±10 58±12 43±8 ST組 70±8 163±13 60±10 45±12

2.2 血壓、心率變化 兩組患者各個時點的平均動脈壓、心率比較，在T2、T3、T6、T7時間點，ST組MAP與HR均低于C組（P＜0.05）。組內比較，C組T1時間點MAP和HR均低于T0、T2、T3、T6、T7時間點（P＜0.05），與其它各個時間點比較，無統計學差異；在ST組，T1時間點的MAP和HR均低于T0時間點（P＜0.05），與其它各個時間點進行比較，無統計學差異（圖1、2）。

圖1 兩組患者平均動脈壓（MAP）情況

圖2 兩組患者心率（HR）情況

2.3 嗆咳、肢動以及喉痛發生情況 C組發生嗆咳22例，肢動18例，喉痛8例；ST組發生嗆咳7例，肢動6例，喉痛1例。兩組患者蘇醒期間的嗆咳、體動以及喉痛情況比較，ST組均低于C組（P＜0.05）。

2.4 耐受導氣管導管時間 從麻醉結束到患者自然蘇醒的耐受氣管導管時間比較，TS組明顯長于C組（P＜0.05）。見圖3。

圖3 兩組患者耐受氣管導管時間

3 討 論

在氣管插管以及麻醉蘇醒后拔管時，可引起短暫血流動力學波動，表現為血壓升高和心率增快[1]。對于并存有高血壓和冠心病等病史的老年患者，血流動力學的劇烈波動極易發生心腦血管意外。已有研究表明，采用預先靜脈注射或喉氣管內噴霧利多卡因可減輕插管和拔管反應[2]。舒泰是一種廣泛應用于臨床的體腔潤滑劑，其中含有1%的丁卡因，具有黏膜表面麻醉作用。本試驗采用在氣管導管外表面涂抹舒泰觀察對老年患者的插管和拔管反應的影響，結果表明該方法明顯抑制患者的插管和拔管的心血管應激反應，患者表現為血流動力學穩定。

老年患者對麻醉藥的敏感性增高、代謝降低，術畢蘇醒延遲或呼吸恢復不滿意者較為多見，常需進入恢復室繼續觀察和呼吸支持，因此待其自然完全蘇醒比較安全[1]。在此期間，需要患者對氣管導管有一定耐受性。已有研究證實，氣管內噴霧局部麻醉藥可降低需人工通氣患者的鎮靜深度[3]。本試驗結果也證實，氣管導管表面涂抹舒泰明顯減輕了氣管導管對患者的刺激，延長患者耐受氣管導管時間，有利于老年患者自然蘇醒并降低嗆咳、體動、喉痛等不良反應。本試驗采用的舒泰為臨床常用量，在使用過程中，也未出現局麻藥中毒。

綜上所述，氣管導管外表面涂抹舒泰可降低老年患者氣管插管和拔管時的心血管應激反應，增加對氣管導管的耐受性，提高氣管插管和拔管的安全性。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑒.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003.1454-55.

[2]Miller KA,Harkin CP,Bailey PL.Postoperative tracheal extubation[J].Anesth Analg,1995,80（2）:149.

[3]Mallick A,Smith SN,Bodenham AR.Local anaesthesia to the airway reduces sedation requirements in patients undergoing artificial ventilation[J].Br J Anaesth.1997,78(4):479-80.

[2011-09-13收稿，2011-10-12修回]

[本文編輯：王 茜]

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621000四川省綿陽市第三人民醫院麻醉科（劉隆康，鄧純勇，龍新平）