腦卒中伴吞咽功能障礙的綜合康復治療

鞠 波，孫淑艷，李善友，于建敏

吞咽功能障礙是腦卒中常見癥狀之一，常干擾患者日常生活能力的恢復，影響患者的生存質量，嚴重者易引起窒息或吸入性肺炎等并發癥而危及生命。本文總結分析急性腦卒中伴吞咽功能障礙患者126例早期進行針對性綜合治療療效。

1 資料和方法

1．1 一般資料 選擇2009-03～2011-12住筆者所在科的急性腦卒中伴吞咽功能障礙患者126例 （均符合1996年全國第四屆腦血管病會議標準并經顱腦CT或MRI確診）。其中首次發病的腦梗死39例，再次或多次發病的腦梗死73例，腦出血14例；大腦皮質及皮質下病損105例，腦干病損21例。排除入院時即重度昏迷及確診為癡呆者。隨機分為試驗組70例，對照組56例；兩組年齡、性別及病程無顯著性差異（P＞0.05）。

1．2 評定方法 全部126例于入院后2 d內及出院后3個月分別進行洼田氏飲水試驗[1]評價吞咽功能，入院時全部患者均在3～5級，兩組吞咽障礙程度無統計學差異（P＞0.05，表

1）。比較入院時與出院3個月后洼田氏飲水試驗結果，以分級評定提高至1～2級為明顯有效標準。兩組均于出院時進行ADL指數[1]評定，指數分級達C級以上為顯效標準評判患者整體康復程度。

1．3 治療方法 兩組均按腦卒中常規進行藥物及早期肢體康復治療。試驗組另于入院后第2天加用：①吞咽治療儀（美國Chattanooga公司研發）治療，刺激電極置于雙側下頜角，輔助電極置于頸后第7頸椎棘突下處，電流強度依患者個體耐受程度選擇，2次/d，30 min/次；②由康復師專門指導患者進行吞咽輔助肌運動訓練，包括：口唇、下頜開合訓練，舌肌、頰肌、喉肌運動訓練等，3 次/d，10 min/次。

1．4 統計學處理 兩組資料及結果行χ2檢驗進行統計學分析。

表1 兩組治療前后吞咽功能評定

表2 兩組治療后ADL評定

2 結果

試驗組平均住院時間為15.6 d，對照組為21.2 d。兩組比較無統計學差異（P＞0.05）。

治療前兩組洼田氏飲水試驗結果無統計學差異 （P＞0.05），治療后洼田氏飲水試驗試驗組1～2級者明顯多于對照組，而 3～5 級顯著少于對照組（χ2=3.57，P＜0.05）。兩組治療后ADL指數分級顯示試驗組A、B、C級顯著多于對照組（χ2=5.2，P＜0.025）；而 E、F 級顯著少于對照組（χ2=6.8，P＜0.005）。見表 1、2。

3 討論

腦卒中伴吞咽障礙主要常見于雙側大腦皮質或皮質腦干束損害引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、軟腭和咽肌的痙攣性麻痹，尤其易發生于反復多次腦卒中者；部分見于延髓病損引起軟腭、咽肌、喉肌和舌肌的遲緩性麻痹。經過常規治療，多數患者吞咽障礙常逐漸好轉。而早期對這些吞咽輔助肌進行適當的電流刺激，同時盡早進行運動訓練，可通過增強口咽部感覺傳入和運動效應，提高神經系統的興奮性，加速腦血管側枝循環形成，激發中樞建立新的連接，促進可塑性和吞咽功能改善[2]。本文治療后洼田氏飲水試驗1～2級試驗組顯著多于對照組，3～5級試驗組顯著少于對照組，支持此觀點。

Pang等[3]的動物實驗表明，電刺激可以減少腦內興奮性神經遞質谷氨酸的釋放，減輕再灌注損傷，在不升高血壓的條件下增加海馬區毛細血管的血流量。這一實驗結果提示早期對腦卒中患者進行電刺激治療可起到增加腦血流、保護腦組織、促進腦功能恢復的作用。本文兩組治療后ADL指數分級顯示患者日常生活能力試驗組明顯優于對照組，說明通過吞咽治療儀加吞咽輔助肌的早期訓練，有助于患者腦功能的康復。隨著吞咽功能的盡快恢復，也從心理上為患者建立了康復信心，是促進患者日常生活能力改善的重要因素。

[1]王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].中國友誼出版公司，2005.23-24，217-218.

[2]顧 瑩，孫啟良，呂涌濤，等.康復治療對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2006，8（1）:763-764.

[3]Pang J,Itano T,Sum itani K,et al.Electroacupuncture attenuates both glutamate release and hyperemia after transient ischemia in gerbils[J].Am J Chin Med,2003,31(2):295-303.