中西醫結合治療穩定型心絞痛臨床療效觀察

屈臘元

冠心病是由于冠狀動脈循環發生功能性或器質性改變而引起冠狀動脈血流和心肌需求之間的不平衡導致心肌缺血性損害的一種心臟病。根據WHO統計，冠心病是世界上最常見的死亡原因。多發于45歲以上的年齡組，隨著高齡人群體比例的增加，冠心病的發病率也隨之增加。筆者自2010年1月—2010年12月采用中西醫結合治療穩定型心絞痛55例，取得了較好的療效，并與單用西醫常規治療的55例進行對照，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的110例穩定型心絞痛病例均為本院門診病人。將其隨機分為兩組。治療組55例，男37例，女18例；年齡45歲～69歲，平均57歲；病程1年～3年16例，3年～10年27例，10年以上12例。對照組55例，男36例，女19例；年齡46歲～68歲，平均55歲；病程1年～3年14例，3年～10年28例，10年以上13例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 根據WHO《關于缺血性心臟病的命名和診斷標準》［1］及1979年中西醫結合治療冠心病及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》［2］，同時參照1993年衛生部頒布的《中藥新藥治療胸痹的臨床研究指導原則》選擇具有胸痹、真心痛為主證。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服硝酸異山梨酯片10mg，每天2次或3次；硝苯地平10mg，每日3次；阿司匹林75mg，每天1次；如有心功能不全者加用地高辛0.25mg，每日1次，注意地高辛的用藥指標。

1.3.2 治療組 在對照組治療的基礎上口服中藥治療，以補氣活血、化瘀生肌、行氣通絡的黃芪、當歸、桃仁、紅花、川芎為基本方，寒凝血瘀型治宜溫陽祛寒，活血止痛，方用瓜蔞薤白桂枝湯化裁。心脈瘀阻型治以活血化瘀，理氣止痛，方用桃紅四物湯合丹參飲加減。氣滯血瘀型治以理氣活血，祛瘀止痛，用血府逐瘀湯加味。氣虛血瘀型治宜益氣活血，治以溫補腎陽，以黨參合劑化裁。心腎氣陰兩虛型治宜益氣養陰，活血化瘀，以生脈散合當歸補血湯加減。陰虛陽亢型治宜育陰潛陽，平肝熄風，合用天麻鉤藤飲加減。水飲郁肺型治宜強心通脈，肅肺逐飲，用參蘇飲合葶藶大棗瀉肺湯加味。心腎陽虛型治宜溫補心腎，兼顧氣陰，炙甘草湯合金匱腎氣丸化裁。胸陽痹阻型治宜宣痹通陽，逐飲降逆，理氣活血，用瓜蔞薤白半夏湯加減。兩組均以2周為1療程。

1.4 觀察指標 主要觀察兩組治療后心絞痛程度、持續時間、發作次數和心電圖變化情況。

1.5 療效評定標準 主要根據心絞痛、心電圖、臨床證候的改善情況，同時參照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會制定的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》而共同擬定。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心電圖恢復至“大致正常”（即“正常范圍”）或達到“正常心電圖”者；有效：疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕，心電圖ST段的降低于治療后回升0.05mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變淺（達25%以上者），或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效：癥狀基本與治療前相同，心電圖結果基本與治療前相同者；加重：疼痛發作次數、程度及持續時間有所加重（或達到“中度”、“較重度”的標準），心電圖ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置T波加深（達25%以上），或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現。

1.6 統計學處理 計數資料采用χ2分析，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組心絞痛療效比較（見表1）

表1 兩組心絞痛療效比較

表2 兩組心電圖療效比較

3 討 論

中醫學認為穩定型心絞痛屬于胸痹、真心痛范疇，其病機主要為本虛標實。其本虛多為年老體弱，勞倦內傷，脾胃虛弱，而致氣血生化乏源，運血無力，心絡瘀阻；標實則為寒邪侵心，七情太過，飲食不節而致心胸之區，諸陽不展，心脈瘀阻，不通則痛。血不能滋潤營養臟腑，臟腑虧損，氣血失調，氣滯血瘀而致血脈瘀阻。可見血瘀之病機貫穿穩定型心絞痛的始終。活血化瘀是治療該病的基本法則。黃芪、當歸、川芎、桃仁、丹參、紅花為君藥，川芎為血中之氣藥，有散結通脈之功，桃仁、紅花行血中之滯，破凝滯之血。現代藥理研究證明，黃芪［3］是一種非洋地黃類正性肌力藥物，可使心臟收縮幅度增大，排血量增加，增強免疫功能，提高血漿組織內環磷酸腺苷（cAMP）的含量，穩定細胞膜，降低自由基產生，清除自由基作用。黨參能增加腦及內臟的血流量，瓜蔞有抗氧化的作用，丹參能抗氧化并具有鈣離子拮抗作用。桃仁、紅花、赤芍等均能改善微循環降低血黏度，解除紅細胞的聚集，且能擴張冠狀動脈及外周血管而降低血壓，柴胡、當歸亦有降壓作用，當歸尚能使血脂輕度下降，可抑制冠脈粥樣硬化形成，枳殼、牛膝有解痙、活血、止痛等功效。

方中重用活血化瘀藥，為君藥。當歸、赤芍、紅花、川芎活血化瘀，通絡止痛，行氣定痛，黃芪益氣升陽，氣旺則血行，瘀去絡通，為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功，使瘀去絡通，疼痛自止。現代藥理學研究證明，活血化瘀藥具有調節血脂代謝、抑制血管平滑肌增殖和保護血管內皮細胞等作用。穩定型心絞痛的常規治療主要是使用血流動力學影響的藥物以此降低心肌需氧量和增加心肌組織的供氧量，考慮到氣血相關、活血化瘀的中醫理論與血管新生的相關性，以及眾多的臨床實踐表明“補氣活血、化瘀生肌、行氣通絡”等治療對穩定型心絞痛有確切療效的事實，促進血管新生的研究應成為未來中西醫結合治療穩定型心絞痛的一個重要的切入點。

辨證論治是中醫學的診治特色，冠心病的診治必須走辨病與辨證相結合的診治思路。通過辨病思維來確診疾病，對其病因、病變規律和轉歸預后有一個總體的認識；通過辨證思維其臨床表現和檢查結果來辨析冠心病處于病變的哪一階段或是哪一類型，從而確立的冠心病的分型，然后根據分型來確定治則治法和處方遣藥，即通常所說的“先辨病，再辨證”，才能達到最佳的治療效果。

［1］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.缺血性心臟病命名及診斷標準［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75－76.

［2］曠惠桃，潘遠根.冠心病心絞痛臨床證型分類探討［J］.中醫雜志，1997，38（12）：742.

［3］沈映君.中藥藥理學［M］.上海：上海科學技術出版社，1998：165.