加味炙甘草湯治療室性早搏82例臨床觀察

陳 強

室性早搏可有心悸或者心搏驟停感，頻發早搏可致乏力，頭昏等癥狀，原有心臟病者可因此而誘發或加重心絞痛或心力衰竭［1］。筆者于2007年3月—2011年3月以炙甘草湯加疏肝理氣藥為基礎方辨證治療室性早搏，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年3月—2011年3月164例病例均有心電圖或者24h動態心電圖檢查，符合室性早搏診斷標準［2］。中醫診斷均符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中心悸診斷辨證標準。按就診時間順序編號，按單雙號隨機分為治療組與對照組，治療組82例，男36例，女46例；年齡14歲～80歲（39.26歲±6.25歲）；病程3個月至18年（32.81個月±6.22個月）；其中有基礎心臟病38例。對照組82例，男36例，女46例，年齡15歲～79歲（38.79歲±6.31歲）；病程3個月至18年（33.23個月±5.92個月）；其中有基礎心臟病39例。兩組性別、年齡、病程病情嚴重程度等方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除合并有肝、腎、血液系統嚴重疾病，妊娠，哺乳期婦女，不能堅持服藥者。

1.2 治療方法 對照組給予美托洛爾12.5mg～25mg，每日2次，酌情用地西泮2.5mg，每日1次～3次。治療組以加味炙甘草湯為基礎方，組方：炙甘草20g，生地黃40g，人參15g，麥門冬30g，阿膠10g（烊化），桂枝15g，麻仁15g，生姜10g，大棗15g，柴胡15g，合歡皮30g，夜交藤30g。伴氣短自汗，納少，屬心脾兩虛，加黃芪、當歸；伴心中煩熱，口干，屬陰虛火旺，去桂枝、生姜加酸棗仁、柏子仁、遠志、五味子、珍珠母；胸悶心痛陣發，或面唇紫暗，屬心血瘀阻，加桃仁、紅花；胸悶氣喘，面浮足腫，尿少，屬水氣凌心，加白術、茯苓；畏寒肢冷，屬心陽虛弱，加附片、龍骨、牡蠣，提高人參、桂枝之量。用法：浸泡上述諸藥30 min后，水煎取汁，每日1劑，分3次口服，兩組均以28d為1個療程，觀察臨床療效、心電圖及動態心電圖復查，觀察室性早搏情況。

1.3 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］評定。顯效：癥狀消失，室性早搏消失或偶發；有效：癥狀減輕或發作間歇時間延長，室性早搏減少＞50%；無效：癥狀及心律失常無變化。

1.4 統計學處理 計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果（見表1）

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討 論

室性早搏是由情緒激動、焦慮、藥物等多種誘因誘發，器質性心臟病人群在一定條件下，可演變為室性心動過速、心室顫動等致命性心律失常，嚴重危害著人類的健康，西醫抗心律失常藥物存在致心律失常的作用故很少應用，常給予對癥治療。

祖國醫學認為，心悸多因氣郁暗耗陰血，心血不足，心失所養，不能藏神而神不安，志不寧；心陽不振，不能溫養心脈，陽虛水泛，心主火而惡水，水即自停，心自不安，則為悸；心陽不振，血行不暢，心脈痹阻而發心悸。故治以補血養心，溫通心脈為主。仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》載有：“傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”。故選炙甘草湯為主方，方中炙甘草補氣生血，溫通血脈，生地滋陰補血充脈養心，二藥共重用，益氣養心以復脈為主藥，黨參、大棗補益心脾，補脾化血，阿膠、麥門冬、麻仁甘潤養心血、充血脈，桂枝、生姜辛溫走散，溫心陽，通血脈，使氣血流暢以助脈氣接續，諸藥合用陰陽調節，氣足血充暢行于脈，脈氣接續諸癥自愈。《薛氏醫案》曰：“肝氣通則心和，肝氣滯則心乏。此心病先求于肝，求其源也”。現代人肝氣不舒也為本病常見原因，故加柴胡、合歡皮、夜交藤疏肝解郁，養血活血，在臨床中辨證加減取得良好療效。

現代藥理研究表明，炙甘草湯能顯著地降低結扎大鼠左冠狀動脈前降支誘發的室性早搏、室性心動過速，并能使心律失常總發生率降低［4］。其中甘草酸、人參總皂苷為人參抗心律失常的主要有效成分。故在臨床中炙甘草用量不低于20g，人參量不低于15g。本方補益氣血，扶正祛邪，調整陰陽，治療心悸同時增強體質，對有心臟基礎疾病或者中老年患者，體質弱者尤其適合。

［1］陳灝珠.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：1274.

［2］蔣文平.安全合理的治療心律失常［J］.中華心血管病雜志，2004，32（4）：192－194.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：30－31.

［4］連曉媛，陳奇，畢明.炙甘草湯抗心律失常實驗研究［J］.中藥藥理與臨床，1993，9（6）：1.