高血壓病患者腦梗死前后TCD、CT的動態變化

董 芳，郝 建

高血壓病是臨床常見疾病，近年來發病率逐漸上升，發病年齡也有年輕化趨勢，而缺血性腦卒中是它對血管損害的嚴重結果，已成為我國第一大致殘和前三位致死疾病，及時了解高血壓病對腦血管損害狀況，對缺血性腦卒中的預防和治療顯得至關重要。顱多普勒超聲（TCD）是檢測腦血管功能的簡易方法，能客觀反映腦血管動力學變化［1］。我們采用前瞻性研究方法，對職工體格檢查中發現的高血壓病及之后又發生腦梗死的患者通過TCD、CT進行動態觀察，并通過神經功能缺損評分（NIHSS）進行對比研究及相關分析，以探討高血壓病患者在腦梗死前后TCD動態變化規律的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月—2010年10月在滕州市中醫醫院神經內科住院的腦梗死患者76例，男56例，女20例；年齡45歲～76歲（64歲±1歲）；病變位于基底節區42例，放射冠區15例，腦干4例，小腦4例，丘腦8例，多發性3例。所有病例均為高血壓病（血壓≥140／90mmHg）患者，排除糖尿病患者。均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷標準［2］，均為腦梗死首次發病，發病48h內入院。所有患者在腦梗死前后記錄血壓，行TCD和顱腦CT（腦梗死前血壓、TCD、CT通過查體獲取）檢查，并進行NIHSS評分。

1.2 檢測方法 使用深圳德力凱公司生產的EMS－9TCD儀。安靜狀態下檢測頸內動脈（ICA）顱內段、雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、椎動脈（VA）、基底動脈（BA），記錄收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、血管搏動指數（PI）及阻力指數（RI），并觀察頻譜變化。

CT機為GE Hispeed DX／I，掃描技術：掃描層厚、層距均為2mm，時間1.5s，矩陣為512×512。

所有患者在腦梗死前1年內和腦梗死后48h內和14d內記錄血壓并行TCD、CT檢查。

臨床表現按NIHSS評分標準，對意識（0～9分）、語言（0～6分）、水平凝視（0～4分）、面癱（0～2分）、上肢肌力（0～6分）、下肢肌力（0～6分）、手肌力（0～6分）和步行能力（0～6分）等進行綜合評定，正常0分，最差45分。＞30分為差，16分～30分為較差，≤15分為較好。按病程演變分為完全性卒中、進展性卒中、緩慢進展性卒中、可逆性神經功能缺損四種類型。

2 結 果

2.1 血壓 76例腦梗死患者前1年內血壓和腦梗死后48h內血壓異常情況詳見表1。其中腦梗死后48h內血壓＞220／120 mmHg 7例。

表1 76例腦梗死患者血壓異常情況 例（%）

2.2 臨床表現 根據病程演變有完全性卒中15例，進展性卒中31例，緩慢進展性卒中23例，可逆性神經功能缺損7例。梗死后48h內和治療14dNIHSS評分情況見表2。

表2 腦梗死后48h內和14dNIHSS評分比較 例（%）

2.3 TCD檢測與NIHSS評分相關性分析 梗死后TCD顯示的狹窄動脈名稱和條數分別為：MCA 47條，ACA 10條，ICA顱內段11條，VA 20條，BA 12條，PCA 5條。5例單側腦動脈閉塞中有3例發生于ICA顱內段，2例發生于VA；有16例經DSA證實。腦梗死前后TCD總異常率及各責任血管異常率相比均無統計學意義（P＞0.05）。治療后14d復查TCD發現，責任血管血流速度明顯增高者30例，原血流速度降低者分別有16例、14例、10例血流速度恢復正常或略低于正常或高于正常，原血流速度消失者有3例，在治療中可探測到血流，3例無明顯改變。治療14dNIHSS評分和梗死后48h內的NIHSS評分有明顯相關性。76例腦梗死患者梗死前后TCD檢測的情況詳見表3。

表3 76例腦梗死患者TCD檢測比較 例（%）

2.4 顱腦CT檢測與NIHSS評分相關性分析 76例腦梗死患者中，梗死前除2例報告放射冠區腔隙性腦梗死外，均未發現異常。在梗死后48h內行顱腦CT異常者28例，正常者48例；在梗死后14d均出現梗死灶。在梗死后48h內28例異常者中，治療14d后其梗死灶大小和密度等改變，與梗死后48h內和治療14d后兩次的NIHSS評分因無統一標準或無法通過量化進行相關性研究。

3 討 論

TCD作為無創腦血流檢測手段可以通過直接測量顱內各動脈的血流速度較準確地反映血流量的變化，并能間接的反映血流自動調節能力和缺氧的反應性，現已成為臨床應用非常廣范的腦血流檢測手段，因為所測平均血流速度（Vm）較少受心率、心肌收縮率、外周阻力和主動脈順應性等因素的影響，所以對于判斷腦血流情況價值較大［3］。

高血壓病的危害不在于高血壓本身，而是由其導致的心、腦、腎等主要生命器官損害的嚴重并發癥［4］。本研究對76例高血壓患者的TCD檢測結果表明，腦動脈異常率高達93.42%。說明高血壓病中，腦動脈屬易受累部位之一。此研究之所以梗死前TCD異常率較高，這與所集樣本有關，因所集樣本均為在一年內發生腦梗死的患者，其動脈硬化程度已達到或接近動脈粥樣硬化的中晚期病理改變。在TCD檢測中一般以MCA異常最常見，VA、BA、ICA、ACA次之，PCA發生率較少見，這一點與以往報道基本一致［5］。可能與MCA為ICA的直接分支有關。

雖然TCD檢測對高血壓病的診斷無直接臨床意義，但對于判斷腦血管功能狀態，預測腦梗死的發生有重要意義。本研究發現，高血壓病患者的異常血管與腦梗死后的責任血管有明顯相關性。如15例完全性卒中患者中，發生于ICA顱內段1例，MCA主干10例，ACA主干4例，所以TCD可以早期為腦梗死的定位診斷提供有用的信息，為下一步的腦梗死預防和治療（如介入治療等）提供有力的證據支持，而在腦梗死前行CT檢查難以提前發現梗死灶，也難以為腦梗死的預防提供證據。另外，腦梗死患者TCD顯示的血流異常程度與臨床表現的嚴重程度呈正相關，還可根據TCD表現的各種波譜變化，在一定程度上檢測顱內壓，以了解腦的有效灌注狀況，這些對腦梗死的病情以及對腦梗死并發腦水腫的療效觀察等提供參考。

近來，隨著TCD技術的發展，便攜式TCD已投入使用，為中老年體檢，高血壓患者，特別是腦血管病患者進行動態檢測腦血流變化提供了可行的手段。當然，由于責任血管的血流速度發生改變，也會導致其他血管的血流速度改變，也無法判斷責任血管經治療后再通的程度等，從而影響了TCD檢測的準確性和特異性。因此，還需更深入的研究和探討。

［1］宗秋，榮根滿.TCD對高血壓腦動脈損害的檢測價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2006，8（5）：61－62.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.中國腦血管病分類（1995年）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：376－383.

［3］華陽.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：376－388.

［4］鄭雪麗，徐迎梅，榮根滿，等.TCD對腦血管病的應用價值研究［J］.中華臨床醫學研究雜志，2003，9（3）：301－303.

［5］崔玉國，榮陽，榮根滿，等.TCD檢測高血壓病對預防腦血管病的意義［J］.中國當代醫藥，2009，16（17）：18－20.