臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于宮頸癌圍術(shù)期患者的體會(huì)

趙靜玲 伍欣星

1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院婦科，湖北十堰 550002；2.武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院病毒研究所分子生物學(xué)研究室，湖北武漢430071

為滿足新時(shí)代提出的以“病人為中心”的服務(wù)理念。臨床護(hù)理路徑先后在各大醫(yī)院開(kāi)展。目前，關(guān)于臨床路徑的報(bào)道越來(lái)越多[1-2]。如何開(kāi)展臨床護(hù)理路徑使得患者用低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費(fèi)用”成為學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題之一。為此，按照衛(wèi)生部宮頸癌臨床路徑表單同時(shí)結(jié)合我院婦科的實(shí)際情況制訂了宮頸癌臨床護(hù)理路徑，筆者于2011年7月年開(kāi)始對(duì)宮頸癌實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理，給予臨床護(hù)理路徑理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月～2012年7月在我院婦科住院治療的170例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有宮頸癌典型臨床表現(xiàn)；②患者有宮頸癌典型特征；③患者均具有手術(shù)指征；④均為首次確診患者；⑤患者年齡均＜65歲；⑥按照美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)分級(jí)（ASA分級(jí)）為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；⑦患者為初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效交流；⑧患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙不能耐受手術(shù)；②患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙；③過(guò)敏體質(zhì)；④精神疾病患者，無(wú)完全行為能力。按照臨床護(hù)理路徑應(yīng)用前（2010年6月～2011年6月）和臨床護(hù)理路徑應(yīng)用后將本研究入選患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、病程和腫瘤分期方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理模式指導(dǎo)下的護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容與臨床護(hù)理路徑內(nèi)容相同，遵醫(yī)囑且不受時(shí)間限制，而觀察組患者則給予臨床護(hù)理路徑理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑流程表的內(nèi)容和時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。具體如下：

表1 對(duì)照組和觀察組患者一般資料比較

1.2.1 臨床護(hù)理路徑制訂和臨床護(hù)理路徑小組培訓(xùn) 筆者在查閱大量類似研究基礎(chǔ)上，采用專家咨詢法的方法初步建立宮頸癌的臨床護(hù)理路徑，同時(shí)，成立婦科臨床護(hù)理路徑小組并對(duì)小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.2 臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容 具體臨床護(hù)理路徑時(shí)間及內(nèi)容安排見(jiàn)表2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄對(duì)照組和觀察組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、健康知識(shí)掌握程度（總分100分）、并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，首先對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，年齡、病程、住院天數(shù)、住院費(fèi)用和健康知識(shí)掌握程度等組間比較采用t檢驗(yàn)；如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)。腫瘤分期、并發(fā)癥的發(fā)生率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度等計(jì)數(shù)資料的比較以絕對(duì)值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識(shí)掌握程度比較

觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識(shí)掌握程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.2 兩組患者并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌的篩查手段和方式日益進(jìn)步，宮頸癌的患病率居高不下，嚴(yán)重威脅著廣大婦女身體健康和生活質(zhì)量，很多患者甚至因此而喪失生命[3-5]。目前，宮頸癌仍以手術(shù)治療為主，但關(guān)于該病的手術(shù)治療方案眾多，臨床療效尚有一定的差異[6-7]。而手術(shù)療效不僅與術(shù)者精湛的技藝有關(guān)，還與圍術(shù)期護(hù)理措施到位與否關(guān)系密切。臨床護(hù)理路徑可使患者用低廉的費(fèi)用享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，讓患者最大限度地合理使用“醫(yī)療費(fèi)用”，但是具體的臨床路徑流程表在各大醫(yī)院尚存在一定的差異。

本研究筆者選擇我科就診率高、費(fèi)用高且常見(jiàn)的宮頸癌臨床護(hù)理路徑效果進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識(shí)掌握程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[8]。提示宮頸癌臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展不僅能夠加深患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，而且能夠有效縮短患者術(shù)后住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，這無(wú)疑為經(jīng)濟(jì)條件欠佳的患者爭(zhēng)取到了更多的醫(yī)療救治機(jī)會(huì)，減輕了患者家庭沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力。本研究還發(fā)現(xiàn)：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與以往研究結(jié)果一致[9]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：①宮頸癌臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠讓患者對(duì)宮頸癌這一疾病有全面且形象生動(dòng)的了解，患者能夠提前感受手術(shù)經(jīng)過(guò)，避免過(guò)分的恐懼和不安；使患者能夠?qū)πg(shù)后飲食體位、床上活動(dòng)、注意事項(xiàng)、傷口管理和術(shù)后用藥管理等知識(shí)有全面的了解。同時(shí)，宮頸癌臨床護(hù)理路徑的培訓(xùn)讓護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作精髓有了更為深入的了解，規(guī)范了護(hù)理人員的護(hù)理操作和其他護(hù)理行為，確保各項(xiàng)護(hù)理措施能夠落實(shí)到位，提高了患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率，也能夠提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，形成良性循環(huán)，最終達(dá)到提高患者臨床療效和患者住院期間舒適度的效果。②宮頸癌臨床護(hù)理路徑的實(shí)施讓護(hù)理人員參與術(shù)前患者的手術(shù)準(zhǔn)備工作，確保做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，讓患者提前感受到手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的工作態(tài)度，產(chǎn)生心理上的親切感，提高患者對(duì)護(hù)理操作的依從性，改善患者在手術(shù)室的舒適度。由此可見(jiàn)，臨床護(hù)理路徑的開(kāi)展能夠明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)，能夠有效提高患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率，提升患者或患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

表2 宮頸癌患者臨床護(hù)理路徑流程

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識(shí)掌握程度比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用和健康知識(shí)掌握程度比較（±s）

組別例數(shù) 術(shù)后住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）健康知識(shí)掌握程度（分）對(duì)照組觀察組t/χ2 值P值85855.28±0.98 3.31±0.46 16.777＜0.0510 890.95±1 145.61 8 525.85±1 056.38 13.993＜0.0595.15±3.46 86.63±3.38 16.240＜0.05

表4 兩組患者并發(fā)癥、基礎(chǔ)護(hù)理合格率和對(duì)護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)滿意情況比較[n（%）]

綜上所述，宮頸癌臨床護(hù)理路徑的實(shí)施不僅能夠有效降低術(shù)后住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，而且能夠提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 竇莉，陳曉虎.臨床路徑發(fā)展現(xiàn)況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（2）：197-198.

[2] 鐘鳳玲.臨床路徑在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2011，9（15）：1380-1382.

[3] 徐萍，桂月娥，郭練，等.8144例婦女病普查情況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：14-15.

[4] 朱秀彬，謝姣.2001～2010年海珠區(qū)112344例婦女病普查情況分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（19）：344-346.

[5] 奚美麗，鹿欣.宮頸癌患者生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（6）：550-554.

[6] 林高娟.宮頸癌的放射治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19（1）：183-185.

[7] 呂銀，孔令玲.宮頸癌放射治療的現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，46（6）：601-604.

[8] 程燕玲，董強(qiáng).臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2011，31（2）：160-161.

[9] 趙慧玲，吳冬梅，彭麗芳，等.健康教育路徑在宮頸癌后裝治療患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（9）：24-25.