中醫內外結合治療抑郁發作伴頸椎病臨床觀察1）

譚 杰，裴宇恒，武嫣斐

頸椎病的發生和治療，尤其是急性發作時的眩暈給患者帶來嚴重的痛苦，特別容易合并發生心理情志障礙疾患，臨床上頸椎病合并抑郁發作在頸椎病患者中占有一定比例，軀體障礙合并心境情志障礙嚴重影響患者的生活質量。因此，選擇符合該病臨床規律的治療方案，是臨床工作的重點。中醫學對抑郁發作的治療可以參考中醫“郁證”等疾病治療，通過對該病的文獻檢索和長期的臨床觀察發現，該類患者的中醫證型以肝郁證、心血虛證、痰氣交阻證[1]為多見。本研究選用歸脾丸和推拿手法結合治療抑郁發作合并頸椎病患者，以推拿手法達到緩解肌肉疲勞，恢復頸椎關節正常序列，同時配合歸脾丸補氣養血，養心健脾，以緩解由于心脾兩虛，肝郁氣滯所導致的抑郁發作。

1 資料與方法

1.1 入選標準 225例全部來自我院門診首次就診的抑郁發作伴頸椎病患者[2]。選擇符合西醫診斷為心境障礙中抑郁發作患者，經Hamiilton抑郁量表（HAMD）評分≥24分者、抑郁自評量表（SAD）評分≥50分，中醫辨證屬于肝郁證、心血虛證、痰氣交阻證者。

1.2 排除標準 患有嚴重軀體疾病，有嚴重自殺企圖及行為；快速循環型抑郁癥；妊娠期、哺乳期婦女；對藥物過敏及實驗室、心電圖檢查明顯異常者。

1.3 一般資料 2010年3月—2011年10月山西醫科大學第一醫院中醫科門診抑郁發作伴頸椎病患者225例，均經神經內科和精神科醫師明確診斷。以隨機、單盲的方法按就診順序將患者分為中藥組、推拿組、中藥聯合推拿組，每組75例。中藥組男42例，女33例，年齡（50±19）歲；推拿組男41例，女34例，年齡（52±20）歲；中藥聯合推拿組男32例，女43例，年齡（52±2 0）歲。3組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 中藥聯合推拿組服用歸脾丸（山西天生制藥有限責任公司生產，每丸9g），每次1丸，每天2次，同時聯合頭面頸肩背部的推拿手法。中藥組只服用歸脾丸，每次1丸，每天2次。推拿組只采用頭面頸肩背部的推拿手法，每周3次（周一、三、五各1次），連續治療2周。3組療程均為4周，由兩名醫師評定療效。

1.5 觀察指標 臨床療效標準參照2002年頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。觀察3組治療前后臨床癥狀積分變化，治療前及治療后2周、4周進行HAMD評分和SAD評分變化。

1.6 統計學處理 組間兩樣本均數比較用重復測量方差分析檢驗，兩組率的比較用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 3組臨床療效比較（見表1） 中藥聯合推拿組顯效率及有效率明顯高于中藥組和推拿組（P＜0.01），而推拿組顯效率及有效率雖然高于中藥組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

2.2 3組治療前后臨床癥狀積分變化（見表2） 經重復測量方差分析，中藥聯合推拿組治療前后臨床癥狀積分變化與其他兩組比較變化最大（P＜0.001），而推拿組與中藥組治療前后臨床癥狀積分變化不大（P＞0.05）。

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

表2 3組治療前后臨床癥狀積分比較（±s）

組別 治療前 治療后2周 治療后4周 F值P中藥聯合推拿組9±1 0±1 0±0中藥組 8±1 1±2 0±1 10.289 ＜0.001推拿組 8±1 1±1 1±1 F值 14 364.205交互作用P＜0.001 7.902 ＜0.001

2.3 3組患者治療前后HAMD評分比較（見表3） 經重復測量方差分析，3組治療2周后HAMD評分開始下降（P＜0.05），但中藥聯合推拿組優于中藥組及推拿組（P＜0.05）。而中藥組與推拿組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 3組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

表3 3組治療前后HAMD評分比較（±s） 分

組別 n 治療前 治療后2周 治療后4周中藥聯合推拿組 75 27±2 19±31）2） 13±31）2）中藥組 75 26±2 20±21） 15±11）推拿組 75 26±3 21±21） 15±21）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與中藥組、推拿組治療后比較，2）P＜0.05

2.4 3組患者治療前后SAD評分比較（見表4） 3組治療2周后SAD評分開始下降（P＜0.05），中藥聯合推拿組優于中藥組及推拿組（P＜0.05），而中藥組與推拿組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 3組治療前后SAD評分比較（±s） 分

表4 3組治療前后SAD評分比較（±s） 分

組別 治療前 治療后2周 治療后4周中藥聯合推拿組 65±9 0±11）2） 0±01）2）中藥組 63±9 1±11） 0±11）推拿組 60±11 2±11） 1±11）與同組治療前比較，1）P＜0.05；與中藥組、推拿組治療后比較，2）P＜0.05

3 討 論

頸椎病合并心境障礙在臨床上屬于常見病，同時頸椎病癥狀和抑郁發作癥狀互相影響。因此，選擇有效的治療方案對解決頸椎病合并抑郁發作有著重要的臨床意義。

頸椎病屬于中醫“眩暈”范疇，頸項部肌肉筋骨慢性勞損、氣血虧虛、肝腎虧損、髓海不足、清竅失養是其病理基礎。加之風寒濕邪入侵，或急性外傷，損傷氣血，氣機阻滯，清陽不升，濁陰不降；或陰虛陽亢，上擾清竅所致。治當舒筋活血、益氣血為要，非手術治療效果較好，且綜合療法優于單一療法。故而采用中藥和推拿聯合治療方法。抑郁發作參考中醫學“郁證”治療[4]，病因多由七情所傷，情志不暢，臟腑功能失調所致。其病機為肝失疏泄，脾失健運，心失所養，痰阻氣滯所致。歸脾丸以其益氣健脾，養血安神作用，配合推拿治療可以有效緩解頸椎病患者眩暈和抑郁焦慮癥狀。其中當歸、大棗、龍眼肉養血，調和情志，且能穩定患者情緒[5]；白術、茯苓健脾化濕、運化有權則氣機調暢。推拿手法補瀉相合對郁熱證和肝郁氣滯的口苦、心煩、頸部不適有一定療效。

推拿治療抑郁發作頸椎病作用有以下幾方面：具有鎮靜安神、醒腦開竅、舒經通絡、振奮陽氣、活血止痛等功效。頸肩部的推拿手法，又能直接緩解或消除肌肉痙攣、筋脈拘急，糾正錯位逆亂的組織和關節，理筋整復，改善椎動脈的供血。歸脾丸合并推拿治療能夠很好地緩解頸椎病合并抑郁發作臨床癥狀。

從結果來看，中藥聯合推拿組治療抑郁發作伴頸椎病的療效明顯好于中藥組與推拿組，而中藥組與推拿組療效相近，2周及4周治療差別不大，與中藥推拿組相比較，雖然二者均能部分控制抑郁癥狀及頸椎病癥狀，但不能持久。HAMD量表及SAD評分量表評定表明，治療后第2周中藥聯合推拿組減分率高于中藥組和推拿組，而第4周開始中藥組和推拿兩組減分率則差異不大。

本觀察結果說明，使用單純中藥及單純推拿療法，且可以部分改善抑郁發作頸椎病患者的臨床癥狀與體征，取得相對較好的療效，但隨著觀察期的延長二者無明顯差別，但中藥推拿結合的方法，其療效明顯優于單純中藥療法或推拿療法，且對癥狀調控長久有效。因此，中醫內外治結合，中藥配合推拿治療不失為抑郁發作頸椎病患者臨床治療的有效手段之一，體現了中醫學在治療抑郁發作合并頸椎病的優越性。

[1]國家技術監督局.中華人民共和國國家標準中醫臨床術語－證候部分[M].北京：中國標準出版社，1997：18；23；30－31；37－38.

[2]沈漁頓.精神病學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1995：276－278.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：346－349.

[4]國家中醫藥管理局.中華人民共和國行業標準－中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：20－21.

[5]劉月芝.通調督脈治療椎動脈型頸椎病[J].中國針灸，2007，27（4）：255.