骨外固定支架術(shù)治療骨盆骨折圍術(shù)期護(hù)理體會

具翠芳

河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000

選取該院2007年2月—2010年2月收治的80例骨盆骨折患者，其中40例患者給予針對性圍術(shù)期護(hù)理措施，臨床效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的80例骨盆骨折患者，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組患者當(dāng)中男22例，女18例；年齡20～67歲，平均43.5歲；Tine分型：B1型有11例，B2型有5例，C1型有14例，C2型有10例；受傷原因：高處墜落傷有12例，交通事故傷有24例，其他4例。對照組患者當(dāng)中男23例，女17例；年齡21～69歲，平均45.0歲；Tine分型：B1型有10例，B2型有6例，C1型有13例，C2型有11例；受傷原因：高處墜落傷有14例，交通事故傷有21例，其他5例。80例患者當(dāng)中大多數(shù)患者伴有1處以上的其他部位骨折。兩組患者在性別、年齡以及病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組給予患者針對性護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。發(fā)生骨折之后，患者病情較重，擔(dān)心預(yù)后不良，情緒比較急躁，再加上骨折部位較疼痛，患者難耐受。因此，根據(jù)患者的心理負(fù)擔(dān)向患者講解手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)室的環(huán)境、術(shù)前的注意事項(xiàng)以及簡單的外固定手術(shù)操作步驟。在交談的時(shí)候，護(hù)理人員必須要根據(jù)患者的受教育程度進(jìn)行，對于學(xué)歷較低的患者，用詞要簡潔明了，通俗易懂，少用一些專業(yè)術(shù)語。同時(shí)，對于難耐受的患者，通過音樂療法，轉(zhuǎn)移注意力法等方式緩解患者的疼痛感；對于無法耐受的患者可以給予止痛劑緩解疼痛。通過心理護(hù)理，消除患者的不良情緒，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。②術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)密監(jiān)測患者的病情變化情況，包括局部觸痛、腫脹、出血以及雙下肢的末梢血運(yùn)循環(huán)等情況，檢測每小時(shí)患者的尿量以及顏色，觀察患者有沒有出現(xiàn)排尿困難或者是血尿，注意觀察患者有沒有出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、表情麻木、出冷汗以及面色蒼白等等低血容量性的休克表現(xiàn)[2]，有的話立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)，積極完善術(shù)前檢查工作，包括清潔灌腸、備皮、藥物過敏試驗(yàn)等，在術(shù)前30 min，對患者的姓名、住院號、床號、手術(shù)部位、麻醉方式等進(jìn)行仔細(xì)核對，防止出錯(cuò)。手術(shù)室護(hù)士要做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物以及器械。另外，術(shù)后患者需要臥床休息，二便需要在床上進(jìn)行，因此，術(shù)前將此情況告知患者使其有所準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，手術(shù)室護(hù)士可以使用輕松的語調(diào)與患者進(jìn)行交談，緩解患者過于緊張的心理壓力，并且通過撫摸患者的額頭、緊握患者的雙手等一些動作來讓患者放松心理，取得患者的主動配合。建立1 ～ 3條靜脈通路，手術(shù)室護(hù)理積極配合好醫(yī)生的各項(xiàng)操作，動作要快而穩(wěn)健，且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，禁止出現(xiàn)說笑打鬧。手術(shù)結(jié)束之后認(rèn)真清點(diǎn)物品以及器械，防止遺留在患者體內(nèi)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）監(jiān)測生命體征。患者進(jìn)入病房之后囑患者及家屬患者需要絕對臥床休息，嚴(yán)格執(zhí)行探視時(shí)間以及陪護(hù)制度，保障患者能充分進(jìn)行休息。術(shù)后2 d內(nèi)嚴(yán)密觀察患者傷口的滲血情況，防止出現(xiàn)血流不止；要保持引流管的暢通，護(hù)理人員每隔2 h就要對引流管進(jìn)行擠壓，同時(shí)詳細(xì)記錄引流量，觀察引流液的性質(zhì)；在患者的床邊放置多功能的監(jiān)護(hù)儀，對患者的氧飽和度、脈搏、呼吸以及血壓進(jìn)行監(jiān)測，每30 min監(jiān)測1次[3]。（2）預(yù)防并發(fā)癥。①墜積性肺炎。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，教會患者家屬正確的扣背方法，幫助患者拍背咳痰。②尿路感染。根據(jù)患者恢復(fù)情況囑患者要多飲水，加強(qiáng)排尿；保持保持會陰部的清潔，可以使用安爾碘溶液擦拭尿道口；保持尿管的密閉、通暢以及無菌，每隔3～4 h開放尿管1次；注意觀察尿液的性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。③切口感染。嚴(yán)密觀察患者的體溫與血象，以及傷口周圍的波動感、壓痛與腫脹等情況[4]。（3）便秘護(hù)理。為了盡量消除便后的臭味，事前護(hù)理人員先噴灑除臭劑，同時(shí)打開窗戶，減輕患者對臭味問題的擔(dān)心；飲食方面，囑患者少食用容易產(chǎn)氣的食物，多食用一些新鮮的富含粗纖維的蔬菜，在睡前可以喝蜂蜜水，防止大便干結(jié)[5]。（4）功能鍛煉。根據(jù)患者的恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，在臥床的時(shí)候要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸以及屈曲運(yùn)動，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌靜止性的收縮鍛煉；在術(shù)后3～5 d的時(shí)候協(xié)助患者取半臥位，采取被動活動的方式對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉；在術(shù)后2周之后，根據(jù)患者恢復(fù)情況，可以進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)的主動活動，進(jìn)行直腿抬高的鍛煉，隨著患者的恢復(fù)，囑患者扶拐慢慢行走，家屬要在旁守候。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的恢復(fù)情況、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，采用Matta的評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行恢復(fù)情況評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對患者進(jìn)行6個(gè)月～2年的隨訪，兩組患者在在總優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間等方面比較差異有顯著性（P均＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。具體的治療以及轉(zhuǎn)歸情況見表1。

表1 兩組患者治療情況比較[n（%），x±s]

3 討論

骨盆骨折多是由嚴(yán)重的創(chuàng)傷所引起的，患者的病情一般都比較嚴(yán)重，而且還往往伴有其他的臟器損傷，嚴(yán)重者會出現(xiàn)腹膜后血腫，控制難度比較大，患者的死亡率達(dá)到了8%～25%之間[6]。目前，在骨盆骨折治療當(dāng)中，骨外固定支架術(shù)得到了廣泛地應(yīng)用，大大提高了治療效果，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。但是，在術(shù)后患者容易發(fā)生釘?shù)栏腥荆拗屏斯峭夤潭ㄖЪ苄g(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用。

根據(jù)患者的意愿提供針對性護(hù)理措施，從患者的根本需求出發(fā)，解決患者的心理問題、知識需求等問題，使患者盡快消除不良情緒，積極主動接受治療。通過表1可以看出，通過采取針對性護(hù)理措施，縮短了患者的住院時(shí)間，提高了治療效果，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙曉竹，張曉峰，陸琦.骨盆骨折外固定支架術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2010，13（4）：534-535.

[2] 謝燕琴.骨盆骨折外固定架術(shù)后的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2010，26（2）：177-178.

[3] 牟秀華.外固定架治療骨盆骨折合并糖尿病69例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，13（30）：908-909.

[4] 沈燕萍.37例骨盆骨折患者的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，13（17）：1936-1937.

[5] 陸萍，韓春燕，強(qiáng)怡雯，等.骨盆骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，12（5）：332-333.

[6] 陳南燕.骨外固定支架術(shù)治療骨盆骨折45例圍術(shù)期護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2011，49（17）：833-834.