化痰活血益氣湯治療中老年高脂血癥臨床觀察

王秀玲 閆海強(qiáng) 李軍所 黎珍娟 李均梅 郭美珍

（1 河北省涉縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056400；2 河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056400；3 河北省涉縣醫(yī)院，河北 邯鄲 056400）

高脂血癥是由于體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致血脂水平異常增高的一種病癥，它是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和發(fā)生心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。我們采用化痰活血益氣治療高脂血癥，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選68例患者均為住院及門診病例。其中男37例，女31例；年齡最大者80歲，最小者45歲，平均年齡（52±6.23）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均（5.1±1.2）年。高血壓者26例，中風(fēng)后遺癥18例，冠心病22例，單純高脂血癥者8例。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)[1]，在正常情況下：2周內(nèi)2次進(jìn)行血脂檢測(cè)，符合下列條件之一者即可診斷：即空腹膽固醇(TC)≥6.0mmol/L或三酰甘油（TG）男性≥1.54mmol/L，女性≥1.19mmol/L，或TC、TG二項(xiàng)增高；或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），男性≤1.04mmol/L，女性≤1.17mmol/L。凡符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者可列入觀察對(duì)象。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲以下或80歲以上，妊娠或哺乳期婦女；②半年內(nèi)曾患急性心肌梗死及其他嚴(yán)重疾患影響本方案實(shí)施者；③糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺疾病、痛風(fēng)及服過(guò)激素、避孕藥、吩噻嗪類、β-受體阻滯劑等繼發(fā)因素引起者；④正在使用影響脂類代謝藥物和其他降脂藥物者；⑤未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者。

1.3 治療方法

方藥組成：川芎20g、黃芪20g、水蛭6g、茯苓15g、石菖蒲10g、僵蠶10g、膽南星12g、地龍15g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g。服用方法：服本藥前停服一切降脂藥物2周，并做心率、血壓、肝腎功能、血脂、血糖的測(cè)定，每日1劑，每劑煎2次，2次藥液混勻，每日早晚各溫服1次。觀察此藥在降低患者血清TC、TG及提高HDL-C方面的療效。

1.4 療效觀察

1.4.1 觀測(cè)方法

治療觀察2個(gè)月評(píng)定療效。觀察治療前、后患者血清TC、TG、HDL-C及肝、腎功能。同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照衛(wèi)生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定：①顯效：TC下降≥20%，和或TG下降≥40%，和或HDL-C上升≥0.26mmol/L；②有效：TC下降10%～19%，和TG下降20%～39%，和或HDL-C上升0.104～0.26mmol/L；③無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2 結(jié) 果

2.1 顯效49例，占72.1%；有效16例，占23.5%；無(wú)效3例，占4.41%；無(wú)惡化者?？傆行?5.6%。治療前后血清膽固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白變化比較見(jiàn)表1。治療后與治療前膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL-C）均值比較有顯著差異（P＜0.05）。

表1 治療前后TC、TG、HDL2C 值比較（ mmol/ L, ±S）

2.2 不良反應(yīng)

服藥期間治療組腹脹5例(占7.4%)；對(duì)照組食欲不振4例(占5.9%)，但兩組不良反應(yīng)均輕微，不影響療程，同時(shí)對(duì)肝、腎功能無(wú)影響。

3 討 論

高脂血癥屬中醫(yī)學(xué)“痰濕”、“血瘀”范疇。在血液流變學(xué)的范疇中，屬于高血黏綜合癥，與中醫(yī)學(xué)“由痰致瘀，痰瘀同病”的理論吻合。多發(fā)于中老年人，因中老年人臟腑之氣漸衰，精氣漸減，氣虛血瘀，血脈滯澀，血瘀生水，水聚生痰；而成氣虛血瘀，痰濁內(nèi)停，其病機(jī)多以氣虛為本、痰瘀內(nèi)阻為標(biāo)[2]。“痰”、“瘀”為病理產(chǎn)物，又可作為致病因素而使血脂增高，日久就會(huì)演變成動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致冠心病和腦血管疾病發(fā)生。近些年來(lái)，運(yùn)用“痰”、“瘀”學(xué)說(shuō)分析病因病機(jī)，確定治療原則，為臨床治療提供了新的依據(jù)。

根椐高脂血癥本虛標(biāo)實(shí)的性質(zhì)，采用補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血化瘀，以祛除血中痰濁瘀血，使血液暢通?；祷钛鏆鉁写ㄜ簽椤袣馑帯?，活血兼行氣，得桃仁、紅花、赤芍，化瘀散結(jié)之力尤勝，黃芪有“氣中血藥”之稱，與水蛭、桃仁、紅花、赤芍等活血藥配伍，以助破血清瘀之力，而無(wú)傷血耗氣之弊。石菖蒲芳香化濁，祛痰開竅，另外水蛭、僵蠶逐瘀破積，軟堅(jiān)散結(jié)，故諸藥合用共奏益氣、活血、化痰降脂之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，川芎、桃仁、紅花皆能擴(kuò)張血管，降低脂蛋白，減輕紅細(xì)胞瘀滯、聚集，降低血液黏稠度，從而調(diào)整血漿中脂質(zhì)成分的含量。水蛭中的水蛭素是凝血酶的特效抑制劑，能與凝血酶結(jié)合使血小板解離，從而產(chǎn)生極強(qiáng)的抗凝、擴(kuò)血管、降低血黏度、消除血栓的作用，同時(shí)還能明顯升高高密度脂蛋白[3，4]；地龍含蚓激酶，具有直接溶解血栓和降低纖維蛋白原含量，降低血黏度作用[5]；石菖蒲、制膽星等化痰之品，能降低血液的黏滯度，制膽星還有抑制血栓形成和延長(zhǎng)纖維蛋白形成時(shí)間.清除氧自山基的作用[6]?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪含谷固醇，有減少內(nèi)源性膽固醇生成的作用[7]。

總之，化痰活血益氣湯通過(guò)促進(jìn)脂質(zhì)的代謝或抑制腸道對(duì)其吸收、擴(kuò)張血管，減輕紅細(xì)胞瘀滯、聚集，降低血液黏稠度從而降低血脂，改善血液循環(huán)，因而可以在一定程度上延緩與防治高脂血癥所致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).第2輯[S].1995.

[2]楊惠民,盛彤.調(diào)脂通脈顆粒治療老年高脂血癥痰瘀證的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志(原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)),2005,2(4):247.

[3]李鳳文,劉曉穎.水蛭及其復(fù)方對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化家兔動(dòng)脈內(nèi)皮素基因表達(dá)的影響[J].中醫(yī)雜志,1993,34(8):393.

[4]王筠然.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1993:79.

[5]孫怡,楊任民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:937.

[6]江亞群,余丹鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞64例[J].福建中醫(yī)藥,2005;36(1):9.

[7]劉聲洪.參芪降脂湯治療原發(fā)性高脂血癥36例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2003,9(4):19-20.