通心絡(luò)對(duì)36例肺心病緩解期的治療療效觀察

潘成軒

（河南省商丘民權(quán)縣中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 民權(quán) 476800）

慢性肺源性心臟病是臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，從中醫(yī)角度是喘證、咳嗽、肺脹范疇，嚴(yán)重危害著人們的身體健康，臨床治療中西藥暫無(wú)顯著效果，而中醫(yī)治療則效果顯著，筆者未進(jìn)一步研究中醫(yī)治療肺心病緩解期的效果，選取我院收治的72例肺心病患者，其中36例采用中醫(yī)治療，并與同期采用現(xiàn)代醫(yī)藥治療的36例患者進(jìn)行效果對(duì)比，現(xiàn)將臨床體會(huì)簡(jiǎn)述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組方法將我院收治的72例患者分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組男性患者21例，女性患者15例；年齡22～81歲；其中有12例患者是過(guò)敏性喘息性支氣管炎轉(zhuǎn)化，有10例患者為慢性支氣管炎轉(zhuǎn)化，有6例患者為肺結(jié)核轉(zhuǎn)化，其他疾病轉(zhuǎn)化8例。對(duì)照組男性患者19例，女性患者17例；年齡20～80歲；其中有15例患者是過(guò)敏性喘息性支氣管炎轉(zhuǎn)化，有12例患者為慢性支氣管炎轉(zhuǎn)化，有9例患者為肺結(jié)核轉(zhuǎn)化，其他疾病轉(zhuǎn)化8例。兩組從發(fā)病年齡、性別及病情演變上等各臨床資料無(wú)顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用通心絡(luò)膠囊治療，初始量為每天3次，每次2粒，3日后藥量改為每天3次，每次4粒，配合伏炎安泰片進(jìn)行治療，初始量為每天3次，每次2片，3日后改為每天3次，每次3片。對(duì)照組用雙氫克尿唆片治療，每天兩次，每次25-50m，每日給予安體舒通片，每天兩次，每次20～40片復(fù)方丹參片每天3次，每次3-4片配合頭孢類、青霉素類抗生素，根據(jù)患者的感染程度決定用量與時(shí)間。

2 結(jié) 果

治療組癥狀緩解為72h，對(duì)照組癥狀緩解為8～48h；對(duì)照組患者起效時(shí)間與治療組相比較快，但易致洋地黃樣毒性反應(yīng)，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，易引起電解質(zhì)齋亂和其他并發(fā)癥發(fā)生。治療組患者起效時(shí)間慢與對(duì)照組，臨床癥狀緩解時(shí)間較慢，但不良反應(yīng)較少，且反彈低。兩組3個(gè)療程治療情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比分析表（n=72）

3 討 論

慢性肺源性心臟病是由于人體胸、肺或者肺動(dòng)脈等部位發(fā)生慢性病變而引起器官功能或者結(jié)構(gòu)上的改變而導(dǎo)致的，病發(fā)時(shí)患者體內(nèi)的循環(huán)阻力增加，導(dǎo)致其右心室出現(xiàn)擴(kuò)大、肥厚現(xiàn)象。中醫(yī)角度認(rèn)為慢性肺源性心臟病屬于痰證、咳嗽、喘證、水腫、心悸等范疇，當(dāng)患者體內(nèi)血液淤積就會(huì)引發(fā)其他病癥，因此中醫(yī)上有“血瘀生痰，血瘀致水，血瘀氣滯”之說(shuō)。而血瘀所引發(fā)的其他疾病則會(huì)加重血瘀情況，這就出現(xiàn)一個(gè)惡性循環(huán)現(xiàn)象。所以，在肺心病病情發(fā)展中，血瘀是非常重要的。從中醫(yī)角度認(rèn)為肺心病緩解期的病理病機(jī)特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)。臨床研究發(fā)現(xiàn)慢性肺源性心臟病的發(fā)病者多為老年人，從中醫(yī)角度講老年人有腎氣不足的生理特點(diǎn)，病程纏較長(zhǎng)，反復(fù)持久不愈，“五臟之傷，窮必及腎”，久病傷腎。腎屬于臟腑陰陽(yáng)之根本，若人體之根本損傷則會(huì)導(dǎo)致其他器官受累；患者身體整正氣不足從而對(duì)外邪的抵御能力減弱，從而導(dǎo)致機(jī)體氣血津液代謝混亂，為肺心病的發(fā)生奠定了病理基礎(chǔ)，盡管肺心病緩解期多無(wú)外邪入侵，但臨床病理表現(xiàn)與損傷也與腎虛有關(guān)。如：腎陽(yáng)虛，三焦運(yùn)化失調(diào)，水氣凌心射肺而出現(xiàn)短氣、心悸、身浮腫等。腎陽(yáng)虛，腎不暖土或腎陰虛火旺熬津，生瘀生痰而咳咯痰液，唇紫發(fā)紺等；“肺為氣之本，腎為氣之根”腎不納氣，肺氣張而失弛，肺脹滿回?cái)糠αΓ霈F(xiàn)“膨膨而喘咳。”均體現(xiàn)了腎虛為本的病機(jī)[1,2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺心病的病情演變由于反復(fù)感染、發(fā)作，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化，從而導(dǎo)致肺性腦病，上消化道出血，酸堿失衡，心律失常，電解質(zhì)齋亂，休克，播散性血管內(nèi)凝血、心衰等并發(fā)癥則并發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，復(fù)感外部，水氣凌心，勞累過(guò)度而導(dǎo)致疾病由表及里，從而導(dǎo)致疾病病癥由輕到重，終致正虛邪盛，血瘀水阻，脈絡(luò)淤阻及絀急等危癥叢生。慢性肺源性心臟病患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為刺痛、心胸憋悶，心悸氣急，汗出，咳嗽不能平臥，兩顴暗紅，唇舌紫紺，肢體拘攣，下肢水腫，疼痛時(shí)作時(shí)止或煩躁不安或昏昏而眠，舌紫暗苔白膩，脈澀而結(jié)代等等[3]。

通心絡(luò)膠囊是由多種中藥材制成，其中有人參、蟬蛻、鱉蟲(chóng)、水蛭、全蝎。其中人參具有補(bǔ)益心氣作用，為君藥。全蝎、蟬蛻、鱉蟲(chóng)、水蛭、蜈蚣搜風(fēng)，具有活血入絡(luò)作用，作為臣佐藥，冰片具有通竅作用，作為使藥。中藥藥學(xué)研究認(rèn)為所用的五種藥物具有解除痙攣、降脂促進(jìn)血流、抗凝作用，從而緩解和解除了本病中的高黏，絡(luò)脈瘀阻和絀急所出現(xiàn)的低氧血癥和高碳酸血癥的證候群發(fā)生和加重。

慢性肺心病緩解期的病情變化快 ，病癥程度差異大，不同的患者在不同的階段有不同的表現(xiàn)，病位臟腑有所偏重。本研究結(jié)果表明，通心絡(luò)治療肺心病緩解期，此藥對(duì)于肺心病緩解期的治療優(yōu)于對(duì)照組用藥療法，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳慶速,浦紹榮.中醫(yī)藥治療肺心病緩解期的臨床體會(huì)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(6):97-98.

[2]宋素琴.通心絡(luò)對(duì)肺心病緩解期 的治療60例療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,5(1):168.

[3]Fan C,Wang RF.Integrative Medicine Clinical analysis of neonatal jaundice and observation of care[J].Chin Health Care Frontiers,2009,4(17):90-91.