針刺配合推拿治療膝關節骨性關節炎的臨床療效

譚 政

（益陽市第一中醫醫院針炙推拿科，湖南 益陽 413002）

膝關節骨性關節炎是一種臨床表征為慢性、進行性、無菌性的炎癥，常由關節軟骨退行性病變引起，又稱膝關節退行性關節炎，是中老年人常見、多發和比較難治的一種慢性進行性骨關節病。本病屬中醫膝痹、傷筋范疇，是因年老正虛，肝腎精血不足，筋脈失養，導致寒濕侵入人體，病及關節，進而出現氣血痹阻；同時，如果勞傷過度及跌打損傷，也會出現瘀血停滯和經脈瘀阻，從而演變為此病。膝關節骨性關節炎的臨床表征為膝關節疼痛、關節活動受限，與人體代謝異常、創傷勞累關系密切。近年來，隨著科學技術的發展，大大的延長了人類的壽命，越來越多的中老年人患膝關節骨性關節炎，本文通過采用針刺配合推拿治療膝關節骨性關節炎，取得良好的臨床療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次研究所有病例為我院2009～2012年經診斷為膝關節骨性關節炎的患者，共68例。其中男性患者38例，女性患者30例；年齡在45～75歲之間，患者平均年齡為66.4歲。發病時間為0.5～7年不等。雙側膝都發病的患者56例，其中男性30例，年齡在45～70歲之間，平均年齡61歲，發病時間為7/12～6年不等。女性26例，年齡在55～76歲之間，平均年齡67歲。發病時間為0.5～7年不等。單側膝發病12例，其中男性5例，年齡50～70歲，平均年齡63歲，發病時間為0.5～5年不等。女性7例，年齡57～73歲，平均年齡64歲，發病時間為7/12～7年不等。

1.2 診斷標準

膝關節炎臨床確診標準：①近幾個月膝痛頻繁且X線掃描有骨贅形成；②近幾個月膝痛頻繁，關節液檢查為骨性關節炎，晨僵≤30min，有骨擦音；③近幾個月膝痛頻繁，年齡≥40歲，晨僵≤30min，有骨擦音。凡符合上述標準之一的確診為膝關節炎患者。

1.3 研究方法

將68例我院2009年到2012年收治的確診為膝關節骨性關節炎的患者，隨機分為對照組（34例）采用常規治療；治療組（34例）采用針刺推拿療法。對照組采用限制戶外活動，注意休息，勿使膝關節負重。局部采取熱敷，或者口服扶他林、芬必得等解熱鎮痛藥物。治療組：①針刺取穴：梁丘、血海、鶴頂、內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里、曲泉、三陰交、委中、委陽、太溪、照海、復溜、阿是穴。針刺方法：每日針刺一次，中等強度刺激，留針30min。②推拿治療：針刺后即進行推拿治療：a.患者取仰臥位，腘窩下墊一小枕，下肢放松，用滾法、一指禪推法施于大腿、小腿前面、內、外側部位漸至膝關節部位約20min，并點接梁丘、血海、內外膝眼、曲泉、陰陵泉、陽陵泉等穴3～5min。接著醫者一手扶患者踝部，一手扶髕骨，屈伸膝關節至極限5～10次，然后醫者雙手握住患者踝部，拔伸膝關節1min。b.患者取俯臥位，踝關節下墊一小枕，下肢放松，用滾法、拿法施于大腿、小腿后側部位，漸至腘窩部位，在腘窩部位用滾法、彈拔法治療10min，點按委中、委陽穴3min。接著醫者一手扶患者踝部，一手置于腘窩處，屈伸膝關節至極限5～10次，然后醫者雙手握住患者踝部，拔伸膝關節1min。每個療程治療10次，治療2個療程。急性疼痛發作期輔以針用瀉法、針用平補平瀉、針用補法以消炎止痛、舒通經絡、調和氣血。2個療程后，對患者進行為期6個月的隨訪觀察，并依據臨床療效標準進行療效評定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計分析；兩組比較用t檢驗， 兩組率的比較用χ2檢驗。P＜ 0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效標準

參照《膝骨關節炎的綜合治療》制定。臨床治愈：膝痛、腫脹完全消失，行走及上下樓梯無不適感。顯效：靜息無膝痛，無腫脹，偶爾活動時疼痛，行走時無疼痛，不影響工作和生活。有效：膝痛時發時止，行走時仍有輕度疼痛，上下樓稍感不便，關節活動受限。無效：膝痛、腫脹及活動時疼痛無明顯改善。總有效率=臨床治愈+顯效/總例數。

2.2 臨床療效

治療2個療程后，對兩組患者分別進行隨訪觀察，隨訪6個月，依據臨床療效標準進行療效評定的結果顯示，治療組與對照組分別進行2個療程后，其總有效率分別為76.47%，38.2%，經統計學分析，2組總有效率比較有明顯的差異性（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療組與對照組療效情況

3 討 論

膝關節骨性關節炎是一種臨床表征為慢性、進行性、無菌性的炎癥，常由關節軟骨退行性病變引起，又稱膝關節退行性關節炎，是中老年人常見、多發和比較難治的一種慢性進行性骨關節病。本病屬中醫膝痹、傷筋范疇，是因年老正虛，肝腎精血不足，筋脈失養，導致寒濕侵入人體，病及關節，進而出現氣血痹阻；同時，如果勞傷過度及跌打損傷，也會出現瘀血停滯和經脈瘀阻，從而演變為此病[1]。有研究表明OA是中老年人常見病、多發病，50歲以上的人群中，此病發病率高達50%，65歲以上女性和男性發病率分別高達90%和80%。目前病因尚未完全明了，臨床常表現為膝關節反復疼痛，甚至出現不同程度的功能障礙，部分患者關節腫脹，關節畸形，關節活動時有聲響、磨擦音，嚴重影響到患者的身體健康和生活[2]。大多數學者認為OA是由多種因素相互作用引起，其病變機制以膝關節軟骨的退行性變和繼發骨質增生為主。OA早期臨床癥狀多表現為膝關節隱痛，膝關節內下方疼痛，關節僵硬、發緊，膝關節腫脹，活動時膝關節有摩擦音，膝關節周圍的肌肉力量變弱，腿的活動受到限制，陰雨天癥狀加重等。晚期則變現為關節變形、攣縮，甚至失去功能[3,4]。目前治療本病的方法甚多，均有一定的療效，如常用的小針刀、關節腔注藥、沖洗等療法等。針刺推拿手法是我科治療膝關節骨性關節炎的常用治療療法，其中針刺手法以補為主，以瀉為輔，既能舒通經絡、補益氣血，又能活血化瘀、消腫止痛，從而增強關節[5,6]。本研究采用的針刺推拿療法通過針刺膝關節周圍穴位來開放膝部毛細血管，營養膝部肌肉，增強血管通透性和炎性滲出，改善局部組織血液循環，提高痛閾。因此，疼痛癥狀能快速得到緩解，膝關節活動得以恢復，從而達到疾病治療的目的。

本次研究表明，對照組治療的總有效率只有38.2%，而治療組的總有效率高達76.47%，2組總有效率相比差異顯著（P＜0.05）。充分說明針刺推拿療法在治療膝關節骨性關節炎中，臨床療效好，方便衛生，患者不良反應低。針刺推拿治療的有效率還有待提高，同時其治療過程中患者有一定痛苦，且需反復穿刺，可能并發感染，所以針刺推拿治療還有很大的改進空間。

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[6]齊煒.中西醫結合治療膝關節骨性關節炎臨床療效研究[J].中醫中藥,2010,17(26):83.