靜脈滴注藥物所致疼痛的護理對策

劉瑞云

（河南省平頂山市第二人民醫院，河南 平頂山 467000）

患者在靜脈輸液時所產生的疼痛與許多因素有關，其中一個主要因素就是輸注藥液的種類，臨床上經常有患者需要靜脈滴注復方氨基酸，但是靜脈滴注過程往往引發患者穿刺局部疼痛，為了減輕患者疼痛痛苦，我們對靜脈滴注復方氨基酸的患者采用了必要的護理對策，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年12月，隨機選取我醫院需要靜脈輸注復方氨基酸溶液的我科住院患者98例，年齡18～65歲，男50例、女48例。將患者的左右手隨機分組，連續兩天在患者左、右手手背靜脈對稱部位各穿刺l次，第一天采用傳統固定法固定針柄為對照組，第二天采用針頭斜面調整后固定法為實驗組，做自身對照比較。98例患者均意識清楚、反應清晰、表達能力正常、皮膚感覺正常，能正確表達自己對疼痛的感受。按醫囑輸入治療劑量復方氨基酸溶液，兩法滴注的藥液種類、批號、濃度和量均相同，具有可比性。護理人員根據醫囑調節滴速，輸液過程中均無滲出、局部腫脹、輸液不通暢等情況。

1.2 方法

1.2.1 穿刺操作

選擇心理素質好、操作技術熟練、工作5年以上護師為患者實施靜脈穿刺輸液操作。使用山東威高集團醫用高分子制品股份有限公司生產，潔瑞牌一次性輸液器，均采用8.5號頭皮針選擇手背靜脈為穿刺點，穿刺時按常規準備液體，排氣備用，選擇血管，常規消毒皮膚后，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使血管固定。右手持針柄，使針頭斜面向上，行靜脈穿刺，見回血后，再進針少許。松開止血帶，囑患者松開拳頭，打開調節器。

1.2.2 穿刺后固定

對照組常規固定法固定針柄：我醫院臨床普遍使用常州市亞平醫用材料有限公司生產的醫用輸液貼，有三條膠帶一片的透氣性輸液貼，第一條膠帶與針頭垂直一字型固定針柄，第二條用中心帶護墊的一條一字型固定于穿刺針眼部位，第三條置針柄下方前托針柄固定在手背第二條膠帶上方，防止針頭脫出血管，最后一條將針頭軟管繞一圈或S型固定于穿刺左側或右側，避開針頭及血管走向前方。實驗組采用針頭斜面調整后再固定的方法：即固定針頭時，以進針后的血管縱軸將針柄以逆時針方向緩慢旋轉180度，使針頭斜面向下后，再常規固定好針頭針柄。

1.2.3 疼痛判定標準

應用疼痛評定采用口述描述評分法（verbal rating scale，VRS）[1]，結合本組實例將疼痛程度分為4級：完全無痛；輕度疼痛：指患者有痛感或輕微疼痛；中度疼痛：指患者感到疼痛，但可以忍受；重度疼痛：指患者感覺劇烈疼痛無法忍受。在靜脈穿刺并固定針柄15 min后。讓患者根據自己的疼痛經驗來表達疼痛，對照上述標準劃分做出客觀的評價。

1.2.4 統計學分析方法

所得數據應用SPSS12.5統計學軟件包進行分析，采用χ2檢驗。P＜0.05為有差異顯著性。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患者疼痛程度情況比較 n(%)

3 討 論

3.1 疼痛的產生機制

疼痛的機制是致痛刺激導致組織細胞的損傷破環，結果便釋放出某些致痛物質，如鉀離子、氫離子、血漿激肽等，進而作用分布在損傷區的感受器。痛感受器乃是遍布全身各處的某些游離神經末梢。痛感受器將致痛刺激轉換為具有一定編碼型式的神經沖動，沿神經纖維傳向中樞神經系統。根據不同的分布部位可分表層感受器和深層感受器。表層感受器主要分布在皮膚各層，當神經接近于末梢時，軸突的髓鞘消失，成為裸露的分支分散在組織細胞與毛細血管之間，其分布密度較大，對刺激感覺較敏感，而分布在關節韌帶、肌腱、肌膜、骨膜及動靜脈血管下壁的游離神經末梢較稀疏，對刺激的敏感度較低。表層感受器的疼痛神經主要分布予靜脈淺面的表層皮下，越靠近身體末梢表層，感覺神經的束區比值越大，疼痛敏感性越高。針柄調整后藥物流向發生根本改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激，能有效避免藥物刺激痛或發射痛的發生。在護理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后，日益引起人們的重視的一項觀察指標。解除或減輕疼痛已經成為護理工作的重點內容之一。

3.2 傳統的固定針柄方法致使局部疼痛的原理及不足

植物性神經系統生理學認為，皮膚血管由交感神經支配，當刺激皮膚交感神經時可以引起豎毛、汗腺分泌及血管收縮。感受器在體內分布很廣，痛覺的感受器主要是游離神經末梢，根據不同的分布部位可分表層感受器和深層感受器。表層感受器主要分布在皮膚各層，當神經接近于末梢時，軸突的髓鞘消失，成為裸露的分支分散在組織細胞與毛細血管之間，其分布密度較大，對刺激感覺較敏感，同時，反映疼痛程度的神經多伴靜脈走行，其主要分布于靜脈淺面的表層皮下，且越靠近身體末梢表層，感覺神經的束區比值越大，疼痛敏感性越高[2]，血管上壁靜脈輸液針穿刺進入血管后，其針尖斜面對血管上壁所產生的藥物流可以直接刺激血管上壁、皮下和表皮組織的敏感神經，因此疼痛和放射疼就會發生。按傳統的固定針柄方法多采用針柄下墊棉球、棉棒使針頭斜面離開血管壁，為減輕疼痛因有些部位不好墊（如關節部位），首先出現的問題是固定不美觀、不牢固，棉球容易移位或脫落，患者肢體稍有變動就會使針頭斜面恢復到原來的位置，針尖碰觸血管上壁而使液患者產生疼痛感覺，這需要護士再次處理。這樣增加了護士的工作量又給病人增加痛苦，同時有可能影響治療。

3.3 預見性護理方法減輕疼痛的原理及護理

采用針頭斜面調整后再固定的方法，使針柄較常規逆時針翻轉180度，改變了針尖斜面與血管壁的關系，即針尖斜面朝向血管下壁，藥物流向發生根本改變，相對遠離或避開了對體表敏感神經末梢的刺激，能有效避免藥物刺激痛或發射痛的發生[3]。現代學者研究證明：反映疼痛程度的神經多伴靜脈走行，其分布在關節韌帶、肌腱、肌膜、骨膜及動靜脈血管下壁的游離神經末梢較稀疏，對刺激的敏感度較低[4]。根據液體流變學，傳統的針柄右側固定，由于針梗及針尖斜背面的阻擋，往往使血流形成旋渦，通過針尖斜面的血流速度減慢，造成藥液不易被及時沖散稀釋，單位時間內接觸血管壁的血藥濃度增大，使藥液對血管壁的刺激增加，形成疼痛；而針柄翻轉180度固定時，針梗阻擋血流形成的旋渦在針尖斜面的背后，針頭內流出藥液可以很快被血流沖散稀釋，單位時間內接觸血管的血藥濃度相對較小，不易造成血管疼痛[5]。在排除其他原因外，采用針頭斜面調整后固定法，有效地減輕了患者靜脈滴注甘露醇過程所致疼痛，減少了醫患之間的矛盾，減輕了護士的工作量。

3.4 減輕患者疼痛的重要性

國際疼痛學會（LASP）于1979年將疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現有的或潛在的組織損傷。1983年，美國疼痛協會（APS）提倡將疼痛作為人體第五大生命體征，并于1995年正式將疼痛列為第五大生命體征[6]。因此在護理工作中要充分重視疼痛，我們要根據靜脈輸液時產生疼痛的原因，給予針對性護理對策，以減輕患者痛苦提高患者靜脈輸液舒適度。采用針頭斜面調整后再固定的方法，使針柄較常規逆時針翻轉180度，改變了針尖斜面與血管壁的關系，有效地減輕了患者靜脈滴注復方氨基酸過程所致疼痛，減少了醫患之間的矛盾，提高了患者對護理工作滿意度。應用本護理方法時，要選擇手背平坦部位進行靜脈輸液穿刺操作。因為這樣有利于調整針柄和針柄固定。如果穿刺部位凹凸不平，調整針柄時針尖容易剌破靜脈管壁而造成穿刺失敗。并且選擇粗直、彈性好的靜脈進行穿刺。臨床觀察發現穿刺細小靜脈的疼痛發生率高，而且疼痛明顯。故在血管選擇時應選擇粗直、彈性好的靜脈實施翻轉針柄后固定針柄法，利于調整針柄操作，也可減少疼痛的發生。這樣可以增加液體的滴速，并且不易刺破血壁，從而減少液體外滲的發生。本方法而且操作方便，護士易于掌握，患者容易接受。

[1]李小寒,尚少梅.基礎護理學[M].4版,北京:人民衛生出版社,2006:38.

[2]中國醫科大學.人體解剖學[M].2版.北京:人民衛生出版社,1978:320-329,432-438.

[3]范作升,孫麗榮,薛宗勇,等.糾正靜脈補鉀疼痛的臨床研究[J].實用護理雜志,2001,17(12):1.

[4]劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1997:1425-1432.

[5]洪曉珍.靜脈輸液針柄左側固定法的應用[J].護士進修雜志,2009,24(11):1023-1030.

[6]林巖齡.翻轉針柄法減輕甘露醇所致疼痛的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2009,25(11):30-30.