產后大出血的原因分析和治療對策

葉素妮

產后大出血(postpartumhemorrhage，PPH)是指胎兒娩出后24 h內，包括陰道分娩和剖宮產術后，出血量超過500 ml者，即為產后大出血［1］。產后大出血包括胎兒娩出至胎盤娩出前(第三產程)，胎盤娩出至產后2 h以及產后24 h的3個階段，臨床上多發(fā)生在前兩個階段。目前，產后出血仍然是引起我國孕產婦死亡的首要原因［1，2］。因此，必須針對相關的原因進行對癥處理，正視存在的問題。本文對我院2008年1月1日至2011年12月31日四年期間發(fā)生的產后大出血共計384例進行分析。

1 臨床資料

收集統計2008年1月1日至2011年12月31日四年期間本院住院分娩產婦共計5282例，其中發(fā)生產后大出血的384例，發(fā)生率為0.72%。其中包括剖宮產106例，占發(fā)生率27.60%。陰道分娩者278例，占發(fā)生率72.40%。產婦年齡最小17歲，最大43歲，平均年齡31.5歲，平均孕周39周。出血最多產婦為1900 ml，58例產婦有休克的臨床癥狀表現，經搶救成功治療后均無發(fā)生臟器功能衰竭382例，產后大出血搶救成功率為99.48%。死亡2例，產后大出血搶救死亡率為0.52%。

2 方法

把發(fā)生產后大出血的384例產婦進行整理分類，按照導致發(fā)生產后大出血原因先后進行排列歸類分析，如表1。

表1 產后大出血原因分類

3 結果分析

3.1 宮收縮乏力仍然是主要發(fā)生產后大出血的原因，宮收縮乏力所致產后出血是妊娠期間子宮過度膨脹，胎兒娩出后易發(fā)生宮縮乏力，導致產后出血。待產時間過長或待產過程中產婦過度緊張、疲勞等易引起不協調性子宮收縮導致產后宮縮乏力，或各種原因引起繼發(fā)性宮縮乏力，其結果都是造成產后大出血的發(fā)生。

3.2 胎盤因素所致產后出血也占有相當的比例，發(fā)生原因包括前置胎盤或低置胎、胎盤嵌頓、胎盤植入、胎盤滯留、粘連、殘留等等，產婦曾多次宮腔操作使內膜損傷，子宮內膜炎等，常使蛻膜發(fā)育不全或缺損，發(fā)生胎盤部分或全部粘連，第三產程粗暴按壓子宮，過度牽拉臍帶，不適當使用宮縮劑，使宮頸內口呈痙攣性收縮，剝離的胎盤嵌頓于宮腔內，直接影響子宮肌纖維的收縮，引起產后出血。

3.3 隨著人民生活水平的提高，巨大胎發(fā)生率逐年上升。濫用促排卵藥物致使雙胎或多胎妊娠也不斷增加，其結果都是使妊娠的子宮過度增大，子宮肌纖維過度牽拉，張力過大致使產后收復困難，血竇難以關閉導致血液涌出，這種情況往往是非常兇險，不用忽視。

3.4 出生嬰兒性別與產婦理想期望值不相符的情況下也可發(fā)生產后大出血，尤其是山區(qū)貧窮地區(qū)發(fā)生率極高，傳統的思想大多是重男輕女，隨著國家計劃生育政策的實施，號召優(yōu)生優(yōu)育，只生育一胎，因此，產婦期望往往不能如愿的情況下會發(fā)生產后大出血，這種情形在我們醫(yī)院也占有相當高的比例。

3.5 軟產道裂傷所致產后出血隨著剖宮產率的增加有所減少，其原因往往是急產、不正確手術助產，催產素使用不當引起宮縮過強，造成軟產道裂傷，如子宮下段破裂、宮頸裂傷、會陰撕裂等引起產后出血。若然產程中撕裂子宮頸動靜脈就更加難以控制產后大出血的發(fā)生，甚至當即危及生命。

3.6 凝血功能障礙所致產后出血包括有血小板減少、嚴重貧血、再生障礙性貧血、凝血因子缺乏等易引起產后出血的發(fā)生。隨著產前保健的普及，這種情況所致的產后大出現象有所下降。如這種情形發(fā)生的產后大出血卻非常難以控制，故此仍然是不容忽視的。

3.7 妊娠合并癥又稱妊娠加雜癥，是指在未孕之前或妊娠期間發(fā)生的非妊娠直接引起的疾病其中影響較為嚴重的包括高血壓、糖尿病、心臟病、肝炎、貧血、腎炎、闌尾炎等等。其特點是改變妊娠期間的正常生理狀態(tài)，導致產婦處于病理狀態(tài)，往往也是發(fā)生產后大出血的誘因和加重出血的原因。

3.8 高齡產婦，所謂“高齡產婦”，是指年齡在35歲以上妊娠的產婦。一般來講，高齡產婦存在多方面的不利因素，發(fā)生胎兒宮內發(fā)育遲緩和早產的可能性較大。同時最容易發(fā)生產程延長或難產，這是因為女子到了中年以后，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結合部基本已經骨化，形成了一個固定的盆腔。高齡產婦產婦發(fā)生產后大出血的機會比年輕的婦女更高。

4 討論

根據以上發(fā)生產后大出血的原因進行分析，產科的醫(yī)務工作者必須根據各種可能引發(fā)產后大出血的病因進行干預，及早進行預防，以便取得更好的醫(yī)療質量［3］。如宮縮乏力導致的大出血，其歸根結底是如何加強子宮產后的收縮力;胎盤因素引起的大出血應盡快清除宮腔內容物，如診斷為胎盤植入，必要時行全宮切除［4］;產道裂傷導致的大出血，立即修補撕裂的軟產道;開展健康教育，承辦孕婦學校，及早發(fā)現有性別期望的人群，做好心理輔導，盡可能使孕婦和家人保持良好的心理狀態(tài)迎接新生命的到來;認真詢問病史，產前檢查發(fā)現有出血傾向者，提前入院待產，進行血小板、出血時間、凝血時間等實驗室檢查，分娩期開通靜脈通道，做好配血、輸血、剖宮產術前準備;定期產檢，盡早發(fā)現妊娠合并癥與并發(fā)癥，必要時提前終止妊娠。總而言之，無論是何種原因出現的產后大出血，均會危及產婦的生命健康，甚至剝奪產婦的生命，針對發(fā)生產后大出血的原因實施科學的診治和制定有效的搶救方案，才能產婦的圍產期死亡率，提高圍產期的醫(yī)療質量。

5 結論

產后出血是產科嚴重的并發(fā)癥，產后出血在產后2 h內發(fā)生率最高，搶救的原則是迅速止血，糾正失血性休克及控制感染［5］。我們觀察的384例產后出血患者中，發(fā)生于產后2 h內的322例，占83.85%。因此，產后2 h內總失血量可以較好反映失血情況，所以，產后2 h是觀察的重中之重。引起產后出血的原因雖然很多，歸根結底總會有一個合理的原因。要避免和減少產后出血的發(fā)生，我們必須提高對產后出血的認識，重視可能引起產后出血的誘因和各種原因，進行分析，有針對性地采取預防措施;加強心理護理，密切觀察產程進展，合理使用宮縮劑，正確處理三個產程，產后密切注意產婦的生命體征、子宮收縮和陰道流血情況。

［1］高文萍.產后出血原因及其的相關危險因素分析.中國婦幼保健，2006，21(3):320-321.

［2］馬斐飛，於利剛，熊琴芳.48例剖宮產術中大出血的原因分析和處理.中國醫(yī)藥導報，2009，6(22):239-240.

［3］盧笑梅.產后大出血的原因應對措施分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):224-225.

［4］羅海全，尹如鐵，何國琳.子宮切除術救治產科大出血32例分析.四川醫(yī)學，2007，28(7):779-780.

［5］翟俐慧.35例產后出血臨床治療體會.中國現代藥物應用，2009，3(5):52-53.