FTS護理模式對上腹部擇期手術患者圍術期相關指標影響

董文斐

我們對40例新近接受上腹部擇期手術患者進行了快速康復外科(Fast Track Surgery，FTS)護理模式干預，觀察后者對圍術期相關臨床觀察指標影響，并與未進行FTS護理模式干預的同病患者比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續選擇2010年1月至2010年12月在我院手術室接受上腹部擇期手術患者。排除標準:①上腹部急診手術患者。②合并心、腦、腎嚴重慢性疾病。③術后發生嚴重合并癥患者。本文共入選79例新近接受上腹部擇期手術患者，男 46例，女 33例，年齡 35～73歲，平均(51.42±10.39)歲。

1.2 方法

1.2.1 FTS護理模式內容 入選對象按入院時間及隨機數字表分為FTS方法護理組(FTS護理組，40例)和對照組(39例)。FTS護理組執行FTS護理模式，內容包括:①術前準備部分:a.健康教育。b.心、肺功能鍛煉。c.不進行常規腸道準備。d.術前營養干預。②術中處理部分:a.對器械、巡回護士操作流程進行優化，挑選高年資護士參加手術配合。b.協助麻醉師選擇短效靜脈或吸入麻醉。c.配合醫生盡量縮小切口。d.進行體溫監測及主動性保溫干預。e.控制液體入量。f.盡量縮短手術時間。③術后管理部分:a.有效止痛。b.控制術后補液量。c.給予腸內營養乳劑。d.不常規放置引流管。e.導尿管24 h撤除。f.早期進行圍床活動。g.早期攝食。以上圍術期FTS護理模式需在臨床科室護理人員配合下完成，手術室護理重點放在術中處理部分。對照組僅行上腹部手術圍術期常規護理。

1.2.2 圍術期相關指標選擇 參考相關文獻，我們選擇和設定了圍術期相關觀察指標:①平均手術時間。②術后清醒時間。③平均拔管時間。④平均出血量。⑤術后腹腔引流總量。⑥平均切口長度。⑦術后疼痛程度(VAS)。⑧并發癥頻次。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 12.0分析軟件進行統計學數據處理，計量指標對照用均數±標準差(±s)表示，用 t檢驗進行組間顯著性測定，P＜0.05代表有統計學意義。

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期相關指標比較(±s)

注:與對照組比較:aP＜0.05，bP＜0.01

分組 例數 平均手術時間(min)術后清醒時間(min)平均拔管時間(d)平均出血量(ml)FTS護理組 40 55.63±12.70b 21.86±6.23b 3.62±0.89b 129.24±28.65b并發癥頻次(次/例)FTS護理組 40 420.69±55.24b 6.52±1.75a 4.29±1.16a 0.62±0.04b對照組 39 926.32±76.72 8.04±2.13 5.77±1.58 1.07±0.對照組 39 78.12±15.48 39.50±10.06 6.17±1.40 251.40±33.27分組 例數 術后腹腔引流總量(ml)平均切口長度(cm)術后疼痛程度29

2 結果

兩組患者圍術期相關指標比較見表1。

3 討論

FTS技術定義為在患者圍術期采用一整套被臨床實踐證實有效的醫療和護理干預方法，以期降低手術創傷帶來的應激，減少各類并發癥發生，改善生活質量評分，縮短住院時間，達到加速患者術后康復目標。近年來，國內外各大、中型醫院在關節鏡術、膽囊腹腔鏡切除術、眼科和絕育手術以及疝修補術等中、小手術中廣泛開展FTS，并應用到復雜的擇期大手術中，取得了成功。FTS理念與傳統外科圍術期護理模式有著較大不同，特別是在腹腔手術方面，主要完善和創新了以下幾個環節:①配合醫生采用更好的麻醉、鎮痛方法以期減少圍術期應激反應。②優化手術室器械、巡回護士操作流程，縮短手術時間。③協助醫生完善微創手術理念，消弱手術創傷。④進行手術中體溫監測及主動性保溫干預。一些報道［1］證實，FTS護理模式可明顯改善腹部患者各種臨床療效指標和生活質量評分。我們選擇一組新近接受上腹部擇期手術患者為觀察對象，后者按入院時間隨機分為FTS組和對照組，FTS護理模式手術室術中處理部分包括優化器械、巡回護士操作流程、協助麻醉師選擇短效靜脈或吸入麻醉、配合醫生盡量縮小切口、進行體溫監測及主動性保溫干預、控制液體入量和盡量縮短手術時間等項內容。對照組僅行上腹部手術圍術期常規護理。統計數字表明，FTS組的手術時間、術后清醒時間、拔管時間、術中出血量、術后腹腔引流總量、切口長度、術后疼痛程度和發生并發癥頻次均明顯少于對照組。國內一些手術室護理作者［2，3］采用了與我們類似的 FTS護理干預技術，其臨床觀察結果與本研究一致。

總之，FTS干預技術是手術室護理中一個較新概念，其在圍術期運用明確降低了患者生理和心理創傷應激，并能加快患者機體各系統機能恢復，改善和提高生活質量評分，較好和較快地回歸社會。

［1］顧梅，尹恩靜，張燕.快速康復外科理念在普外手術中的應用.護理實踐與研究，2011，8(20):34-36.

［2］呂云飛.快速康復外科的手術室配合.河南外科學雜志，2009，15(6):61-62.

［3］劉康菊，趙琴，龔敏敏.應用加速康復外科手術患者在手術室期間的護理.中國美容醫學，2011，20(3):181-182.