金雙歧治療極低出生體重兒喂養不耐受的觀察

龐英超 王章星 吳湘蘭 欒 靜 汪 春 童燕梅

廣東省深圳市寶安區龍華人民醫院新生兒科，廣東深圳 518109

極低出生體重兒是指出生1 h內體重不足1 500 g的新生兒。隨著新生兒重癥監護病房的發展，急救水平的不斷提高，極低出生體重兒存活率越來越高，其生存質量逐漸成為研究重點[1]。但是其體內各器官發育不成熟，尤其是消化系統，極易發生各種并發癥，但隨著圍生醫學技術的迅速發展，極低出生體重兒的存活率逐年提高，其中合理喂養在極低出生體重兒存活和以后正常的生長發育中起著重要作用[2]。筆者將對我院極低出生體重兒開奶后添加雙歧桿菌乳桿菌三聯活菌片（商品名：金雙歧）治療的療效進行系統研究，以探討出治療極低出生體重兒喂養不耐受的更好方法?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月～2011年8月在我院新生兒科住院的體重在1.0～2.5 kg的早產兒中，選取有腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養不耐受表現者60例（所有病例無合并癥），其中，男29例，女31例；日齡1～18 d，平均6.5 d。將其隨機分為治療組和對照組，各30例，兩組早產兒性別、日齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組病例均按常規護理及治療，并給予靜脈營養支持；治療組加喂于喂奶口服或鼻飼金雙歧片0.5 g，2次/d，8:00 與20:00 時服用。兩組療程5 d。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組胃潴留、腹脹消失時間，恢復出生體重需要時間，住院天數。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃潴留和腹脹消失時間比較

治療后，治療組和對照組的胃潴留和腹脹平均消失時間分別為（2.03 ±0.36）、（2.36 ±0.42）d；（5.36 ±1.11）、（6.00 ±0.95）d，結果顯示，治療組的胃潴留和腹脹消失時間都明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組胃潴留和腹脹消失時間比較（±s，d）

表1 兩組胃潴留和腹脹消失時間比較（±s，d）

組別例數 胃潴留消失時間 腹脹消失時間治療組對照組P值30 30 2.03 ±0.36 5.36 ±1.11＜0.05 2.36 ±0.42 6.00 ±0.95＜0.05

2.2 兩組恢復出生體重需要時間和住院天數比較

治療后，治療組和對照組的平均恢復出生體重需要時間和住院天數分別為（8.32 ±3.63）、（10.26 ±5.23）d；（16.58 ±4.23）、（25.36 ±6.21）d，結果顯示，治療組的恢復出生體重需要時間和住院天數都明顯少于對照組（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組恢復出生體重需要時間和住院天數比較（±s，d）

表2 兩組恢復出生體重需要時間和住院天數比較（±s，d）

組別例數 恢復出生體重需要時間 住院天數治療組對照組P值30 30 8.32 ±3.63 16.58 ±4.23＜0.05 10.26 ±5.23 25.36 ±6.21＜0.05

3 討論

正常新生兒已具有與成人相似的胃腸激素分泌功能，而極低出生體重兒孕28周時下食管括約肌靜息壓僅為足月兒的1/3。小腸、大腸的運動也欠成熟，故早產兒容易發生喂養不耐受亦稱喂養困難，尤其是極低出生體重兒與超低出生體重兒。在臨床表現上，以胃潴留和腹脹以及大便習慣改變為主要特征[3]。

一般來說，極低出生體重兒消化吸收功能差，早期喂養容易引起胃腸功能紊亂，發生腹脹、胃潴留、嘔吐等喂養不耐受癥狀。剛出生的早產兒胃內pH值較高，在初生5～8 d內各種消化酶活性低，難以消化吸收淀粉、蛋白質、脂肪三大營養物質[4]，而依靠靜脈營養支持存在不利促進極低出生體重兒胃腸功能成熟及早耐受喂養、需較長住院日、經濟負擔高昂等缺點[5]。

近年來，隨著研究的不斷深入，益生菌在調節腸道菌群方面的作用逐漸受到重視[6]。雙歧桿菌是嬰幼兒腸道正常菌群的優勢菌，它的存在及數量上的多少對嬰幼兒的生理與健康有著重要影響。在消化、吸收、排泄過程中，以雙歧桿菌、乳桿菌為主的微生態制劑起著越來越重要的作用。金雙歧是由長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌組成的三聯活菌微生態制劑，活菌數高。剛出生的極低出生體重兒，胃腸道處于無菌狀態，喂養中應用金雙歧可直接補充極低出生體重兒腸道內有益的生理菌群，這些生理菌群含有各種酶，能水解蛋白，分解碳水化合物，使脂肪皂化、溶解纖維素，從而促進食物的消化、吸收和利用；代謝過程中還產生大量有機酸，刺激腸壁蠕動，從而促進胃的排空。國內曾有研究表明，益生菌對早產兒胃腸動力有正性促進作用。作為一種活的微生物制劑，益生菌的安全性是非常重要的。目前對益生菌安全性的關注主要是益生菌是否能引起潛在的感染及致病和是否能夠傳遞耐藥性。乳桿菌和雙歧桿菌在發酵乳制品中的長期應用已經被證明了其安全性，極少有報道這兩種益生菌的潛在致病性。2004年耶魯大學Howard hugher醫學研究中心進行的一項新研究表明，大量生活在人類腸道中的益生菌可能幫助腸道內避免受傷害[7-8]。本文結果顯示，經過治療后，兩組的胃潴留和腹脹平均消失時間分別為（2.03 ±0.36）、（2.36 ±0.42）d和（5.36 ±1.11）、（6.00 ±0.95）d，治療組的胃潴留和腹脹消失時間都明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組的平均恢復出生體重需要時間和住院天數分別為 （8.32 ±3.63）、（10.26 ±5.23）d和（16.58 ±4.23）、（25.36 ±6.21）d，治療組的恢復出生體重需要時間和住院天數都明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，金雙歧治療極低出生體重兒喂養不耐受能盡快從靜脈營養過度到胃腸營養，加快極低出生體重兒的體重增長，促進胃潴留和腹脹癥狀的消失，縮短住院時間，值得推廣應用。

[1] 張葆榮，高玉先，李娜，等.喂養方式的改進對極低出生體重兒胃腸道發育的影響[J].現代護理，2005，11（1）：14-15.

[2] 申宛冬，王新民，徐天鶴，等.40例早產低出生體重兒靜脈營養臨床觀察[J].新生兒科雜志，2005，20（2）：77-79.

[3] 陳玉國，朱長龍.極低出生體重兒營養支持治療28例臨床分析[J].蚌埠醫學院報，2006，31（5）：556-557.

[4] 劉江華，沈書韻.部分靜脈營養聯合早期微量喂養治療極低出生體重兒 20 例臨床分析[J].新疆醫科大學學報，2004，27（6）：614-616.

[5] Brenner DM，Moeller MJ，Chey WD，et al.The utility of probiotics in the treatment of irritable bowel syndrome：a systematic review [J].Am J Gastroenterol，2009，104（4）：1033-1049.

[6] Pimentel M，Lembo A，Chey WD，et al.Rifaximin therapy for patients with irritable bowel syndrome without constipation [J].N Engl J Med，2011，364（1）：22-32.

[7] Hong Y，Hong K，Park M，et al.Metabonomic understanding of probiotic effects in humans with irritable bowel syndrome[J].Clin Gastroenterol，2011，45（5）：415-425.

[8] 蔡家平，李萍.微生態制劑聯合鼻飼喂養治療極低出生體重兒療效分析[J].兒科藥學雜志，2009，15（5）：22-24.